組織器官移植的現(xiàn)狀及存在的問題2

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,組織器官移植的現(xiàn)狀及存在的問題,第一頁，共二十二頁。,器官移植的概念,器官移植指的是用手術(shù)的方法，將整個(gè)保持活力的器官移植到自己或通常是另一個(gè)個(gè)體體內(nèi)的某一部位，叫做器官移

2、植或臟器移植。臨床上用來治療一些已不能用其他療法治愈的器官致命性疾病。,第二頁，共二十二頁。,20世紀(jì)，器官移植技術(shù)隨著外科,手,術(shù)、免疫抑制,藥物,、器官和細(xì)胞分離保存技術(shù)及移植免疫學(xué)基礎(chǔ)的迅速發(fā)展，已成為臟器功能衰竭終末期的有效、常規(guī)性治療手段。特別是發(fā)達(dá)國家現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門新興學(xué)科，取得了豐碩的成果和巨大進(jìn)展。,組織器官移植現(xiàn)狀,第三頁，共二十二頁。,現(xiàn)代器官移植是經(jīng)歷3個(gè)重要的突破后建立起來的,1,血管吻合技術(shù)發(fā)展,2,短期低溫保存移植器官的成功,3,應(yīng)用免疫抑制藥物成功控制排斥反應(yīng),第四頁，共二十二頁。,1968年美國通過腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn)，法律上保證了在心跳著的尸體上切取器官，

3、促進(jìn)了器官移植的發(fā)展。進(jìn)入,70,年代后移植術(shù)逐年增加，然而移植物存活率與患者存活率并沒有多大進(jìn)展。如,1,年有功能存活率在尸體,腎移植,70%,，心移植,70%,，肝移植,60%,，很難再有提高。直道,1978,年，新一代強(qiáng)有力的免疫抑制劑環(huán)孢素,（,CsA,）,問世，使臨床同種器官移植療效獲得迅速提高，取得一系列引人注目的成就。,器官移植的歷史發(fā)展,第五頁，共二十二頁。,步入20世紀(jì)90年代后，移植醫(yī)學(xué)出現(xiàn),九,大進(jìn)展,1 臨床應(yīng)用最多的,3,大器官移植有功能存活率呈現(xiàn)大幅度穩(wěn)步提高，腎移植一年存活率達(dá),95%,以上，心肝移植達(dá),90,和,80%,以上。,2 出現(xiàn)大批10年，甚至20年以上

4、的長期存活群，其移植器官功能良好，成為健康的正常人。,3 移植數(shù)字成倍增長 新的器官移植和移植術(shù)不斷涌現(xiàn)，如甲狀旁腺，脾，腎上腺和聯(lián)合移植相繼興起，對(duì)某些器官還進(jìn)行了多次移植,4,一度趨于低潮的移植，如肺移植，小腸移植呈上升趨勢(shì)，且相繼出現(xiàn)長期存活者,.,5,腹部多器官一期移植成為當(dāng)前器官移植新的探索點(diǎn),6,移植物保存液的創(chuàng)制取得突破性的進(jìn)展，1987年美國創(chuàng)制了UW保存液，作低溫罐洗可連續(xù)保存腎達(dá)72小時(shí)，肝臟亦可達(dá)24小時(shí)或更長,7,以環(huán)孢素為主的新免疫抑制方案，成為全球性廣泛應(yīng)用的基本方式，被公認(rèn)為現(xiàn)代器官移植成功的一項(xiàng)有力保證。,8,開展器官移植的單位日益增多，出現(xiàn)大批臨床與研究相結(jié)合

5、的大型綜合性中心。,9 我國器官移植日益顯示出自己的特點(diǎn)，以帶血管的胚胎器官移植，經(jīng)短期培養(yǎng)的胚胎胰島移植和多種形式的脾移植三者為代表，取得令世人矚目的成績(jī)。,第六頁，共二十二頁。,移植后的排斥反應(yīng),病原微生物感染,移植用器官的來源與分配,組織器官移植存在的問題,第七頁，共二十二頁。,移植后的排斥反應(yīng),（一）主要組織相容性抗原（MHC抗原）,（二）次要組織相容性抗原,1、性別相關(guān)的mH抗原,2、常染色體編碼的mH抗原,（三）其他參與排斥反應(yīng)發(fā)生的抗原,1、人類ABO血型抗原,2、組織特異性抗原,第八頁，共二十二頁。,1、,宿主抗移植物反應(yīng),急性排斥反應(yīng),是同種移植后最常見的排斥反應(yīng)，多發(fā)生在移

