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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,膀胱腫瘤護(hù)理,教 學(xué) 目 標(biāo),了解膀胱癌的病因,熟悉膀胱癌的病理、診斷要點(diǎn)、處理原則,掌握膀胱癌的臨床表現(xiàn)，護(hù)理要點(diǎn),膀胱癌,(carcinoma of bladder),是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。其發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤中占第一位。,膀胱癌的平均發(fā)病年齡為,65,歲，男女之比為,2.7,：,1,，白種人的患病率明顯高于黑種人。,膀 胱 癌 病 因,長(zhǎng)期接觸芳香族類(lèi)物質(zhì)的工種。,吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。,體內(nèi)色氨酸代謝的異常。,膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激。,藥物。,寄生蟲(chóng)病。,組 織
2、類(lèi) 型,包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。,98%,的膀胱腫瘤來(lái)自上皮組織，其中移行上皮癌占,95%,。,移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。,轉(zhuǎn) 移 途 徑,局部侵潤(rùn)：主要向深部侵潤(rùn)，直至膀胱組織,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見(jiàn),血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處,臨 床 表 現(xiàn),1.,癥狀,血尿,膀胱刺激癥狀,排尿困難和尿潴留,其他,2.,體征,多數(shù)病人無(wú)明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。,輔 助 檢 查,1.,實(shí)驗(yàn)室檢查尿：,常規(guī)檢查可見(jiàn)血尿或膿尿,2.,影像學(xué)檢查：,B,超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置
3、、大小等特點(diǎn)。,CT,、,MRI,檢查,3.,膀胱鏡檢查：,是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等。,4.,尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：,對(duì)于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評(píng)估。,處 理 原 則,1,手術(shù)治療,(1),經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù),(2),膀胱部分切除,(3),根治性膀胱全切術(shù),2,、放射治療,3,、化學(xué)治療,膀胱灌注化療,：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。,護(hù) 理 評(píng) 估,1,、術(shù)前評(píng)估,健康史及相關(guān)因素,身體狀況,心理和社會(huì)支持狀況,2,、術(shù)后評(píng)估,
4、護(hù) 理 措 施,1.,減輕恐懼與焦慮,對(duì)擔(dān)心不能得到及時(shí)有效的診療而產(chǎn)生恐懼、焦慮的病人，護(hù)理人員要主動(dòng)向其解釋病情，以消除其恐懼心理。,護(hù) 理 措 施,2,幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識(shí)和護(hù)理。,(1),解釋尿流改道的必要性,(2),輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口的護(hù)理,(3),原位排尿新膀胱的護(hù)理,(4),集尿袋護(hù)理,護(hù) 理 措 施,3,并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,(1),出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀。,(2),預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷料滲濕上及時(shí)更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應(yīng)用廣譜抗菌類(lèi)藥物預(yù)防感染。,健
5、 康 教 育,1.,康復(fù)指導(dǎo),保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體質(zhì)。禁止吸煙，避免解除聯(lián)苯胺類(lèi)致癌物質(zhì)。避免高脂肪飲食，特別是進(jìn)食動(dòng)物脂肪，多吃水果蔬菜，如卷心萊、菜花、蘿卜、白菜、油萊、薺菜以及獼猴桃、無(wú)花果、香蕉、大棗等鮮果者,。,健 康 教 育,2.,膀胱癌術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。根據(jù)藥物制定化療方案，膀胱鏡；若有腫瘤復(fù)發(fā)，可將膀胱灌注時(shí)間延長(zhǎng)定時(shí)復(fù)查膀胱鏡。膀胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi)，變換體位，俯、仰、左、右側(cè)臥位以使藥物與膀胱粘膜充分接觸。,健 康 教 育,3.,自我護(hù)理,尿流改道術(shù)后腹部佩帶接尿器者，應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋。可控膀胱術(shù)后，開(kāi)始每,2,3,小時(shí)導(dǎo)尿,1,次，逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間至每,3,4,小時(shí),1,次，導(dǎo)尿時(shí)要注意保持清潔，定期用生理鹽水及開(kāi)水沖洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。,健 康 教 育,4.,定期復(fù)查,膀胱癌復(fù)發(fā)率或再發(fā)率很高，病人需定期復(fù)查,B,超、,CT,和血尿常規(guī)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。若有骨痛，應(yīng)即查骨掃描確定有骨轉(zhuǎn)移者可加用放射治療。,Thank you!,
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