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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,慢性難愈行傷口的治療護(hù)理新進(jìn)展,中風(fēng)科：郭化難,壓瘡的整體治療及護(hù)理,壓瘡的概況,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)傷機(jī)會(huì)增多，如：交通事故，工傷，燒傷，突發(fā)事件.發(fā)病率逐漸增多。有文獻(xiàn)報(bào)道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%-8.8%，高達(dá)11.6%，脊髓損傷患者的發(fā)生率在25%-85%，且8%與死亡有關(guān),壓瘡的整體治療及護(hù)理,人口的老齡化，據(jù)分析我國(guó)60歲以上人口近億，2007年統(tǒng)計(jì)已達(dá)到1.49億，占總?cè)丝诘?1%，到2050年全世界人口達(dá)90億（目前65億）,，看到老年人蜂擁而至，將是前所未有的現(xiàn)象，年住院患者
2、，發(fā)生率為10%-25%,一直是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重中之重，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護(hù)理領(lǐng)域中的難題,壓瘡的定義,國(guó)際NPUAP-EPUAP（美國(guó)褥瘡協(xié)會(huì)）將壓瘡定義為：指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關(guān)。,壓瘡的分期,1期：具有30min不消失的紅斑，但皮膚完整,2期:損害累及表皮或達(dá)到真皮，潰瘍表淺，可表現(xiàn)為皮膚擦破，水泡或淺火山口狀改變,3期：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪組織,4期：深層組織的損害穿透皮下組織直至筋膜、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié),傳統(tǒng)的壓瘡分級(jí)方法,I 紅斑期:身體局部長(zhǎng)期受
3、壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。,II 水皰期：毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。,III 潰瘍期：,淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過(guò)皮膚全層。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長(zhǎng)不良，還可發(fā)現(xiàn)周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成。,深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚至骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀;如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。,壓瘡的特征,1、
4、發(fā)生在骨隆突部位,2、由于受壓引起、深淺不一,3、疼痛不明顯,4、通常存在壞死組織,5、邊緣硬而干燥,6、輪廓常呈圓形或火山口狀,壓瘡的好發(fā)部位,仰臥位:枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟,側(cè)臥位：耳部、肩峰、肋部、髖部、內(nèi)髁和外髁、踝部,俯臥位：面頰和耳、肩峰、乳房（女性）生殖器（男性）膝部，足趾,壓瘡的影響因素,內(nèi)在因素：營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、急性病、年齡、體重、血管病變、水腫等,外在因素:壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等,誘發(fā)因素：坐、臥的姿勢(shì)、移動(dòng)病人的技術(shù)、大小便失禁、個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)和吸煙等,壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的應(yīng)用,Braden Scale評(píng)分表,Norton Scale評(píng)分表
5、,Waterlow Scale評(píng)分表,Braden Scale評(píng)分表,美國(guó)補(bǔ)充的分期方法,不可分期：皮膚全層或組織全層缺損-深度未知,缺損涉及組織全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無(wú)法確定實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織或焦痂已暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于III期或IV期。足跟不固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除,整體治療,積極的病因干預(yù),全面的營(yíng)養(yǎng)支持,有效的創(chuàng)面處理,悉心的防護(hù)護(hù)理,壓瘡創(chuàng)面修復(fù)的條件,良好的全身和局部條件,病因的調(diào)理（壓傷、血液循
6、環(huán)障礙、糖尿病.）,全身良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),傷口愈合的微環(huán)境（深與淺、大與?。?適宜的溫度,合適的氧濃度,合適的酸度,壓瘡創(chuàng)面修復(fù)的條件,潮濕的環(huán)境,祖國(guó)醫(yī)學(xué)多采用油性的敷料如：獾油,1946年-尼龍薄膜（布爾）,1962年-暴露傷口與保濕（溫特）,1963年-聚乙烯薄膜（海曼）,1985年-淺度傷口濕性環(huán)境利于生長(zhǎng)（艾克斯?。?創(chuàng)面的處理,清創(chuàng),機(jī)械清創(chuàng)：高壓沖洗、機(jī)械洗刷、濕或干凈敷料吸附壞死組織,外科清創(chuàng)：直接去除壞死組織,生物性清創(chuàng)：無(wú)菌蛆蟲清創(chuàng),化學(xué)性清創(chuàng)：化學(xué)藥物促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解,自溶性清創(chuàng)：半或全封閉式敷料覆蓋傷口，保持恒定的溫度及濕度，以傷口滲出液中的蛋白質(zhì)溶解酶壞
7、死組織水化溶解,修復(fù),外科手術(shù)：皮瓣移植、負(fù)壓吸引、自體富血小板凝膠等,?？茡Q藥,創(chuàng)面修復(fù)的結(jié)局,創(chuàng)面-再生-擴(kuò)增-愈合,淺傷：平衡-失衡-平衡,深傷：平衡-修復(fù)（即不完全性病理再生的過(guò)程）過(guò)度修復(fù)可導(dǎo)致瘢痕，抑制修復(fù)可導(dǎo)致慢性傷口。,TIME原則,壓瘡預(yù)防中的誤區(qū),“對(duì)已經(jīng)壓紅的皮膚進(jìn)行局部的按摩”和“使用氣圈預(yù)防壓瘡”,為預(yù)防壓瘡，任意抬高患者床頭,危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行拿、捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹風(fēng)機(jī)，頻繁過(guò)度清潔皮膚等操作,忽視營(yíng)養(yǎng)支持,壓瘡預(yù)防新進(jìn)展,間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,體位：抬高床頭不應(yīng)該超過(guò)30度,預(yù)防壓瘡的工具,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給,注意皮膚的保護(hù),新型敷料的應(yīng)用,有效的健康教育與指導(dǎo),壓瘡管理方面的誤區(qū)及新進(jìn)展,改變認(rèn)識(shí)誤區(qū)做到科學(xué)管理,高危組壓瘡的實(shí)際確定,量化評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素,科學(xué)的實(shí)施壓瘡的護(hù)理管理,護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)理人員壓瘡防治知識(shí)的培訓(xùn)與更新,
慢性難愈性傷口的護(hù)理