6、植后1周至3個(gè)月內(nèi)其發(fā)生機(jī)制,體液免疫應(yīng)答，受者產(chǎn)生針對(duì)移植物血管內(nèi)皮細(xì)胞MHC抗原的IgG 類抗體，通過激活補(bǔ)體而導(dǎo)致細(xì)胞損傷；,細(xì)胞免疫應(yīng)答，移植物內(nèi)皮細(xì)胞表面的同種抗原激活T細(xì)胞。CD4+T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，活化炎癥細(xì)胞；細(xì)胞毒T細(xì)胞可直接殺傷靶細(xì)胞，造成移植物血管內(nèi)皮損傷。,慢性排斥反應(yīng),多發(fā)生于移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，病程緩慢,超急性排斥反應(yīng),是在移植物血液循環(huán)恢復(fù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)（也可在2448,h）,內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)，由體液免疫介導(dǎo)，其原因是受者體內(nèi)預(yù)先存在抗供者同種異型抗原（如HLA抗原、ABO血型抗原、血小板抗原等）的抗體。移植術(shù)后，抗體與移植物細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體，導(dǎo)

7、致血管通透性增強(qiáng)，中性粒細(xì)胞和血小板聚集，纖維蛋白沉積，血管內(nèi)凝血和血栓形成；組織病理學(xué)特點(diǎn)是早期引起毛細(xì)血管內(nèi)大量中性粒細(xì)胞聚集，小動(dòng)脈血栓形成，繼之出現(xiàn)缺血、變性、壞死,。,第九頁，共二十二頁。,2、,移植物抗宿主反應(yīng),移植物中必需含有足夠數(shù)量的免疫細(xì)胞,宿主處于免疫無能或免疫功能嚴(yán)重缺損狀態(tài)。,移植物抗宿主反應(yīng)主要見于骨髓移植后。此外，脾、胸腺移植時(shí)，以及免疫缺陷的新生兒接受輸血時(shí)，均可發(fā)生不同程度的移植物抗宿主反應(yīng),宿主與移植物之間的組織相容性不合,移植物抗宿主反應(yīng)是指由移植物中的同種異型反應(yīng)性淋巴細(xì)胞識(shí)別宿主同種異型抗原而發(fā)生的一種排斥反應(yīng)。,第十頁，共二十二頁。,病原微生物的感染,

8、第十一頁，共二十二頁。,病源微生物的感染,移植器官存活(植活)后感染有內(nèi)源性和外源性兩種型，內(nèi)源性感染的菌群有兩種來源：一是胃腸道包括鼻咽部、口腔黏膜的定植菌群；另一類為臨近口和肛門皮膚的病菌，可通過污染的傷口侵入血管或淋巴系統(tǒng)造成全身感染。外源性感染的病原則較為復(fù)雜。造成植活感染的病原微生物有以下5類：細(xì)菌，真菌，病毒，支原體和寄生蟲,。,第十二頁，共二十二頁。,器官的來源與分配,第十三頁，共二十二頁。,器官的來源與分配,當(dāng)前器官移植供體采取無償自愿捐獻(xiàn)原則,由于人們的捐獻(xiàn)意識(shí)還沒有普遍提高,再加上立法對(duì)捐獻(xiàn)條件的嚴(yán)格限制,許多國家人體器官移植都面臨供體器官嚴(yán)重不足的困境。2007年英國大約

9、有1 000人因?yàn)榈貌坏剿杵鞴俣劳?對(duì)于器官移植數(shù)量?jī)H次于美國,位居世界第二位的中國,器官供應(yīng)短缺問題尤為突出。具體表現(xiàn)大致是移植手術(shù)成功率低，移植器官需求遠(yuǎn)大于供應(yīng)。在中國,人們由于受傳統(tǒng)觀念與封建思想的影響,加上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊，自愿捐獻(xiàn)的人數(shù)變得越來越少,加上,中國目前尚未確定腦死亡的標(biāo)準(zhǔn),這些在一定程度上都制約著器官移植的發(fā)展,在供體器官數(shù)量與等待器官移植患者數(shù)相差極為懸殊的情況下,如何分配有限的供體器官以及如何保障器官的公平分配,成為人體器官捐獻(xiàn)移植體系建設(shè)中的首要問題。,第十四頁，共二十二頁。,關(guān)于異種移植,為了更好地解決來源問題，人們對(duì)其它動(dòng)物的器官進(jìn)行研究。,就豬而言，它,的大

10、小與人相仿,而且來源豐富，飼養(yǎng)與繁殖方便，其心臟的主要解剖學(xué)和生理學(xué)指標(biāo)與人類接近。豬的牙齒和人非常相似；豬的動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)幾乎是人的動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)的復(fù)制品，動(dòng)脈硬化的發(fā)生過程也很相似；豬也會(huì)因過度緊張或興奮而發(fā)生心肌梗死，也會(huì)因暈船、暈車發(fā)生嘔吐；豬的紅血球容量、血紅蛋白含量、血鈣等近30個(gè)生理生化指標(biāo)與人相似；豬是雜食性動(dòng)物，藥物代謝過程和人接近,但目前仍存在有以下的問題,異種移植排斥對(duì)免疫抑制藥物不敏感,畜類微生物感染對(duì)人類的潛在威脅,異種器官與人類宿主的生理系統(tǒng)不相容性,異種移植研究的動(dòng)物模型有待建立和完善,第十五頁，共二十二頁。,目前中國器官移植存在的不足,第十六頁，共二十二頁。,一、醫(yī)

