第十一篇 糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預(yù)防

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1、糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預(yù)防本次課程可以學(xué)到哪些知識？糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥如何識別、處理和預(yù)防：心腦血管疾病糖尿病腎臟病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病下肢血管病變糖尿病足2糖尿病是一種怎樣的疾病？糖尿病是一種慢性、終身性、進展性疾病慢性高血糖可以導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心腦血管的損害、功能不全和衰竭3徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月;第12頁.心腦血管疾病腎臟病變下肢血管病變視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥和伴發(fā)?。?中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第37-46頁糖尿病合并心血管疾病早期有哪些

2、表現(xiàn)？靜息狀態(tài)下心率加快，通常90次/分體位性低血壓：一般在起床和下蹲時出現(xiàn)頭暈、黑蒙，甚至?xí)炟什环€(wěn)定性心絞痛胸悶、胸痛52010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁糖尿病合并腦血管病早期有哪些表現(xiàn)？單眼或雙眼短暫性發(fā)黑或視物模糊視物模糊、復(fù)視或伴有眩暈活動受限或伴有肢體無力說話口齒不清楚突然跌倒，或伴有短時意識喪失眩暈肢體麻木62010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁如何處理糖尿病心腦血管疾??？降壓：首選ACEI或ARB類降壓藥調(diào)脂：使用他汀類調(diào)脂藥抗凝：遵醫(yī)囑小劑量阿司匹林長期治療7中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第2

3、9-32頁8怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾??？1. 改變不良生活方式科學(xué)飲食合理運動糖化血紅蛋白（HbA1c）空腹血糖非空腹血糖7.0%3.97.2mmol/L10.0mmol/L怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？2. 控制高血糖中國2型糖尿病防治指南推薦血糖控制目標(biāo)值9中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第15頁控制高血壓一般控制在140/80mmHg以下糾正血脂紊亂血脂指標(biāo)控制目標(biāo)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）男性女性未合并冠心病合并冠心病1.0mmol/L1.3mmol/L1.7mmol/L2.6mmol/L2.07mmol/L怎

4、樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？3. 血壓、血脂達(dá)標(biāo)10中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第15頁定期測量體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖11怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾?。?. 定期監(jiān)測調(diào)整心態(tài)，保持樂觀、豁達(dá)、開朗的情緒煩躁易怒或悲觀厭世，可以導(dǎo)致血糖的升高，更容易誘發(fā)心腦血管事件12怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾??？5. 保持情緒穩(wěn)定什么是糖尿病腎??？我國糖尿病人群中糖尿病腎臟疾病的患病率已達(dá)到34.7%常與糖尿病視網(wǎng)膜病變同時發(fā)生腎臟損害逐漸加重可以引起腎功能衰竭糖尿病腎臟疾病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一腎功能衰竭腎臟損害加重：大量的蛋白尿腎臟早期損害：微量的蛋白

5、尿13中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁.14如何早期識別糖尿病腎病？晨起眼瞼、顏面部浮腫食欲減退乏力記憶力下降如何早期診斷糖尿病腎病？尿微量蛋白測定是早期診斷糖尿病腎病的重要手段其他檢查項目如尿常規(guī)、2-微球蛋白測定、24小時尿蛋白定量、腎功能等也應(yīng)該定期檢查并注意測量血壓、進行眼底相關(guān)檢查15如何預(yù)防及處理糖尿病腎病？改變生活方式低蛋白飲食(選擇優(yōu)質(zhì)蛋白)控制血糖控制血壓糾正血脂紊亂減少蛋白尿透析治療和腎移植16中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁糖尿病合并眼部的常見并發(fā)癥有哪些？糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼白內(nèi)障

6、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等17中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第38頁什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？視網(wǎng)膜毛細(xì)血管發(fā)生增生和血管瘤形成每年有5%10%的糖尿病患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變視力減退直至失明是導(dǎo)致成年人失明的主要原因視物模糊，視力減退雙眼視野縮小失明眼前黑影，眼底黃斑受損18中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第39頁19如何早期識別糖尿病視網(wǎng)膜病變？早期一般沒有癥狀，常常忽略視力下降復(fù)視眼前有黑色的物體漂浮感眼部脹痛，閱讀障礙如何處理糖尿病視網(wǎng)膜病變？控制血糖：對早期患者有促進逆轉(zhuǎn)作用藥物治療：減緩病變發(fā)展速度激光治療：保存視力和

7、防止失明的有效手段手術(shù)治療：不適合激光治療時盡早與眼科醫(yī)生聯(lián)系20中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(1)每年一次到醫(yī)院進行眼底檢查控制好血糖、血壓改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等）運動時避免跳水、舉重等活動2122如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(2)注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞每日看電視、用電腦不超過8小時經(jīng)常眨眼眼底檢查的項目視力檢查眼底檢查眼底熒光造影眼壓測量如何識別糖尿病神經(jīng)病變？四肢末端對稱性麻木、刺痛、燒灼感及感覺異常皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低或泌汗異常痛溫覺、振動覺減退或缺失肌肉無力，萎縮腹脹(上腹飽脹感)

8、、便秘及腹瀉排尿障礙、尿潴留、尿失禁性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂休息時心率增快，體位性低血壓23中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁如何處理糖尿病神經(jīng)病變？早期的神經(jīng)病變具有可逆性，越早治療效果越好早期嚴(yán)格控制血糖是治療的關(guān)鍵使用藥物進行神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)等對于癥狀比較嚴(yán)重者增加對癥治療大夫，手麻是怎么回事？注意血糖控制24中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208頁如何預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變？良好地控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓診斷糖尿病后，至少每年1次糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查病程較長或合并眼底病變

9、、腎病等，應(yīng)每隔36個月進行復(fù)查已經(jīng)罹患周圍神經(jīng)病變者，做好足部的護理25中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第208頁如何識別糖尿病下肢血管病變？表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病早期表現(xiàn)有：間歇性跛行靜息痛足背動脈搏動明顯減弱或消失足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色26中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁如何處理糖尿病下肢血管病變？間歇性跛行者鼓勵進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉吸煙者必須戒煙27中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210頁如何預(yù)防糖

10、尿病下肢血管病變？控制高血壓糾正血脂異常應(yīng)用阿司匹林治療戒煙限制酒精攝入28中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁什么是糖尿病足？糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一主要由神經(jīng)病變、血管病變和感染引起嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢，其風(fēng)險是非糖尿病者的40倍糖尿病足的識別在于對高危因素的識別29中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46頁如何識別引起糖尿病足的高危因素？以往有過足潰瘍或截肢的病史下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間疼痛間歇性跛行、靜息痛皮膚暗紅、溫度降低、水腫、趾甲異常、潰瘍等骨或關(guān)節(jié)畸形鞋襪不合適30

11、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁如何處理糖尿病足？內(nèi)科治療：控制高血糖，改善微循環(huán)改善神經(jīng)功能抗感染、局部清創(chuàng)、高壓氧等治療外科治療：創(chuàng)面的局部處理介入治療：血管再通必要時需截肢31中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46頁如何預(yù)防糖尿病足？定期到醫(yī)院檢查，排除糖尿病足病的潛在危險向醫(yī)生詳細(xì)詢問危險因素，充分認(rèn)識潛在危險認(rèn)真學(xué)習(xí)糖尿病足的防護知識，并讓家人也一同學(xué)習(xí)，幫助自己更好預(yù)防糖尿病足的發(fā)生穿合適的鞋襪努力改正引起糖尿病足病的不良習(xí)慣32中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第21頁預(yù)防并發(fā)癥 享受新生活33