從指南到實(shí)踐心血管疾病合并高血糖的治療策略課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四

2、級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二

3、級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/9/14,#,從指南到實(shí)踐,心血管疾病合并高血糖的治療策略,1,主要內(nèi)容,高血糖,亟待加強(qiáng)重視的心血管危險(xiǎn)因素,高血糖，心腦血管疾病患者普遍存在的危險(xiǎn)因素,高血糖與心血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn),餐后血糖和空腹血糖，哪個(gè)更能預(yù)測心血管事件,重視高血糖，從何做起,心血管疾病合并高血

4、糖患者如何合理選擇降糖藥,2,糖尿病在世界范圍內(nèi)有增長趨勢,28.3,40.5,16.2,32.7,10.4,18.7,46.5,80.3,99.4,67.0,43,102,80,73,48,2007,2025,2007,年全球有,2.46,億糖尿病患者，預(yù)計(jì),2025,年將有,3.80,億糖尿病患者,Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF,3,高血糖被忽視的心血管危險(xiǎn)因素,心血管疾病 危險(xiǎn)因素,家族因素,肥胖,性別,血脂異常,高血壓,年齡,高,血,糖,吸煙,4,糖尿病是心梗和死亡最重要的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo),相對(duì)危險(xiǎn)度,95,置信區(qū)間,P,值,年齡,0.98,（,

5、0.74-1.32,）,NS,性別,0.80,（,0.64-0.99,）,0.039,高血壓,1.31,（,0.86-2.00,）,0.21,糖尿病,2.40,（,1.47-3.91,）,0.001,吸煙,0.96,（,0.75-1.22,）,0.73,0.5,1,4,Norhammar A et al.J Am Coll Cardiol.2004;43:585-591.,5,糖尿病增加心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)更加顯著,心臟猝死風(fēng)險(xiǎn),1.6,倍,2.5,倍,3.0,倍,Ryden L,et al.Eur Heart J.2007 Jan;28(1):88-136.,6,高血糖增加心血管疾病危險(xiǎn)因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

6、,糖尿病,空腹血糖受損,糖耐量正常,血脂異?；疾÷?糖尿病,非糖尿病,高血壓患病率,高血糖增加高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),高血糖增加血脂異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),Ryden L,et al.Eur Heart J.2007 Jan;28(1):88-136.,2,倍,3,倍,3,倍,7,來自25 個(gè)國家的,110,個(gè)研究中心,Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90,n=4961,高血糖,71%,歐洲心臟調(diào)查：超過,2/3,的冠心病患者合并高血糖,8,約,80,心血管疾病患者合并高血糖,已知的糖尿病,新診斷的糖尿病,(,空腹血糖,),正常血糖,糖尿病前期,新診斷的糖尿

7、病,(OGTT),Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.,中國心臟調(diào)查：,77,%,中國,7,個(gè)城市,52,家醫(yī)院,9,各種心血管疾病高發(fā)高血糖,2/3,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,n=43,509,10,主要內(nèi)容,高血糖,亟待加強(qiáng)重視的心血管危險(xiǎn)因素,高血糖，心腦血管疾病患者普遍存在的危險(xiǎn)因素,高血糖與心血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn),餐后血糖和空腹血糖，哪個(gè)更能預(yù)測心血管事件

8、,重視高血糖，從何做起,心血管疾病合并高血糖患者如何合理選擇降糖藥,11,高血糖顯著增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),事件數(shù),/,百人年,無心梗史人群,有心梗史人群,事件數(shù),/,百人年,心肌梗死,心肌梗死,卒 中,卒 中,非糖尿病,糖尿病,Haffner SM,et al.N Engl J Med.1998 Jul 23;339(4):229-34.,East,West,研究,（,n,2194,）,（,n,238,）,12,糖尿病,非糖尿病,糖尿病及其它心血管危險(xiǎn)因素增加死亡率,十年冠心病死亡率（,/1000,人）,Stamler J.Diabetes Care,1993,16:434-444.,糖尿病

9、,非糖尿病,110 120 130 140 150 160 4 5 6 7,收縮壓（,mmHg,）血脂（,mmol/L,）,806040,30,10,5,806040,30,10,5,n,347978,隨訪,12,年,13,糖尿病患者心血管死亡危險(xiǎn)顯著增加,Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861-1869,總死亡率,心血管死亡率,男性,P0.001,女性,P0.001,C,C,D,D,C,C,D,D,%,%,50,40,30,20,10,0,50,40,30,20,10,0,男性,P0.001,女性,P0.001,5,年,10,年,15,年,D,糖尿

10、病組,C,對(duì)照組,n,277 15,年前瞻性研究,14,生存率,隨訪時(shí)間（日）,正常,IGT,新發(fā),DM,已知,DM,歐洲心臟調(diào)查：糖代謝狀況與生存率密切相關(guān),Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 2006,15,主要內(nèi)容,高血糖,亟待加強(qiáng)重視的心血管危險(xiǎn)因素,高血糖，心腦血管疾病患者普遍存在的危險(xiǎn)因素,高血糖與心血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn),餐后血糖和空腹血糖，哪個(gè)更能預(yù)測心血管事件,重視高血糖，從何做起,心血管疾病合并高血糖患者如何合理選擇降糖藥,16,糖尿病,空腹血糖受損,糖耐量低減,血糖水平,空腹,7.0,或餐后,11.1,m