11、院虛榮心大，追求轟動(dòng)效應(yīng),目前有些規(guī)模較小的市、縣級(jí)醫(yī)院為提高醫(yī)院檔次，在不,完全具備技術(shù)條件的情況下大打廣告、大肆操作。由于醫(yī)院,整體管理水平落后和醫(yī)生技術(shù)熟練程度低，造成移植術(shù)后高,并發(fā)癥等危險(xiǎn)癥狀。這種片面追求轟動(dòng)效應(yīng)的行為，不僅給,病人帶來了重大的經(jīng)濟(jì)損失，而且嚴(yán)重背離了醫(yī)生的職業(yè)倫,理，引起病人產(chǎn)生極度的痛苦。,第十七頁，共二十二頁。,據(jù)初步估算，目前中國如果對(duì)全身狀況較好的普通肝病患者施行肝移植手術(shù)，從入院檢查到出院全程需治療費(fèi)20-25 萬元，而重癥患者的治療費(fèi)用要更高，手術(shù)還有可能失敗。術(shù)后頭一年患者服用抗排斥藥物的費(fèi)用需7-8 萬，如果還需服用抗乙肝藥物，這一年的藥費(fèi)將達(dá)到1

12、0 萬元以上；術(shù)后第二年需5-6 萬元藥物的維持費(fèi)用；術(shù)后第三年需1-3 萬元的藥費(fèi)服藥維持。腎移植費(fèi)用也在6 萬元以上，而且每年服用的抗排斥藥物費(fèi)用達(dá)到上萬元。盡管如此，這種經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)使部分醫(yī)院既多做又濫做移植手術(shù)。事實(shí)上并非所有患者都適合做移植手術(shù)的，是否做就要視個(gè)體的情況而定。,目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院未按照標(biāo)準(zhǔn)來施行手術(shù)，往往是患者的經(jīng)濟(jì)條件是手術(shù)施行的決定性因素。,二、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，治療把握失范,第十八頁，共二十二頁。,衛(wèi)生部明文規(guī)定要通過三甲醫(yī)院考核且每年須完成器官移植,5 例以上才能進(jìn)行移植手術(shù)。但是，一些醫(yī)院不僅不按照規(guī)定,執(zhí)行，反而為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)不擇手段地從知名醫(yī)院請(qǐng)來專家?guī)е?

13、人到本醫(yī)院做手術(shù)，甚至醫(yī)院為挽留病人而采取給予減免醫(yī)療,費(fèi)用或免費(fèi)醫(yī)療的辦法。這種做法其實(shí)使移植手術(shù)變成了商品,交易，其巨大的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)而成為醫(yī)院沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。更嚴(yán),重的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展人體器官移植時(shí)，既不遵守執(zhí)業(yè)醫(yī)師,法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范和醫(yī),學(xué)倫理原則，也不根據(jù)患者病情、可供選擇的治療方案和患者,的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素來綜合判斷治療措施，而是背離法律法,規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則擅自開展人體器官移植。,三、醫(yī)療制度缺陷，移植監(jiān)管乏力,第十九頁，共二十二頁。,當(dāng)前器官移植供體采取無償自愿捐獻(xiàn)原則，由于人們的捐獻(xiàn)意識(shí)還沒有普遍提高再加上立法對(duì)捐獻(xiàn)條件的嚴(yán)格限制許多國家人體器官移植

14、都面臨供體器官嚴(yán)重不足的困境！,2007,年英國大概有一千人因?yàn)榈貌坏剿杵鞴俣劳觯瑢?duì)于器官移植數(shù)量?jī)H次于美國，位于世界第二位的中國器官供應(yīng)短缺問題尤為突出。具體表現(xiàn)大致是手術(shù)成功率低，移植器官需求遠(yuǎn)大于供應(yīng)。在中國，人們由于受傳統(tǒng)觀念與封建思想的影響，加上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，自愿捐獻(xiàn)的人數(shù)變得越來越少,加上中國目前尚未確定腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，這些在一定程度上都制約著器官移植的發(fā)展！,再來個(gè)總結(jié)吧，在供體器官數(shù)量與等待器官移植患者數(shù)相差極為懸殊的情況下 如何分配有限的供體器官，一級(jí)如何保障器官的公平分配成為人體器官捐獻(xiàn)移植體系建設(shè)中的首要問題。,第二十頁，共二十二頁。,謝謝,觀賞,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,第二十一頁，共二十二頁。,內(nèi)容總結(jié),組織器官移植的現(xiàn)狀及存在的問題。當(dāng)前器官移植供體采取無償自愿捐獻(xiàn)原則,由于人們的捐獻(xiàn)意識(shí)還沒有普遍提高,再加上立法對(duì)捐獻(xiàn)條件的嚴(yán)格限制,許多國家人體器官移植都面臨供體器官嚴(yán)重不足的困境。2007年英國大約有1 000人因?yàn)榈貌坏剿杵鞴俣劳?對(duì)于器官移植數(shù)量?jī)H次于美國,位居世界第二位的中國,器官供應(yīng)短缺問題尤為突出,第二十二頁，共二十二頁。,