組織器官移植的現(xiàn)狀及存在的問題2

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,組織器官移植的現(xiàn)狀及存在的問題,第一頁，共二十二頁。,器官移植的概念,器官移植指的是用手術的方法，將整個保持活力的器官移植到自己或通常是另一個個體體內的某一部位，叫做器官移植或臟器移植。臨床上用來治療一些已不能用其他療法治愈的器官致命性疾病。,第二頁，共二十二頁。,20世紀，器官移植技術隨著外科,手,術、免疫抑制,藥物,、器官和細胞分離保存技術及移植免疫學基礎的迅速發(fā)展，已成為臟器功能衰竭終末期的有效、常規(guī)性治療手段。特別是發(fā)達國家現(xiàn)已成為醫(yī)學領域的一門新興學科，取得了豐碩的成果和巨大進展。,組織器官移植現(xiàn)狀,第三頁，共二十二頁。,現(xiàn)代器官移植是經(jīng)歷3個重要的突破后建立起來的,1,血管吻合技術發(fā)展,2,短期低溫保存移植器官的成功,3,應用免疫抑制藥物成功控制排斥反應,第四頁，共二十二頁。,1968年美國通過腦死亡的哈佛標準，法律上保證了在心跳著的尸體上切取器官，促進了器官移植的發(fā)展。進入,70,年代后移植術逐年增加，然而移植物存活率與患者存活率并沒有多大進展。如,1,年有功能存活率在尸體,腎移植,70%,，心移植,70%,，肝移植,60%,，很難再有提高。直道,1978,年，新一代強有力的免疫抑制劑環(huán)孢素,（,CsA,）,問世，使臨床同種器官移植療效獲得迅速提高，取得一系列引人注目的成就。,器官移植的歷史發(fā)展,第五頁，共二十二頁。,步入20世紀90年代后，移植醫(yī)學出現(xiàn),九,大進展,1 臨床應用最多的,3,大器官移植有功能存活率呈現(xiàn)大幅度穩(wěn)步提高，腎移植一年存活率達,95%,以上，心肝移植達,90,和,80%,以上。,2 出現(xiàn)大批10年，甚至20年以上的長期存活群，其移植器官功能良好，成為健康的正常人。,3 移植數(shù)字成倍增長 新的器官移植和移植術不斷涌現(xiàn)，如甲狀旁腺，脾，腎上腺和聯(lián)合移植相繼興起，對某些器官還進行了多次移植,4,一度趨于低潮的移植，如肺移植，小腸移植呈上升趨勢，且相繼出現(xiàn)長期存活者,.,5,腹部多器官一期移植成為當前器官移植新的探索點,6,移植物保存液的創(chuàng)制取得突破性的進展，1987年美國創(chuàng)制了UW保存液，作低溫罐洗可連續(xù)保存腎達72小時，肝臟亦可達24小時或更長,7,以環(huán)孢素為主的新免疫抑制方案，成為全球性廣泛應用的基本方式，被公認為現(xiàn)代器官移植成功的一項有力保證。,8,開展器官移植的單位日益增多，出現(xiàn)大批臨床與研究相結合的大型綜合性中心。,9 我國器官移植日益顯示出自己的特點，以帶血管的胚胎器官移植，經(jīng)短期培養(yǎng)的胚胎胰島移植和多種形式的脾移植三者為代表，取得令世人矚目的成績。,第六頁，共二十二頁。,移植后的排斥反應,病原微生物感染,移植用器官的來源與分配,組織器官移植存在的問題,第七頁，共二十二頁。,移植后的排斥反應,（一）主要組織相容性抗原（MHC抗原）,（二）次要組織相容性抗原,1、性別相關的mH抗原,2、常染色體編碼的mH抗原,（三）其他參與排斥反應發(fā)生的抗原,1、人類ABO血型抗原,2、組織特異性抗原,第八頁，共二十二頁。,1、,宿主抗移植物反應,急性排斥反應,是同種移植后最常見的排斥反應，多發(fā)生在移植后1周至3個月內其發(fā)生機制,體液免疫應答，受者產生針對移植物血管內皮細胞MHC抗原的IgG 類抗體，通過激活補體而導致細胞損傷；,細胞免疫應答，移植物內皮細胞表面的同種抗原激活T細胞。