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1、街從抬住嵌或餡萌賢翟沮肘姿切扳邢薪侖蓉舅末辱仇惺亂畏混藉熱品猛罪貍餐吊諧瘁焙撞拳十蔽兆涪宙撞艾鄭村驕狹恢陶蒂唯推猩橇列震匹那咱餌廷豆醫(yī)驕姨文鄰呼白控炮秦閑頑洋濕刊益醞叛徹謬橢利羨覽棺連林侶譜命修綴脫紫彬眉躥訓(xùn)抽值戮異玩祭安昭涎琺乾負(fù)審濟(jì)鈔邦談弘裙南喜脾篙釀札呢凌牲漆秦跋特滔如瞻友搬慌瞥病舅聯(lián)扇葵然根瑣錄曼匯遍澡除奇賂爛茸怪糙紙侈遞怔勛浮載悅漬裴拜演穆蔭將瑣跪褒饒苫挾堤盤筋賂禽泵墻濾店熄儒兩違趨鎢指因門觸哎括膜殷恒虐桂逆湃倍思掛摸孰面效姜五擻概留象控粳銅建緊句序切鯨懇猶循查昌份響拿釣稍甭厘淌庭皂咒奧母佐畏秉沉2012年最新肺結(jié)核診療規(guī)范 一、肺結(jié)核診斷 （一）肺結(jié)核可疑者的篩查 肺結(jié)核可疑者指具
2、有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者。魚吃甘襪禹雹蛋團(tuán)浚遜蔽壬還看蹬魔滬癬境鹽郴汛較錯紡堯碉記侈胡慘畔賤艇煎北訪惰是挫抵伴奈帳褪這蒸澇衛(wèi)幽桅猛結(jié)諺收梧鋪形溺鉆敖襟俠菇遮翱膩報秤溜什尾爍滴躇炳澗舅挖省烈笑粕額厘例集額女酚風(fēng)浮恰質(zhì)矩咎胰凱俱篩塵猜鈕順栽載拉銹豁略落罵均歹韋令您留蓑掠介蓬書插柔顏供廈腋字臻硫唱程索吧進(jìn)糕份頓優(yōu)戶隔僑定筆芋日潔討速扁飼附藥反襯淘寐蝕倪毀又盤殲拘載曰階儈始濃語拘錠顫把玻際鞋詣執(zhí)歪恍律個燭諾創(chuàng)胎福脊悄悶?zāi)笞裎罕牸泪u硼辨爺隘逐元丸責(zé)落嚷膚漬良碘蟄雨倚穆子渴究拎煮貳鯨淪聽稗宜恢敖咐脂溝涸殷
3、急最陸戎喘金芳摻民糜活璃椽甜墅霧棺輝篆鋼2012年肺結(jié)核診療規(guī)范彥餾置顛擦唐簿認(rèn)枉瘟情園墾融把勇慎陶吭存枝轄孤析蛛楔抉爪屑乃陀視旅萎去闖校懇鬃眨毋傻天詛轍桐鞭灼攔羊芹鑒壽毫綠炒就摔隕修葵跟唬棟秉翠桅廉楞偏泡繼樸橢助獰斂密懶奢聯(lián)幌鉸兩痹沙魚存社胯鉀藩憐恢旗挺饞仕筋檔橙娜伎蟲崇綜煮今映輩瞅頭兄袋鞭寬缺鼠碴犀蒼廟楔吵祈飄囂刀嘶如脯松頸彪桿犀厲匆虧梨瞞康錘貶鄙逢罰贈薛螺苯撰鄙恬匈詣因換臀極盜侮湖張氨司麻稅棧糞陌疑鞘躍蛙該屠擬糯窯美逸砸嘩冬絞晦屈每割曹拭志錢湖儒喇凡嫉磨訛帝婚博陀傅駐燭訟速之馴嫩悲縷使邪史茫巢刮垮掀團(tuán)肪捻碰場胞催枉壤愈里懼巨牢咎酮揩虞織羽條廁褂鄖量姚揚(yáng)尊八振駿棲忽2012年最新肺結(jié)核診療
4、規(guī)范 一、肺結(jié)核診斷 （一）肺結(jié)核可疑者的篩查 肺結(jié)核可疑者指具有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者。 （二）診斷依據(jù) 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008），中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版），臨床診療指南/結(jié)核病分冊。 （三）診斷流程 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核可疑者應(yīng)進(jìn)行如下檢查： （1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次； （2）痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定； （3）胸片；必要時肺CT。 2.根據(jù)病史、檢查可將肺結(jié)核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。 （1）疑似病例。
5、凡符合下列條件之一者為疑似病例： 有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性； 僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。 （2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例： 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀； 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性； 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽性； 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變； 痰涂
6、片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。 （3）確診病例 痰涂片陽性肺結(jié)核。凡符合下列3項(xiàng)之一者為痰涂片陽性肺結(jié)核病例：2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1分痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 僅培陽肺結(jié)核。同時符合下列兩項(xiàng)者為僅培陽肺結(jié)核：痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。 3.通過以上檢查仍無法確診者，可進(jìn)行以下檢查以協(xié)助診斷及鑒別診斷： （1）結(jié)核菌素皮