11、mol/L,空腹,5.6,7.0,餐后,7.8,11.1,是空腹血糖還是餐后血糖,與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更密切呢,？,17,Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.,(n=6,817),DECODA,研究,空腹血糖,(mmol/L),經(jīng),2,小時(shí)血糖校正,2,小時(shí)血糖,(mmol/L),經(jīng)空腹血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,全因死亡,心血管死亡,6.1,6.1,6.9,7.0,7.8,7.8,11.0,11.1,p=0.81,p=0.83,p0.001,p0.001,多變量風(fēng)險(xiǎn)率,心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加主要是由于

12、餐后高血糖,18,真正預(yù)測心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的是餐后血糖,(,The DECODE Study Group.Diabetes Care.2003;26:688-696.,風(fēng) 險(xiǎn) 比,2hPG,FPG,以已知糖尿病為參照，,FPG,和,2hPG,不同濃度區(qū)間心血管疾病死亡率危險(xiǎn)比,DECODE,研究,19,2007,年,ESC/EASD,糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南,全文見,ww.escardio.org,Executive summary,20,與非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)男性增加,2,3,倍，女性增加,3,5,倍,級(jí)推薦,A,級(jí)證據(jù),與空腹血糖相比，負(fù)荷后血糖對(duì)未來心血管病危

13、險(xiǎn)性的預(yù)測更有價(jià)值，對(duì)空腹血糖正常者而言，負(fù)荷后血糖升高還可預(yù)示未來心血管危險(xiǎn)增加,高血糖與心血管疾病之間的關(guān)系應(yīng)視為一個(gè)整體,級(jí)推薦,A,級(jí)證據(jù),級(jí)推薦,A,級(jí)證據(jù),2007,年,ESC/EASD,指南,關(guān)于高血糖與心血管疾病關(guān)系的闡述,21,主要內(nèi)容,高血糖,亟待加強(qiáng)重視的心血管危險(xiǎn)因素,高血糖，心腦血管疾病患者普遍存在的危險(xiǎn)因素,高血糖與心血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn),餐后血糖和空腹血糖，哪個(gè)更能預(yù)測心血管事件,重視高血糖，從何做起,心血管疾病合并高血糖患者如何合理選擇降糖藥,22,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/22,23,可編輯,Shaw JE,et al.Diabet

14、ologia 42:1050,1999,Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000,Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998,IFG+IGT,IFH,CH,IFG,IPH,IGT,FPG(mmol/L),2hr PPG(mmol/L),7.0,6.1,7.8 11.1,5.6,高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),NGT,Combined Hyperglycemia,24,心血管門診常以,空腹血糖增高診斷糖尿病,往往忽略餐后血糖的測定,心血管門診常規(guī)以,空腹血糖增高來診斷糖尿病,往往忽略餐后血糖的測定,僅檢測空腹血糖

15、存在診斷上的缺陷,為什么單純檢測空腹血糖不夠,？,25,Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.,空腹血糖受損,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,OGTT,OGTT,空腹血糖,空腹血糖,急診入院,擇期入院,人群比例,(%),正常血糖,糖耐量低減,2,型糖尿病,漏診,漏診,歐洲心臟調(diào)查：,單純檢測,FPG,漏診,2/3,新診斷高血糖,26,Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中國心臟調(diào)查,單純檢測,FPG,漏診,80,新診斷高血糖,OGTT,

16、OGTT,空腹血糖,空腹血糖,急診入院,擇期入院,人群比例,(%),0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,正常血糖,空腹血糖受損,糖耐量低減,2,型糖尿病,漏,診,漏,診,27,單純,FPG,標(biāo)準(zhǔn),n=613,FPG+2hPG,標(biāo)準(zhǔn),n=431,單純,2hPG,標(biāo)準(zhǔn),n=473,空腹和負(fù)荷后血糖可識(shí)別不同的無癥狀糖尿病患者,糖代謝異常的診斷,The DECODE Study Group.Brit Med J.1998;317:371,28,2007,年,ESC/EASD,新指南,關(guān)于提高高血糖診斷率的闡述,糖尿病的定義和診斷分類應(yīng)基于糖尿病患者日后患心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)等級(jí),級(jí)推薦,B,級(jí)證據(jù),對(duì),2,型糖尿病高危人群進(jìn)行初篩時(shí)可選用無創(chuàng)檢查進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)高分者實(shí)施,OGTT,進(jìn)一步篩查,級(jí)推薦,A,級(jí)證據(jù),最好通過,OGTT,對(duì)高血糖早期和無癥狀,2,型糖尿病進(jìn)行診斷，這樣可同時(shí)明確患者的空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖水平,級(jí)推薦,B,級(jí)證據(jù),級(jí)推薦,B,級(jí)證據(jù),未診斷糖尿病的心血管疾病患者應(yīng)檢測,OGTT,29,中國專家共識(shí)對(duì)于提高高血糖診斷率的看法,在