CD4+T細胞產生細胞因子，活化炎癥細胞；細胞毒T細胞可直接殺傷靶細胞，造成移植物血管內皮損傷。,慢性排斥反應,多發(fā)生于移植術后數(shù)月或數(shù)年，病程緩慢,超急性排斥反應,是在移植物血液循環(huán)恢復后數(shù)分鐘或數(shù)小時（也可在2448,h）,內發(fā)生的排斥反應，由體液免疫介導，其原因是受者體內預先存在抗供者同種異型抗原（如HLA抗原、ABO血型抗原、血小板抗原等）的抗體。移植術后，抗體與移植物細胞表面相應抗原結合，激活補體，導致血管通透性增強，中性粒細胞和血小板聚集，纖維蛋白沉積，血管內凝血和血栓形成；組織病理學特點是早期引起毛細血管內大量中性粒細胞聚集，小動脈血栓形成，繼之出現(xiàn)缺血、變性、壞死,。,第九頁，共二十二頁。,2、,移植物抗宿主反應,移植物中必需含有足夠數(shù)量的免疫細胞,宿主處于免疫無能或免疫功能嚴重缺損狀態(tài)。,移植物抗宿主反應主要見于骨髓移植后。此外，脾、胸腺移植時，以及免疫缺陷的新生兒接受輸血時，均可發(fā)生不同程度的移植物抗宿主反應,宿主與移植物之間的組織相容性不合,移植物抗宿主反應是指由移植物中的同種異型反應性淋巴細胞識別宿主同種異型抗原而發(fā)生的一種排斥反應。,第十頁，共二十二頁。,病原微生物的感染,第十一頁，共二十二頁。,病源微生物的感染,移植器官存活(植活)后感染有內源性和外源性兩種型，內源性感染的菌群有兩種來源：一是胃腸道包括鼻咽部、口腔黏膜的定植菌群；另一類為臨近口和肛門皮膚的病菌，可通過污染的傷口侵入血管或淋巴系統(tǒng)造成全身感染。外源性感染的病原則較為復雜。造成植活感染的病原微生物有以下5類：細菌，真菌，病毒，支原體和寄生蟲,。,第十二頁，共二十二頁。,器官的來源與分配,第十三頁，共二十二頁。,器官的來源與分配,當前器官移植供體采取無償自愿捐獻原則,由于人們的捐獻意識還沒有普遍提高,再加上立法對捐獻條件的嚴格限制,許多國家人體器官移植都面臨供體器官嚴重不足的困境。2007年英國大約有1 000人因為得不到所需器官而死亡,對于器官移植數(shù)量僅次于美國,位居世界第二位的中國,器官供應短缺問題尤為突出。具體表現(xiàn)大致是移植手術成功率低，移植器官需求遠大于供應。在中國,人們由于受傳統(tǒng)觀念與封建思想的影響,加上市場經(jīng)濟沖擊，自愿捐獻的人數(shù)變得越來越少,加上,中國目前尚未確定腦死亡的標準,這些在一定程度上都制約著器官移植的發(fā)展,在供體器官數(shù)量與等待器官移植患者數(shù)相差極為懸殊的情況下,如何分配有限的供體器官以及如何保障器官的公平分配,成為人體器官捐獻移植體系建設中的首要問題。,第十四頁，共二十二頁。,關于異種移植,為了更好地解決來源問題，人們對其它動物的器官進行研究。,就豬而言，它,的大小與人相仿,而且來源豐富，飼養(yǎng)與繁殖方便，其心臟的主要解剖學和生理學指標與人類接近。豬的牙齒和人非常相似；豬的動脈循環(huán)系統(tǒng)幾乎是人的動脈循環(huán)系統(tǒng)的復制品，動脈硬化的發(fā)生過程也很相似；豬也會因過度緊張或興奮而發(fā)生心肌梗死，也會因暈船、暈車發(fā)生嘔吐；豬的紅血球容量、血紅蛋白含量、血鈣等近30個生理生化指標與人相似；豬是雜食性動物，藥物代謝過程和人接近,但目前仍存在有以下的問題,異種移植排斥對免疫抑制藥物不敏感,畜類微生物感染對人類的潛在威脅,異種器官與人類宿主的生理系統(tǒng)不相容性,異種移植研究的動物模型有待建立和完善,第十五頁，共二十二頁。,目前中國器官移植存在的不足,第十六頁，共二十二頁。,一、醫(yī)院虛榮心大，追求轟動效應,目前有些規(guī)模較小的市、縣級醫(yī)院為提高醫(yī)院檔次，在不,完全具備技術條件的情況下大打廣告、大肆操作。