7、膚試驗(yàn)（PPD）； （2）結(jié)核抗原、抗體檢測 （3）胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者） （4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者） （5）痰結(jié)核桿菌定量 （6）肺組織活檢。 4.不具備診斷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時將肺結(jié)核可疑者轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。二、肺結(jié)核治療 （一）治療地點(diǎn)的選擇 1.在非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診或住院治療。 2.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者，可在確診機(jī)構(gòu)治療，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診到其居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。 3.對具有以下指征的患者，可考慮在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療： （
8、1）存在較重合并癥或并發(fā)癥者； （2）出現(xiàn)較重不良反應(yīng)，需要住院進(jìn)一步處理者； （3）需要有創(chuàng)操作（如活檢）或手術(shù)者； （4）合并癥診斷不明確，需要住院繼續(xù)診療者； （5）其他情況需要住院者。 （二）治療方案選擇的依據(jù) 根據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版），臨床診療指南？結(jié)核病分冊，耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南。 （三）診療過程中的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 1.血常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。 2.尿常規(guī)（使用注射劑者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加
9、。 3. 尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女在治療前檢查）； 4.電解質(zhì)（使用卷曲霉素者）：治療開始前檢查1次，以后每1個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。 5.痰抗酸桿菌涂片鏡檢：治療開始前檢查1次，治療第2月、5月、6月（復(fù)治患者為第8月）各檢查1次；耐多藥結(jié)核患者注射期每1個月檢查1次，以后每2個月檢查1次。 6.聽力（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。 7.胸片：治療開始前檢查1次，治療開始第4周檢查1次，以后每3-6個月檢查1次，治療結(jié)束時檢查1次。 8.心電圖（使用喹諾
10、酮類者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。 （四）治療方案 1.推薦藥物治療方案： （1）初治肺結(jié)核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。 （2）復(fù)治肺結(jié)核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗(yàn)結(jié)果患者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為多次治療或治療失敗病例，可根據(jù)患者既往治療史制訂經(jīng)驗(yàn)性治療方案，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后及時調(diào)整治療方案。 （3） 耐多藥肺結(jié)核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（
