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1、,精品,*,精品,*,精品,*,精品,*,精品,*,精品,*,精品,*,精品,*,精品,*,精品,*,精品,*,面神經(jīng)炎患者的護理查房,小組成員：閆 杰、劉 敏,榮 寧、劉珊珊,精品,1.,了解,及該患者護理過程中各階段存在的主要護理問題及護 理措施；,掌握,面神經(jīng)炎患者的護理；,熟悉,面神經(jīng)炎患者常見并發(fā)癥及相關(guān)治療的并發(fā)癥的觀察 及預(yù)見性護理；,了解,目前國內(nèi)、外面神經(jīng)炎,患者的治療護理新進展。,2.為患者制定出最佳的個性化的護理方案，特別是并發(fā)癥觀 察及護理等該患者重點、難點問題的護理措施；也為今后 護理同類疾病病人提供參考。,查房目標(biāo),01,精品,01,02,03,01,床邊查房流程,
2、04,05,講述相關(guān)理論知識,匯報病史、評估病情,提出護理診斷及護理措施,行相關(guān)健康指導(dǎo),臨床新進展,精品,01,相關(guān)理論知識,面神經(jīng)炎（,面神經(jīng)麻痹或,Bell,麻痹）,俗稱,面癱,，,是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是一種常見的面神經(jīng)癱瘓性疾病。,精品,相關(guān)理論知識,01,發(fā)病機制,精品,中樞性面癱常為：病變對側(cè)顏面下部肌肉出現(xiàn)麻痹,病因：,由核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、,腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見于腦血,管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病,.,周圍性面癱常為：病灶同側(cè)全部面部肌肉癱瘓,病因：由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于,受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感,染
3、等病。,相關(guān)理論知識,01,類別,精品,中樞性面癱,：眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚眉動作均正常，病變對側(cè)眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時口角歪向健側(cè)。面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異常,.,周圍性面癱,：因病變同側(cè)所有面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側(cè)舌前,2,3,的味覺出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙。,相關(guān)理論知識,01,癥狀鑒別,精品,相關(guān)理論知識,01,中樞性,周圍性,精品,臨床表現(xiàn),相關(guān)理論知識,01,患側(cè),眉毛低,眼裂大,下瞼外翻,皺額無力,鼻唇溝淺,口角向下,精品
4、,相關(guān)理論知識,01,發(fā)病特點：,急性起病,3,4,日達高峰,約一周內(nèi)可進行性加重,病前多有受涼史,首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛,主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓,精品,相關(guān)理論知識,01,一側(cè)表情肌癱瘓的查體表現(xiàn),患側(cè)上視額紋變淺或消失 （額肌無力）,患側(cè)閉眼無力或不能（眼輪匝肌無力）,精品,相關(guān)理論知識,01,患側(cè)皺眉不能,（蹙眉肌無力）,露齒口角向健側(cè)歪斜（頰肌無力）,精品,相關(guān)理論知識,01,鼓腮不能,（口輪匝肌無力）,吹口哨不能,（口輪匝肌、頰肌無力）,精品,治療措施,急性期：,減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：,皮質(zhì)類固醇激素（早期、足量）,改善局部血液循環(huán)：,藥物、理療,促進功能恢復(fù)：,神經(jīng)營
5、養(yǎng)代謝藥物,中藥治療,保護角膜：眼罩，滴眼水，涂,眼藥膏等,抗病毒藥物,相關(guān)理論知識,01,恢復(fù)期：,以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為主,要原則,神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療口服,itB1,，,itB12,、地巴唑等,保護暴露的角膜,康復(fù)治療：面肌按摩、針灸等,長期不恢復(fù)者可考慮行外,科手術(shù)治療,精品,01,02,03,02,查房流程,04,05,講述相關(guān)理論知識,匯報病史、評估病情,提出護理診斷及護理措施,行相關(guān)健康指導(dǎo),臨床新進展,精品,病情匯報,病區(qū)床號：220-12；姓名：浦某；,性別：男；年齡：31歲；,住院號：00889317；民族：漢；,婚姻：已婚；職業(yè)：私營；,文化程度：中專；宗教信仰：無；,家庭地
6、址：安徽省廣德縣桃州鎮(zhèn)升平街田；,聯(lián)系電話：xxx,xxxxxxx,；入院方式：步行,入院時間：2017年06月23日08時19分；,入院診斷：1.左側(cè)面神經(jīng)炎 2.甲狀腺功能亢進。,02,精品,病情匯報,02,主訴：,口角歪斜,3,天,現(xiàn)病史：,患者緣于3天前無明顯誘因下出現(xiàn)口角歪斜，伴有左側(cè)口角流涎，無外耳皰疹，無口齒不清，及吞咽嗆咳，無四肢無力麻木，無頭昏，無發(fā)熱咳嗽，無左耳痛。休息后無明顯好轉(zhuǎn)，曾在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，配以口服藥治療，但療效欠佳，患者仍有口角歪斜，為求進一步治療，擬診“左側(cè)面神經(jīng)炎”收住入院。,既往史：,有,“,自身免疫性,甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進,”,病史半年,，現(xiàn)口服,“,賽
7、治,”,半片每日，余無特殊。,入院以來，神志清，精神軟，睡眠欠佳，未進食，小便無異常,，體重?zé)o明顯改變。,精品,病情匯報,個人史：生于安徽廣德，當(dāng)?shù)亻L大，高中文化，私營，工作生活條件好。否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)工業(yè)毒物，粉塵，放射性物質(zhì)。,婚育史,:,適齡適齡結(jié)婚，配偶體健，育有1女，體健。,家族史,:,父母體健，兄弟姐妹均體健。否認(rèn)家族中遺傳性疾病史及傳染性疾病史，否認(rèn)二系三代內(nèi)近親婚育史。,02,精品,體格檢查,BP,：,134/95mmHg T,：,36.8c,R :18,次,/,分,P:87,次,/,分,左側(cè)額紋變淺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左鼻唇溝變淺，伸舌居中，口齒清晰，頸軟，四肢肌力檢