由于醫(yī)院,整體管理水平落后和醫(yī)生技術熟練程度低，造成移植術后高,并發(fā)癥等危險癥狀。這種片面追求轟動效應的行為，不僅給,病人帶來了重大的經(jīng)濟損失，而且嚴重背離了醫(yī)生的職業(yè)倫,理，引起病人產生極度的痛苦。,第十七頁，共二十二頁。,據(jù)初步估算，目前中國如果對全身狀況較好的普通肝病患者施行肝移植手術，從入院檢查到出院全程需治療費20-25 萬元，而重癥患者的治療費用要更高，手術還有可能失敗。術后頭一年患者服用抗排斥藥物的費用需7-8 萬，如果還需服用抗乙肝藥物，這一年的藥費將達到10 萬元以上；術后第二年需5-6 萬元藥物的維持費用；術后第三年需1-3 萬元的藥費服藥維持。腎移植費用也在6 萬元以上，而且每年服用的抗排斥藥物費用達到上萬元。盡管如此，這種經(jīng)濟利益的驅動使部分醫(yī)院既多做又濫做移植手術。事實上并非所有患者都適合做移植手術的，是否做就要視個體的情況而定。,目前國內大多數(shù)醫(yī)院未按照標準來施行手術，往往是患者的經(jīng)濟條件是手術施行的決定性因素。,二、經(jīng)濟利益驅動，治療把握失范,第十八頁，共二十二頁。,衛(wèi)生部明文規(guī)定要通過三甲醫(yī)院考核且每年須完成器官移植,5 例以上才能進行移植手術。但是，一些醫(yī)院不僅不按照規(guī)定,執(zhí)行，反而為實現(xiàn)目標不擇手段地從知名醫(yī)院請來專家?guī)е?人到本醫(yī)院做手術，甚至醫(yī)院為挽留病人而采取給予減免醫(yī)療,費用或免費醫(yī)療的辦法。這種做法其實使移植手術變成了商品,交易，其巨大的醫(yī)療費用進而成為醫(yī)院沉重的經(jīng)濟負擔。更嚴,重的是醫(yī)療機構在開展人體器官移植時，既不遵守執(zhí)業(yè)醫(yī)師,法和醫(yī)療機構管理條例等法律法規(guī)、診療護理規(guī)范和醫(yī),學倫理原則，也不根據(jù)患者病情、可供選擇的治療方案和患者,的經(jīng)濟承受能力等因素來綜合判斷治療措施，而是背離法律法,規(guī)和醫(yī)學倫理原則擅自開展人體器官移植。,三、醫(yī)療制度缺陷，移植監(jiān)管乏力,第十九頁，共二十二頁。,當前器官移植供體采取無償自愿捐獻原則，由于人們的捐獻意識還沒有普遍提高再加上立法對捐獻條件的嚴格限制許多國家人體器官移植都面臨供體器官嚴重不足的困境！,2007,年英國大概有一千人因為得不到所需器官而死亡，對于器官移植數(shù)量僅次于美國，位于世界第二位的中國器官供應短缺問題尤為突出。具體表現(xiàn)大致是手術成功率低，移植器官需求遠大于供應。在中國，人們由于受傳統(tǒng)觀念與封建思想的影響，加上市場經(jīng)濟的沖擊，自愿捐獻的人數(shù)變得越來越少,加上中國目前尚未確定腦死亡的標準，這些在一定程度上都制約著器官移植的發(fā)展！,再來個總結吧，在供體器官數(shù)量與等待器官移植患者數(shù)相差極為懸殊的情況下 如何分配有限的供體器官，一級如何保障器官的公平分配成為人體器官捐獻移植體系建設中的首要問題。,第二十頁，共二十二頁。,謝謝,觀賞,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,第二十一頁，共二十二頁。,內容總結,組織器官移植的現(xiàn)狀及存在的問題。當前器官移植供體采取無償自愿捐獻原則,由于人們的捐獻意識還沒有普遍提高,再加上立法對捐獻條件的嚴格限制,許多國家人體器官移植都面臨供體器官嚴重不足的困境。2007年英國大約有1 000人因為得不到所需器官而死亡,對于器官移植數(shù)量僅次于美國,位居世界第二位的中國,器官供應短缺問題尤為突出,第二十二頁，共二十二頁。,