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2、s,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,深靜脈血栓的預防和護理,一、概述,深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。英文名,DVT,。,下肢靜脈血栓（,LDVT,）最為常見，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢。,二、深靜脈血栓形成的主要因素,1.,靜脈血流滯緩,
3、2.,靜脈壁的損傷,3.,血液高凝狀態(tài),1.,靜脈血流滯緩,引起血液淤滯的原因很多，常見于肢體制動或長期臥床的病人。,2.,靜脈壁的損傷,（,1,）化學性損傷：靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。,（,2,）機械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可引起靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。,（,3,）感染性損傷：較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。,3.,血液高凝狀態(tài),這是引起靜脈血栓形成的基本因素
4、之一。常見于妊娠、產后或術后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等。可由于血小板數增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內異常凝結形成血栓。,三、病理分類,周圍型：小腿,中央型：髂骨,混合型：周圍型向近心側發(fā)展、中央型向遠心側發(fā)展,下肢深靜脈血栓的形成類型,四、臨床表現,1.,疼痛,最早出現的癥狀；主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經感受器的緣故。多出現在小腿腓腸肌、大腿或腹股溝區(qū)，但不會表現為足或趾疼痛；活動后加劇，臥床休息或抬高患肢減輕；疼痛出現后逐漸加重，并持續(xù)數天。,2.,腫脹,下肢
5、腫脹是最主要,的或是唯一的癥狀，除,少數因下腔靜脈血栓形,成而表現為雙下肢腫脹,外，絕大多數為單側下,肢腫脹。腫脹的程度依,靜脈閉塞的程度和范圍,而定。,3.,淺靜脈曲張,是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂,-,股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。,后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為,DVT,綜合征。,DVT,的輔助檢查,血漿,D,二聚體測定,彩色多普勒超聲探測查（可作為,DVT,患者的常規(guī)檢查方法）,靜脈造影：是,DVT,診斷的,“,金標準,”,放射性核素血管掃描檢查,螺旋,CT,靜脈造影,五、治療,手
6、術治療 靜脈切開取栓,藥物治療 靜脈溶栓加抗凝劑治療,介入治療 導管直接向凝塊內滴注藥物溶栓 及保留導管內溶栓治療,下腔靜脈濾器置放,中醫(yī)中藥,六、預防,戒煙，控制原發(fā)疾病，控制血壓,偏癱患者避免患側輸液,盡量避免下肢輸液,盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物,避免在同一靜脈處進行多次穿刺,穿刺部位如出現炎癥反應立即重新建立靜脈通道,深靜脈血栓重在預防,預防,盡量減少扎止血帶的時間,推廣普及留置套管針,高危人群術后常規(guī)抗凝治療,盡量避免術后無指征應用止血藥,深靜脈血栓重在預防,預防,機械預防：可采用氣動壓迫或使用分級壓力襪等。氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進血液流動和深靜脈回流至
7、心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促進血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學者認為，聯合應用分級壓力襪和低分子量肝素的效果最佳。,深靜脈血栓重在預防,七、護理評估,1.,健康史 病人有無外傷、手術、妊娠分娩、感染史、有無長期臥床、久坐、服用避孕藥等。,2.,身體狀況,（,1,）局部：下肢腫脹的時間、部位、程度、足背動脈搏動的強弱、有無小腿皮膚溫度和色澤變化。,（,2,）全身：有無出血傾向以及治療效果、有 無肺動脈栓塞的癥狀。,八、護理診斷,疼痛 與下肢靜脈血栓形成致血流不暢有關,知識缺乏 缺乏預防本病發(fā)生的知識,自理缺陷 與急性期需絕對臥床休息有關,潛在并發(fā)癥
8、 出血、肺動脈栓塞、血栓再形成。,九、護理目標,病人下肢脹痛程度減輕,病人能正確描述預防本病發(fā)生的相關知識,絕對臥床期間，生理需求得到滿足,病人的并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現和處理。,十、護理措施,疼痛的護理,1.,急性期囑病人絕對臥床休息。,2.,抬高患肢：患肢宜高心臟平面,20-30cm,，促進靜脈回流。,3.,疼痛時禁止熱敷、按摩患肢。,4.,給予心里支持，分散患者的注意力。,5.,有效止痛：疼痛劇烈的的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。,常規(guī)護理,密切觀察患肢周徑及顏色變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻；顏色加深、溫度升高說明出現感染，應及時通知醫(yī)生，積極處置。,抬高患肢，早期活動,
9、戒煙酒,積極治療高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病,保持大便暢通，避免屏氣用力。,避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴防碰撞。,預防并發(fā)癥：高熱患者應加強口腔護理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口腔干裂者涂石蠟油，保持皮膚清潔，經常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。,飲食護理：應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇、富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。,患肢護理,室溫保持在,25,左右，注意患肢保暖,患肢制動，不得按摩或做劇烈運動,正確使用彈力繃帶,每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況,測量雙下肢同一平面周長并記錄,抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高
10、患肢,20-30,，以利靜脈回流，減輕水腫。,注意出血傾向,監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便前血試驗,皮膚及粘膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血,女性病人有無陰道出血,觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內出血,靜脈穿刺點有無滲血或出血,特殊護理,下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護理時若發(fā)現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應及時將情況通知醫(yī)生。下靜脈血栓患者多發(fā)生于術后、產后及長期臥床、體質較差的患者。在護理中要注意患者大便不可過干，病情嚴重的患者不要過早下床活
11、動，嚴格禁止局部推拿、按摩。,特殊護理,在血栓形成,1-2,周及溶栓治療過程中應臥床休息，采取床頭床尾抬高,15-25,的體位，這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上行的作用。,放置下腔靜脈濾器是預防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個很好的方法。,抗凝的護理,半流飲食、軟飯、無骨無刺。,可刷牙，刷牙前用溫水浸泡牙刷,30s,。,適當活動患肢（抗凝,24h,）后，先床上再床下（用彈力繃帶綁腿）并做好安全工作。,吃華法令時少吃含,VitK,的食物。,恢復期護理,患肢水腫明顯減輕后，適當下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動循序漸進，不可操之過急，以活動后不感到疲勞為度。,預防血栓再形成,1.,觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視患者的主訴；每日定時測量肢體周徑，一般測量髕骨上下,10cm,和內踝以上,15cm,的周徑。,2.,加強抗凝措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥物及時準確的輸入。,3.,向患者詳細講述使用彈力襪的意義，并教會病人如何使用。,4.,加強功能鍛煉：教會病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運動，有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血液回流，同時囑患者注意健側肢體的運動。,5.,空氣壓力泵的使用，能有效促進靜脈回流，防止新的血栓形成。,謝謝聆聽,
深靜脈血栓的預防和護理
