《科室日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《科室日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄（14頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院科室日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、1、30檢查人員 龔建鳴、曾林文 主要檢查內容病歷書寫醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、病歷不及時完成 責任人：郭軍勝2、首頁漏項目 責任人：袁紹峰、耿金宏3、醫(yī)囑用商品名 責任人：盧江昆、耿金宏4、表格病歷有空項 責任人：戚金輝5、病歷書寫簡單欠分析 責任人：袁紹峰、潘良明6、上級醫(yī)生查房記錄過簡 責任人：袁紹峰7、輔助檢查不完善 責任人：曾林文、耿金宏改進措施1、病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會，住院病歷質量檢查評分表講解和學習2、強調加強工作責任心3、加強病歷質控，查出問題與獎金掛鉤。效
2、果評價病歷書寫質量有所改進質控員簽字 2013年1 月30 日 科主任簽字 2013年1月30 日科室日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、2、28檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內容三級查房制度的落實醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、主任沒有按時查房 責任人：郭軍勝 2、主任查房沒有詳細分析 責任人：盧江昆 3、主任查房記錄過簡 責任人：袁紹峰4、主任查房記錄有時欠主任簽名 責任人：孔祥東 改進措施主任作批評與自我批評，加強工作責任心，要提高認識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質量問題。效果評價有所改進質控員簽字 2013年2 月3
3、0 日 科主任簽字 2013年2 月30 日科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、3、31檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、參加人員不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。責任人：耿金宏、袁紹峰改進措施1、加強學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進質控員簽字 2013年3 月31日 科主任簽字 2013年3月31 日科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、4、29檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內容交接班制
4、度的落實醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、醫(yī)生有時未做到床邊交接班。2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。責任人：曾林文、郭軍勝改進措施1、加強學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進質控員簽字 2013年4月30日 科主任簽字 2013年4月30 日科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、5、31檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內容查對制度的落實醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影
5、響查對。3、病人老、認知功能差影響查對。責任人；護長、護士改進措施1、取消科室擺藥。2、整理床號。3、加強標識的使用，特別是碗帶。4、加強工作責任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評價有所改進質控員簽字 2013年5 月31日 科主任簽字 2013年5月31 日科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、6、30檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內容會診制度的落實醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、因會診費扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請會診的積極性。2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。3、會診的意識不強。4、會診單的書寫質量有待加強，目的性不強。責任人： 盧江昆、潘良明
6、改進措施1、向醫(yī)務科提議取消會診扣費的規(guī)定。2、加強學習，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價有所改進質控員簽字 2013年6 月31日 科主任簽字 2013年6月31 日科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、7、30檢查人員 龔建鳴、曾林文主要檢查內容知情談話制度的落實醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、對知情談話重要性認識不足。2、知情談話做得不到位，不及時。3、談話的技巧掌握不夠。責任人：全科同志改進措施1、加強相關法律法規(guī)的學習，提高認識。2、加強學習，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的
7、責任。效果評價有所改進質控員簽字 2013年7月30日 科主任簽字 2013年7月30 日科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、8、30檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、應用抗菌藥物的目的性不強。2、用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養(yǎng)的意識不強。3、有局部應用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。改進措施1、加強相關法律法規(guī)的學習，提高認識。2、加強相關知識的學習。效果評價有所改進質控員簽字 2013年8 月31日 科主任簽字 2013年8月31 日科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、9、30
8、檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內容護理質量醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、體溫單連線不清楚。3、吸痰器清潔不到位。責任人；護長、護士、護工。改進措施1、督促護工、護士做好病人的清潔護理工作。2、加強護生帶教，指導，重劃體溫單。3、督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰機清潔后用布袋蓋好。效果評價有所改進質控員簽字 2013年9月30日 科主任簽字 2013年9月30 日科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、10、30檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內容藥品不良反應報告醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、報告的意識不強
9、。2、報告程序不熟悉。3、報告表填寫不完整。責任人：盧江昆、耿金宏改進措施1、加強相關制度的學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強相關知識的培訓。效果評價有所改進質控員簽字 2013年10月30日 科主任簽字 2013年10月30日科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、11、30檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內容醫(yī)院感染報告醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、個別遲報。2、個別漏報。3、報告意識有待提高。責任人：袁紹峰、于偉改進措施1、加強相關法律法規(guī)的學習，提高認識。2、加強業(yè)務培訓，提高對醫(yī)院感染診斷標準的理解。3、建章立制，明確責任，與獎金
10、掛鉤。效果評價有所改進質控員簽字 2013年11月30日 科主任簽字 2013年11月30 日科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、12、30檢查人員 龔建鳴、曾林文主要檢查內容醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處理醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應急預案仍不十分熟悉。2、對醫(yī)院感染診斷標準掌握不十分到位。責任人：主任、醫(yī)生改進措施1、加強對相關制度的學習2、加強對醫(yī)院感染知識的培訓3、加強工作責任心4、建章立制，加強管理效果評價有所改進質控員簽字 2013年12月31日 科主任簽字 2013年12月31 日第 14 頁 共 14 頁Shanghai Jinshan Tinglin Hospital
科室日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄
