社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染防控

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,基層醫(yī)療單位感染預(yù)防與控制,余杭區(qū)婦保院院感科 郎建花 2014年03月28日,如何做好日常消毒、滅菌與隔離,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,WSIT 311-2009,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,WS/T3682012,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,WS/T 3672012,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個(gè)個(gè)規(guī)范,WS310.1、2、3,識(shí)別無(wú)菌包,有效期,包裝是否破損,滅菌標(biāo)識(shí)是否合格,包內(nèi)物品是否整潔,物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm，距頂50cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品流入至

2、使用科室。,無(wú)菌技術(shù),識(shí)別無(wú)菌包,無(wú)菌技術(shù),掌握無(wú)菌技術(shù)原則,1）應(yīng)明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。,2）進(jìn)行無(wú)菌操作的環(huán)境要清潔、寬闊，根據(jù)需要控制人員流動(dòng)。,3）無(wú)菌操作前，醫(yī)務(wù)人員要戴好口罩、帽子。根據(jù)需要進(jìn)行認(rèn)真的洗手、手消毒或外科洗手消毒及戴手套。,4）取放無(wú)菌物品要面向無(wú)菌區(qū)。,5）手術(shù)、治療、檢查所用無(wú)菌用品只限于該患者使用。如所備用品未用完均應(yīng)視為污染，不得轉(zhuǎn)為他用。,6）給患者換藥或治療時(shí)所用的無(wú)菌物品，其內(nèi)面及邊緣應(yīng)視為無(wú)菌區(qū)，外面為非無(wú)菌區(qū)。取這類物品，手應(yīng)托住物品的底部。,7）凡取出的無(wú)菌物品不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。,皮膚與黏膜的消毒,穿刺部位的皮膚消毒,碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉簽或

3、復(fù)合碘等其他替代物品局部擦拭2遍,待干,碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘,其它方法,消毒范圍：消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)，至少應(yīng)大于敷料面積（）。,環(huán)境空氣的消毒方法,治療室、換藥室、輸液室等空氣 的消毒,加強(qiáng)日常通風(fēng),常規(guī)用紫外線照射每次大于30min，每日1-2次。或高靜電、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒（按操作說(shuō)明書）。,要求：,1、室內(nèi)保持清潔干燥、門窗關(guān)閉，設(shè)備清潔污染,2、紫外線燈管每周用7580(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵

4、、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。使用超過(guò)1000小時(shí)或測(cè)試小于70,/cm須更換，新燈的輻照強(qiáng)度180W/cm2為合格,3、高靜電、循環(huán)風(fēng)消毒器按說(shuō)明書清潔。,物表、物品常用消毒方法,臺(tái)面、桌面、地面等：,無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。每天用400700mg/L 含氯消毒劑消毒液擦拭，作用30min。,要求：,消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用。,抹布、拖把分區(qū)使用,物表、物品常用消毒方法,體溫表消毒：建議使用耳溫儀,二道法：,1、病人用后，清洗擦干，先消毒（用5001000mg/L含氯消毒劑），后清洗。,2、再用5001000mg/L含氯消毒劑（

5、或0.5%過(guò)氧乙酸）浸泡30min，用冷開(kāi)水洗凈，無(wú)菌紗布揩干備用。,要求：,1、消毒液及冷開(kāi)水每天換；配置的消毒液應(yīng)測(cè)試有效濃度；浸泡容器每周回消兩次,2、感染病人使用后按要求單獨(dú)處理,血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒,物表、物品常用消毒方法,碘酒、酒精瓶、PVP瓶、油膏缸等,先去污垢，清洗，干燥，再送壓力蒸汽滅菌，每周二次。殘余溶液棄去,無(wú)菌持物攝及桶,濕式：每周更換二次。先去污垢，清洗，干燥，再送供應(yīng)中心集中處理，使用時(shí)加入2%戊二醛，液面在攝子1/22/3之間，低于1/2時(shí)加液；干式:每四小時(shí)更換。,要求：,戊二醛12周換，每周監(jiān)測(cè)濃

6、度并記錄，有渾濁立即更換,持物鉗、鑷、每周更換滅菌兩次，桶內(nèi)只能放置一把持物鉗或鑷,物表、物品常用消毒方法,氧氣濕化瓶、止血帶,1、日常消毒：普通病人用后，可清洗晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，沖凈干燥后清潔包裝備用感染病人用后，1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗晾干清潔包裝備用。,2、集中送供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒。,要求：,1、一人一用一消毒,2、濕化瓶連續(xù)使用每日消毒,3、終未消毒干燥保存，有效期7天,4、濕化液用滅菌蒸餾水。,物表、物品常用消毒方法,吸引瓶、管道等,1、普通病人用后，引流物入下水道，經(jīng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)消毒；容器浸沒(méi)500-1000mg/L含氯消毒

7、劑中，作用30min。,2、傳染病人用后，引流物必須用消毒液充分混合，作用1h后方可排入下水道。容器按第1條進(jìn)行消毒。,3、集中送供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒。,*每1000ml引流液加：施康號(hào)原液10-20ml或康威達(dá)泡騰片1-2片,物表、物品常用消毒方法,儀器設(shè)備的清潔消毒：,1、儀器設(shè)備和搶救物品應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，每次使用后需行清潔、消毒處理后再放固定位置備用。,2、各種儀器設(shè)備使用期間每日用清潔柔軟的專用濕布擦試，注意開(kāi)關(guān)和插件部位的清潔。污染嚴(yán)重或用畢終末消毒時(shí)，須用含500mg/L有效氯消毒液擦拭，顯示屏用清潔軟布擦拭，如被體液血液污染時(shí)用75%酒精輕輕擦拭，觸摸式操作面板，擦拭時(shí)應(yīng)避免

8、液體進(jìn)入內(nèi)部。（,檢查發(fā)現(xiàn)各單位儀器設(shè)備積灰、未處于功能狀態(tài)）,物表、物品常用消毒方法,治療室、換藥室、小手術(shù)室、口腔科等重點(diǎn)部位臺(tái)面、地面：,每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒,液擦拭，,拖把、抹布分室分區(qū)使用，清潔、消毒后懸掛晾干備用,拖把分區(qū)：,紅色：,衛(wèi)生間,藍(lán)色,：病區(qū)走廊,黃色:,辦公室、治療室,診療器械、器具與物品 消毒滅菌原則,進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；,接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。,重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先

9、清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。,普通器械遵循,清洗-消毒-滅菌,原則，特殊感染性器械遵循,消毒-清洗-消毒-滅菌,原則,使用后立即清洗干凈，滅菌前保持干燥,包布應(yīng)一用一清洗，保持清潔無(wú)破損,常用消毒液配制方法,：,2%過(guò)氧乙酸 每1000ml 需 20%過(guò)氧乙酸原液 100ml 加水至 1000ml,1%過(guò)氧乙酸 每1000ml 需 20%過(guò)氧乙酸原液 50ml 加水至 1000ml,0.5%過(guò)氧乙酸 每1000ml 需 20%過(guò)氧乙酸原液 25ml 加水至 1000ml,0.2%過(guò)氧乙酸 每1000ml 需 20%過(guò)氧乙酸原液 10ml 加水至 1000ml,常用消毒液配制方法,：,1000mg/

10、L含氯消毒劑 每1000ml 需 康威達(dá)泡騰片 2片 加水至 1000ml或 施康號(hào)原液 20ml加水至 1000ml（即1:50施康號(hào)）,500mg/L 含氯消毒劑 每1000ml 需 康威達(dá)泡騰片 1片 加水至 1000ml或 施康號(hào)原液 10ml 加水至 1000ml（即1:100施康號(hào)）,康威達(dá)泡騰片含有效氯 500mg/片，施康號(hào)原液含有效氯 50000mg/L,目睹現(xiàn)場(chǎng)改進(jìn),醫(yī)療廢物正確處置,醫(yī)療廢物分類：,感染性廢物：,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。,病理性廢物：,診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。,損傷性廢物：,能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用

11、銳器。置一次性利器盒內(nèi),藥物性廢物：,過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。,化學(xué)性廢物：,具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。,醫(yī)療廢物正確處置,垃圾分類收集：,醫(yī)療廢棄物 置,黃色,塑料袋內(nèi)(專用標(biāo)識(shí)）,生活廢棄物 置,黑色,塑料袋內(nèi),放射性廢棄物 置,紅色,塑料袋內(nèi),注：醫(yī)療廢物：專人回收，專室存放。定點(diǎn)單位回收，無(wú)害化處理、標(biāo)識(shí)明確醒目，3/4滿立即更換，不得再次取出；,損傷性廢物應(yīng)放入一次性利器盒收集，以防污染利器損傷，裝載量不能超過(guò)容器,3/4,。,如：各類注射縫合穿刺針頭、帶血注射器、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。,生活廢棄物：由后勤部門統(tǒng)一收集，送

12、生活垃圾站,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù),做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：,規(guī)范手衛(wèi)生、,正確使用手套,正確穿戴隔離衣、口罩、帽子、面罩、護(hù)目鏡等,安全注射,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上,頭帶分別綁于頭頂后及頸后,你會(huì)正確佩戴口罩嗎？,你會(huì)正確佩戴口罩嗎？,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀,完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部,常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因,回套,用手去除針頭,常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因,遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭,拔出針頭時(shí),常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因,使用后的注射器隨意放置,將血標(biāo)本注入試管中,收拾手術(shù)污物,患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí),常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因,減少銳器的使用,使用安全的銳器,正確使用銳器,正確處理醫(yī)療廢物,預(yù)

13、防銳器傷害,如何預(yù)防銳器傷,條件允許的情況下，采集病人血液、體液等標(biāo)本時(shí)，使用具有安全性能的裝置，并注意操作規(guī)范。,禁止回套針帽；,如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；,采用單手回套,或借助工具,如何預(yù)防銳器傷,不要弄斷、打破或扭曲針頭；,不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭；,使用后的銳器立即放入銳器盒中；禁止將針頭等利器丟棄于垃圾袋中；,禁止將針頭放置在,床邊、治療車等,使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi),如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。,沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；,被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；,立即報(bào)告相關(guān)管理部門，根

14、據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。,血液和體液暴露后的緊急處理措施,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷,擠血沖洗消毒門診進(jìn)一步處理上報(bào),黏膜暴露,沖洗門診進(jìn)一步處理上報(bào),做好職業(yè)防護(hù),垃圾分類分色放入專用垃圾袋或容器,其它類,帶血一次性物品和銳器類,一次性醫(yī)療用品,棉球、紗布、棉簽、一次性吸痰管等,放于黃色醫(yī)療垃圾袋或桶內(nèi),每日由后勤指定人員回收，貼上感染警示標(biāo)志、注明時(shí)間、科室,帶血注射器、針頭、刀片等,放于利器盒,每日由醫(yī)院醫(yī)療垃圾專職人員統(tǒng)一回收、雙簽名,醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn),大地維康公司統(tǒng)一回收，集中處置,黃色（醫(yī)療垃圾）,黑色（生活垃圾）,后勤人員,生活垃圾暫存點(diǎn),環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一回收,使用

15、后的一次性注射器、輸液器等,每日由醫(yī)院醫(yī)療垃圾專職人員統(tǒng)一回收、雙簽名,如何做好手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度（手衛(wèi)生指征,、六步洗手法：非手處式開(kāi)關(guān)水龍頭、正確六不洗手、皂液洗手、紙巾擦手、正確使用速干手消毒劑）,手衛(wèi)生指征（要求你什么時(shí)候必須洗手),在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù),手衛(wèi)生原則,選擇洗手或使用速干手消毒劑：,a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。,b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。,c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。,d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前,e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。,f)處理藥物或配餐前。,第一步,（內(nèi)）,掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步,（外）,手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步,（夾）,掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步,（弓）,雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步,（大）,一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步,（力）,指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,正確六步（七步：增加手腕一步,丸,）洗手法,口訣：內(nèi)、外、夾、攻、大、力、丸,干手方法正確,日常工作中經(jīng)常發(fā)生的錯(cuò)誤的干手措施,如果,沒(méi)有,明顯的污染，可以速干,手消毒劑,替代洗手。,