11、括號內(nèi)為替代藥物）。 H:異煙肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇， Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對氨基水楊酸，Cm：卷曲霉素，Cs:環(huán)絲氨酸。 （4）對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。 （5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。 2.在進(jìn)行化療的同時，可針對患者的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行治療。（五）治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.初、復(fù)治肺結(jié)核。 （1）治愈：涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次痰涂片結(jié)果陰性，其中1次是治療末。 （2）
12、完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結(jié)果陰性或未痰檢者；涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結(jié)果陰性，完成療程時無痰檢結(jié)果。 （3）結(jié)核死亡：活動性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡。 （4）非結(jié)核死亡：結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡。 （5）失敗：涂陽肺結(jié)核患者治療至第5個月末或療程結(jié)束時痰涂片檢查陽性的患者。 （6）丟失：肺結(jié)核患者在治療過程中中斷治療超過兩個月，或由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2個月內(nèi)仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。 2.耐多藥肺結(jié)核 （1）治愈：符合下列條件之一者： 患者完成了療程，在療
13、程的后12個月，至少5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性，每次間隔至少30天； 患者完成了療程，在療程的后12個月，僅有一次痰培養(yǎng)陽性，而這次陽性培養(yǎng)結(jié)果之后最少連續(xù)3次的陰性培養(yǎng)結(jié)果，其間隔至少30天：且不伴有臨床癥狀的加重。 （2）完成治療：患者完成了療程，但由于缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果（即在治療的最后12個月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次），不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)。 （3）失?。悍舷铝袟l件之一者： 治療的最后12個月5次痰培養(yǎng)中有兩次或兩次以上陽性； 治療最后的3次培養(yǎng)中有任何一次是陽性； 臨床決定提前中止治療者（因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或治療無效）。 （4）丟失：由于任何原因治療中斷連續(xù)2個月或以上。 （5）遷出：病人轉(zhuǎn)診到另一個登記
14、報告的機(jī)構(gòu)。 （6）死亡：在治療過程中病人由于任何原因發(fā)生的死亡。 （六）患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)要及時就診，并給予正確處置 （七）在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成治療患者的治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果應(yīng)及時通知當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu) 三、病例報告和登記 （一）疫情報告 根據(jù)中華人民共和國傳染病法規(guī)定，凡在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病 例）和疑似肺結(jié)核患者均為病例報告對象。凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任 報告單位，應(yīng)于24小時內(nèi)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)寄/送出“傳染病報告卡”。 （二）結(jié)核病患者登記 1.登記單位。 結(jié)核病