8、查,5,級，肌張力適中。,02,病情匯報,精品,輔助檢查,02,2017-06-02,甲狀腺功能七項：甲狀腺球蛋白抗體,328.12IU/ml,甲狀腺過氧化物酶抗體,319.21,IU/ml,。,2017-06-23,血生化：鉀,3.32mmol/L,血常規(guī)：淋巴細(xì)胞,3.9*109,中性粒細(xì)胞,6,.,5*109,白細(xì)胞計數(shù),11.9*109,2017-06-,25,顱腦,MR,成像：腦蛋白輕度脫髓鞘改變。,腹部,B,超：脂肪肝，肝左葉囊腫。,病情匯報,精品,病情匯報,02,治療措施：,1,、西藥,予阿昔洛韋抗病毒，予地塞米松針抗炎，彌可保、呋喃硫胺營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，瑞波特護胃,等支持對癥治療。
9、,2,、中藥針灸對癥治療。,精品,集體討論,03,該患者目前存在的護理問題有哪些？,該患者潛在的護理問題有哪些？,在護理此類患者時重點有哪些？,該疾病的臨床新進展有哪些？,精品,01,02,03,03,查房流程,04,05,講述相關(guān)理論知識,匯報病史、評估病情,提出護理診斷及護理措施,行相關(guān)健康指導(dǎo),臨床新進展,精品,護理措施,03,自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損致面肌癱瘓，口角歪斜有關(guān),疼痛：下頜角或乳突部疼痛，與面神經(jīng)病變及膝狀神經(jīng)節(jié)病變有關(guān),知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病健康知識,焦慮：與預(yù)后不佳有關(guān),精品,護理措施,03,一般護理：,休息 急性期注意休息，避免風(fēng)寒，特別是患側(cè)莖乳孔周圍應(yīng)加以保護。
10、,飲食護理 食物宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴(yán)重者予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，清除口腔患側(cè)滯留的食物。,精品,護理措施,03,對癥護理：,眼瞼不能閉合者予以眼罩，眼鏡及眼藥等保護，外出時可戴口罩，圍巾或使用其他改善自身形象的適當(dāng)修飾。,加強面肌的主動和被動運動，如教會患者對著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動作，每日數(shù)次，每次,515,分鐘并輔助以按摩，理療，針灸等治療。,精品,護理措施,03,用藥護理：,使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血，感染征象，有無血壓升高，血糖升高等。,心理護理：,鼓勵患者表達自身感受，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，使其
11、了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后，正確對待疾病，增強信心，積極配合治療。,精品,01,02,03,04,查房流程,04,05,講述相關(guān)理論知識,匯報病史、評估病情,提出護理診斷及護理措施,行相關(guān)健康指導(dǎo),臨床新進展,精品,健康指導(dǎo),04,出院指導(dǎo),1,、疾病知識指導(dǎo)：護士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病有關(guān)知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復(fù)的因素。,2,、日常生活指導(dǎo)：鼓勵病人堅持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā),;,面癱未完全恢復(fù)時注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。,3,、預(yù)防并發(fā)癥：執(zhí)導(dǎo)進食清淡飲食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染,;,保護眼角膜，防止角膜潰瘍。,4,、功能鍛煉：指導(dǎo)病人掌握面肌功能鍛煉
12、的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運動。,精品,面部功能鍛煉操,健康指導(dǎo),04,1、抬眉訓(xùn)練,抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。,2、閉眼訓(xùn)練,閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。,參考文獻：鄭俊,陳可,周婷婷.面癱康復(fù)操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎的療效觀察J.現(xiàn)代臨床護理,2015,14(1):22
13、-24.,精品,面部功能鍛煉操,健康指導(dǎo),04,3、聳鼻訓(xùn)練,聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。,4、示齒訓(xùn)練,示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。,精品,面部功能鍛煉操,健康指導(dǎo),04,5、努嘴訓(xùn)練,努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨
14、之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。,6、鼓腮訓(xùn)練 鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。,精品,健康指導(dǎo),04,7、,舌肌訓(xùn)練,治療包括舌肌的側(cè)方運動、舌的向上,向下活動范圍訓(xùn)練，練習(xí)舌尖和舌體,向口腔背部升起、舌體卷起、抗阻。,面部功能鍛煉操,精品,01,02,03,05,查房流程,04,05,講述相關(guān)理論知識,匯報病史、評估病情,提出護理診斷及護理措施,行相關(guān)健康指導(dǎo),臨床新進展,精品,05,臨床新進展,精品,謝 謝 聆 聽,精品,
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