神經(jīng)根型頸椎病護(hù)理查房ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,人民醫(yī)院,骨科,本科實習(xí)生護(hù)理查房,神經(jīng)根型,頸椎病護(hù)理查房,時間：,2,年,2,月日,地點：骨科病區(qū)樓,主講人：,指導(dǎo)老師：,大學(xué),2014,級護(hù)理實習(xí)生,目錄,CONTENTS,疾病介紹,1,2,病史匯報,3,主要治療,4,護(hù)理問題,疾病介紹,1,4,現(xiàn)實意義,疾病介紹,1,一、定義,頸椎?。?指,頸椎間盤退行性變,以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。,好發(fā)人群

2、,：,50,歲以上人群，男,女，,C5,6,、,C4,5,、,C6,7,現(xiàn)實意義,疾病介紹,1,二、病因,頸椎間盤退行性變,是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。,頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄,因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小,損傷：慢性損傷，如長期伏案工作，急性損傷，如頸椎不協(xié),調(diào)活動,注意：,如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng) 等損傷，不屬于頸椎病的范疇,疾病介紹,1,現(xiàn)實意義,刺激與壓迫,神經(jīng)根,椎動脈,脊 髓,反射性刺激,交感神經(jīng),交感神經(jīng)型,脊髓型,椎動脈型,神經(jīng)根型,最常見,三、臨床分型,現(xiàn)實意義,疾病介紹,1,1,）神經(jīng)根型頸椎病,最常見,癥狀：,頸部疼痛及僵硬，向肩

3、部及上肢放射；,皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；,上肢肌力下降，手指動作不靈活。,體征：,頭部偏向患側(cè)；,頸肩部局限性壓痛，活動受限；,上肢牽拉試驗（+）、壓頸試驗（+）,上肢放電樣疼痛,現(xiàn)實意義,疾病介紹,1,1,）神經(jīng)根型頸椎病,最常見,上肢放電樣疼痛,現(xiàn)實意義,疾病介紹,1,2,）,椎動脈型頸椎病,癥狀：,眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等,一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；,頭部活動時可誘發(fā)或加重。,體征：,頸部壓痛，活動受限。,眩暈,現(xiàn)實意義,疾病介紹,1,3,）,脊髓型頸椎病,癥狀：,手部發(fā)麻，活動不靈活；,下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；,精細(xì)活動失調(diào)，握力減退。,體征：,隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)

4、動神經(jīng)原性癱瘓。,四肢無力和麻木,現(xiàn)實意義,疾病介紹,1,4,）,交感神經(jīng)型頸椎病,交感神經(jīng)興奮癥狀：,偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降,;,面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。,交感神經(jīng)抑制癥狀：,頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。,交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀,病史匯報,2,病史匯報,2,患者張,某,女,58,歲，因頸痛伴左上肢疼痛2+月于201,8,年0,2,月,22,日入我科,入科診斷：頸椎病（神經(jīng)根型）,現(xiàn)病史：,入院前2+月，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)頸痛，疼痛呈酸脹痛，伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時

5、左上肢疼痛加重，無上肢麻木無力，無下肢行走不穩(wěn)，無二便障礙等，行頸椎CT提示頸椎退行性變，C2/3-C4/5椎間盤向后突出，C5/6及C6/7椎間盤向左后方突出。現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入我科?；疾∫詠?，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。,病史匯報,2,既往史：,既往陣發(fā)性心悸3+月，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾出現(xiàn)四肢發(fā)抖，持續(xù)時間約1+小時，發(fā)作過后行心電圖檢查自訴無異常（未見報告），患者未予重視。50+年前曾發(fā)現(xiàn)肺部鈣化灶，未予復(fù)查，否認(rèn)肝炎等其余傳染病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)外傷史，無輸血史，過敏藥物：對磺胺類過敏（表現(xiàn)為口唇皮疹）。,入科查體：,生命體征：體溫36.2，脈

6、搏78次/分，呼吸19次/分，,血壓123/93mmHg,病史匯報,2,?？魄闆r：,脊柱四肢無畸形，頸椎活動度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側(cè)椎旁肌肉壓痛，雙肩活動無受限，左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陰性，旋頸試驗陰性，叩頂試驗陽性，雙上肢肌力、感覺未見減退，四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指數(shù)（數(shù)字評分法）：7分。,輔助檢查：,頸椎MRI,1、頸椎退行性改變。2、C4-7椎間盤向后不同程度突出，以C6-7間盤改變?yōu)樯?，并向左?cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，相應(yīng)區(qū)域硬膜囊受壓,。,主要治療,3,17,論題,請在此輸入您的文本，請在此輸入您的文本，請在此輸入您的文本。,請

7、在此輸入您的文本，請在此輸入您的文本。,主要治療,3,非手術(shù)治療：,頜枕帶牽引,臥床休息,頸圍制動,推拿按摩,理療,藥物治療,手術(shù)治療：,前路手術(shù),前外側(cè)手術(shù),后路手術(shù),護(hù)理問題,4,護(hù)理問題,4,術(shù)前護(hù)理診斷：,1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān),2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān),3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān),術(shù)前護(hù)理診斷,4,護(hù)理目標(biāo)：,患者焦慮減輕,護(hù)理措施：,1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識，讓病人認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性。,2.鼓勵病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說出對手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。,3.對手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以

8、取得病人及家屬的理解,與合作。,4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。,5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持。,評價：,患者焦慮減輕,1.,焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān),術(shù)前護(hù)理診斷,4,護(hù)理目標(biāo)：,病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。,護(hù)理措施：,1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，,給予疼痛評分。,2.減少或限制增加疼痛的因素。,3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。,4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。,5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。,6.疼痛評分大于等于4

9、分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用,。,評價：,患者自覺較舒適,2.,舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān),術(shù)前護(hù)理診斷,4,護(hù)理目標(biāo)：,患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識,護(hù)理措施：,1,.,講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項。,2,.,指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動。,3,.,指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。,4,.,術(shù)前,備血、備皮，,指導(dǎo)患者禁食8小時，禁飲4小時。,評價：,患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識,3.,知識缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識,護(hù)理問題,4,術(shù)后護(hù)理診斷：,1,、有窒息的危險：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉

10、痙攣有關(guān),2,、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),3,、軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷,4,護(hù)理目標(biāo)：,病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。,護(hù)理措施：,1,.,術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。,2,.,給予氧氣吸入，密切觀察有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。,3,.,觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。,4,.,頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。,5.,遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。,評價：,患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息,1.,有窒息的危

11、險：,與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，,喉痙攣有關(guān)。,術(shù)后護(hù)理診斷,4,護(hù)理目標(biāo)：,病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。,護(hù)理措施：,1,.,觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。,2,.,減少或限制增加疼痛的因素。,3,.,指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。,4,.,指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。,5,.,穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。,6,.,疼痛評分4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。,評價：,患者疼痛減輕,2.,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷,4,護(hù)理目標(biāo)：,患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。,護(hù)理措施：,1,.,術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。,2,.,軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應(yīng)多人將 患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。,3,.,協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。,4,.,告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。,評價：,患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足,3.,軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān),謝謝聆聽,