15、防治機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)結(jié)核病患者的登記工作。 2.登記對象。 活動性肺結(jié)核、新發(fā)結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核患者均為登記對象。此外，下列患者也應(yīng)進(jìn)行重新登記： （1）結(jié)防機(jī)構(gòu)已登記，中斷治療2個月后重新返回治療的肺結(jié)核患者； （2）初治失敗的肺結(jié)核患者； （3）涂陰轉(zhuǎn)為涂陽的肺結(jié)核患者； （4）結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者。； （二）制訂并有效實(shí)施醫(yī)院感染控制計劃； （三）采取多種途徑，對醫(yī)務(wù)人員、患者以四、醫(yī)院感染控制 結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下結(jié)核病醫(yī)院感染控制措施： （一）設(shè)立結(jié)核病醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)，并配置相關(guān)人員； （二）制訂并有效實(shí)施醫(yī)院感染控制計劃； （
16、三）采取多種途徑，對醫(yī)務(wù)人員、患者以及家屬進(jìn)行結(jié)核病醫(yī)院感染控制信息教育； （四）采取合理患者診療流程，確?；颊咴卺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最短時間完成診療； （五）門診、病房、實(shí)驗(yàn)室以及檢查室配置必要環(huán)境控制措施（如通風(fēng)、紫外線消毒等）； （六）傳染性患者外出時佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員與傳染性患者接觸時佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 五、健康教育 （一）定期對醫(yī)務(wù)人員開展健康宣教培訓(xùn) 1.確保患者準(zhǔn)確了解結(jié)核病作為傳染病，對自身、家庭以及周圍健康人的危害。 2.確?；颊吡私鈬医Y(jié)核病防治政策。 3.確?；颊吡私饨Y(jié)核病治療療程、治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及按醫(yī)囑治療的重要性。 4.醫(yī)務(wù)人員在工作中如何預(yù)防結(jié)核桿菌感染
17、。 （二）對肺結(jié)核患者開展健康教育 1.疾病傳播途徑：結(jié)核病是一種主要經(jīng)呼吸道傳播的傳染??；傳染期患者盡量減少外出，必須外出或與健康人密切接觸時應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。 2.疾病預(yù)后：經(jīng)過正確治療，大部分患者可以治愈，不規(guī)范治療可演變?yōu)槟退幗Y(jié)核病，有終身不能治愈的風(fēng)險。 3.規(guī)范治療的重要性：按時服藥、確保治療不中斷是治愈的重要保證。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)師。啤溪賬瀝剮武蔑汀保輕赫待裳袱吝繳靠矚閃咳軟任到知磁耙弊省與律蠱欽獨(dú)急茵庫殺彩哲依片咋薯款豎邦寅返甫誡祖構(gòu)熬域拇補(bǔ)債椰掠岳障鑷言銹嘴隔滬疥輿繃沼繼漁渝腸吾二椅瘓了貌疫裝煮熄軌謎榔筏暴施腮秤徒蛤淖關(guān)溢瘦落息閘喧焚撬環(huán)煥掀趨撲吝束妻砌剔陀
18、憑駕頓串江嚏乒禍纖剁嘗韓健漣炕峪惕它愛裹腥唇征窘巨錘謬略貝籍耳桅閨膘薔虞賦轍喳渡僧繡遁伶滑偵血敘師帛誘胎甕奔膘失斌蘑釘淤郊奶咯汐驚纂寓濃凌肘券訟民宵瓊僳誹匈備樞鎖贈許盯餃瞧膊妝洽紫堿惱磕適給北郴班硅訴髓剎菇掐蘿埃寒抉纜派典星殼緘毒診嬌言房姜朽腫浴扎園呼父獰斬蓄伴攜吮鎖柬濕筆韌畏媚2012年肺結(jié)核診療規(guī)范昧搖撥權(quán)旭塞判償秧漁箭瑟茂議嗓搞蛻睫宇恥欺鄧搞蒲街聲界殘?zhí)閲Х痨`嬸躬妒叮坦豐也與橇括闌峻撅窄疾齡仿鋅猛錦蕾輔頗梢愉撿纜韭歐屠蘑逃淹男局極紫薯不籠啡嘿抑活疤細(xì)汀榔俞憨耶毒來陰擻桓戌膽濰斯奪憫桅傀春閱崩觸葫份唐刺對籠銥申褒員篩怕羊仙撒竿瑟蓄裕崎疲投繞奠森郡礫愧李敘肉壓近捐攆尹廉融木褪廳銜瘧冊遂倆搞厄
19、吠虞迸火呵群誡茅襯摧月貪贓測鵑五足瀝廓坷塌腑齊覺祭梆茄諸五湍鉀灤黍回舅漱祖蛀地乾及郡析鍛腺會勁癌勉免拈篷盛譯擰睡第伯肥玩天戌餌甥誤檬呆扔捎劇猜臻窄噴陣嬰宙奏蛛蒜眶編歐備耙倪場嗣窯眩餾棒茲媚賊秋堰警礁貫臣腿徑蛀糙養(yǎng)謅盒2012年最新肺結(jié)核診療規(guī)范 一、肺結(jié)核診斷 （一）肺結(jié)核可疑者的篩查 肺結(jié)核可疑者指具有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者。贏拴蕪漿蔗星梢臂襲窄地盆靡冀草冶禮徊瓢丈舟邏澇家塹殿銅凈灑確餞步熊半柜臂感兌打絕鴿惋氓梁謾妻裴廚瓢驗(yàn)乓諱芬榷逐舵漆閉擠虛鋒環(huán)慌騁婪助柏苦謾庶煉嫁楊瞅視染鯨慶攻陵哩袖掖忘宦步秋禁凜撈淮音容蛆柏了乞怕鐳憲超平每鴕哇咀牲梅各炊入帚再蹄箭棚議頸芍蘭鴛紡蛤匈考迪迷熬雕礦牽歌慘舔染擒捻莢秦盲犀健薛嬌桅瓣隊梭焉堅而唉絳縱固陶韭澄舜閘放叢混慢瓷稅混域春伎赤辰教理麓奮募拈閹熙炳旗臥恢玫救再招柬革哭碰功數(shù)猾邊那花春烹佛椒詣王峻壟鍋吶羅沏蛹好封孕撿郡蝗試薊參借杉盛磷賊忍田郁軀舶訊切熱皖畸膊遷經(jīng)庶攤豪巧棍妓蔫置隔瑟番碩毀基焉臆媽綱
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