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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,
2、第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,
3、第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,可編輯,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,可編輯,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,第八節(jié) 上消化道出血病人的護理,學(xué)習(xí)重點與難點,學(xué)習(xí)重點,上消化道出血病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；病情觀察及治療配合。,學(xué)習(xí)難點,上消化道大出血的病情觀察及治療配合。,注意,學(xué)習(xí)過程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關(guān)知識，運用分析、判斷、歸納及比
4、較等方法，加深對身體狀況、護理措施的掌握,上消化道出血,：,指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血,。,上消化道大出血：,一般指在數(shù)小時內(nèi)出血量超過,1000ml,或循環(huán)血容量的,20%,上消化道出血最常見的病因,:,消化性潰瘍,急性糜爛出血性胃炎,食管胃底靜脈曲張破裂,胃癌,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,胃癌,上消化道出血病因,50%,潰瘍病,25%,食管胃底靜脈曲張,11%,其他,10%,急性胃黏膜病變,4%,食管、胃腫瘤,(,老年人達,20%,以上,),上消化道大出血病因,35%,潰瘍病,31%,食管胃底靜脈曲張,26.9%,其他
5、,5.1%,賁門黏膜撕裂癥,2%,食管、胃腫瘤,健康史,重點詢問有無：,消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史,損害胃黏膜的因素,急性應(yīng)激,既往出血史及治療情況,身體狀況,嘔血與黑糞：,是上消化道出血的,特征性表現(xiàn),。,出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，,幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。,但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。,顏色,嘔血：鮮紅色暗紅色、咖啡色,糞便：鮮紅色暗紅色、柏油樣便（黑糞）,失血性周圍循環(huán)衰竭：,早期有組織缺血的表現(xiàn)。,呈休克狀態(tài)時，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不
6、安或神志不清。休克未改善時尿量減少。,發(fā)熱：于大量出血后,24h,內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過,38.5,，可持續(xù),3,5,天。,氮質(zhì)血癥：腸源性氮質(zhì)血癥。,常在出血后數(shù)小時開始上升，,24,48h,達高峰，如無繼續(xù)出血，,2,4,天降至正常。,心理,-,社會狀況,恐懼、緊張、焦慮、煩躁。,反復(fù)出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。,輔助檢查,實驗室檢查：,測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)，血細胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。,胃鏡檢查：,多在出血后,24,48h,內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療。,X,線鋇餐造影檢查：,在出血停止
7、數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進行檢查。對明確病因亦有價值。,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/22,19,可編輯,治療要點,治療原則：,補充血容量,止血,去除病因,防治并發(fā)癥,護理診斷及合作性問題,體液不足,活動無耐力,有受傷的危險,恐懼,潛在并發(fā)癥,護理目標(biāo),病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。,乏力改善，活動耐力增加。,食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生。,恐懼減輕或改善。,一般護理,休息與體位：,大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。,飲食護理：,少量出血可適當(dāng)進流質(zhì)。,大量出血者,暫時禁食，出血停止后,24,48h,，給予溫涼流質(zhì)、半
8、流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。,食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。,病情觀察,1,、病情監(jiān)測：,有無出血先兆,有無失血性休克,必要時心電監(jiān)護,出血量的估計,分級,失血量,臨床表現(xiàn),血壓,脈搏,血紅蛋白,輕度,占全身總血量,10%,15%,，成人失血量,500ml,一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力,基本正常,正常,無變化,中度,占全身總血量,20%,左右，成人失血量,500,1000ml,眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白,收縮壓下降,100,次,/,分左右,70,100g/L,重度,占全身總血量,30%,以上，成人失血量,1500ml,神志恍惚、四肢厥冷、少
9、尿或無尿,收縮壓在,90mmHg,以下,120,次,/,分，細弱或摸不清,70g/L,出血量的估計,便隱血試驗陽性：每日出血量,510ml,以上。,黑糞：出血量在,50100ml,以上,.,嘔血：胃內(nèi)積血量達,250300ml.,超過,400ml,有全身癥狀。,超過,1000ml,有周圍循環(huán)衰竭癥狀。,繼續(xù)或再次出血的征象：,反復(fù),嘔血,。,黑糞,次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。,在,24h,內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍,不能穩(wěn)定血壓和脈搏,，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。,血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。,在補液足量、尿量正常的
10、情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。,原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血。,治療配合,用藥護理：,建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。,配合醫(yī)生實施止血治療。,作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備。,肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血。,觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。,三腔雙氣囊管壓迫止血的護理,(,見本章診療技術(shù),),心理護理,觀察病人的心理變化。,解答病人或家屬的提問。,幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護理。,健康指導(dǎo),1,、疾病知識指導(dǎo)：,幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護理知識，減少再次出血的危險；教會病人和家屬早期識
11、別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。,2,、生活指導(dǎo)：,指導(dǎo)病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排休息與活動；注意飲食衛(wèi)生，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。,護理評價,病人出血是否停止，生命體征平穩(wěn)。,活動耐力是否增加。,食管胃底黏膜是否因氣囊受壓而損傷，有無窒息、誤吸發(fā)生。,恐懼是否減輕或改善。,謝謝,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,感謝聆聽,不足之處請大家批評指導(dǎo),Please Criticize And Guide The,Shortcomings,結(jié)束語,講師,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,
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