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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,心臟病合并妊娠的護(hù)理,1,周燕蘭,授課目的,1,、妊娠、分娩及產(chǎn)褥期和心臟病的相互影響及不宜妊娠的依據(jù)。,2,、非孕期，妊娠期，分娩期，產(chǎn)褥期的處理原則，護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。,2,心臟病,高危妊娠之一,孕產(chǎn)婦死因順位的第二位,（孕產(chǎn)婦四大死亡原因產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)褥感染）,3,妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響,一、妊娠期,-,增加了心臟負(fù)擔(dān),1,、血容量增加,30-45,（高峰在,32,34,周）,2,、心率增快,10,次,/,分,每次心排血量增加,20,40,3,、心臟位置的改變,4
2、,二、分娩期,第一產(chǎn)程：心排血量增加,20,（每次宮縮擠出,250,500ml,的血液），另 回心血量增加，右心房壓力增高，使心臟負(fù)擔(dān)加重。,第二產(chǎn)程：除宮縮外，（,1,）產(chǎn)婦屏氣用力，腹肌膈肌參加運(yùn)動(dòng)，外周阻力增加，（,2,）肺循環(huán)壓力上升，腹腔壓力上升，內(nèi)臟血液涌向心臟，使心臟負(fù)擔(dān)加重。,第三產(chǎn)程：,胎盤循環(huán)停止,回心血量急劇增加,胎兒娩出,腹壓驟降,血液流向內(nèi)臟,回心血量減少,5,三、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后,24,48,小時(shí)內(nèi)，循環(huán)血量再度增加,心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期,妊娠,32,34,周及以后,分娩期,產(chǎn)褥期最初,3,天,妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響,缺氧,宮縮,導(dǎo)致早產(chǎn),缺氧、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、
3、胎兒窘迫，甚至死胎。,心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是,心力衰竭和嚴(yán)重感染,6,心臟病對(duì)妊娠的影響,心臟病患者對(duì)妊娠耐受能力的判斷,可以妊娠：,心臟病變輕，心功能,、,級(jí),不宜妊娠：,心臟病變重，心功能,級(jí)，,有心衰 史及其他并發(fā)癥,7,心臟病心功能分級(jí),日常體力活動(dòng)分四級(jí)：,級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限,級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限，休息時(shí)無(wú)癥狀,級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息后無(wú)不適；,或過(guò)去有心衰史者,級(jí)：不能從事任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、,呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn),8,心力衰竭的臨床表現(xiàn),一、早期心力衰竭：,輕微活動(dòng)后胸悶、心悸,休息時(shí)心率,110/,分，呼吸,20,次,/,分,夜間陣發(fā)性呼吸困難,肺低
4、濕羅音，咳嗽后不消失,9,處理原則,一、非孕期：對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)避孕,二、妊娠期：,不宜妊娠：及早終止妊娠。,可以妊娠：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)檢，適時(shí)終止妊娠,10,處理原則（分娩期）,1.,分娩方式的選擇：經(jīng)陰道分娩（心功能,I-II,級(jí)，宮頸條件好，胎兒中等大?。?，剖宮產(chǎn)（心功能,III,級(jí)，或不符合陰道分娩指征）,2.,經(jīng)陰道分娩者：,（,1,）第一產(chǎn)程：消除緊張情緒，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；,產(chǎn)程開(kāi)始既應(yīng)用抗生素預(yù)防感染至產(chǎn)后,1,周,。,（,2,）第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用腹壓，必須助產(chǎn),縮短第二產(chǎn)程,（,3,）第三產(chǎn)程：產(chǎn)后腹部壓沙袋，立即實(shí)行,有效鎮(zhèn)痛；,如需加強(qiáng)宮縮僅用催產(chǎn)素，,禁用麥角新堿,
5、11,處理原則（產(chǎn)褥期）,產(chǎn)后,3,天，尤其是,24,小時(shí)內(nèi)，是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)期。預(yù)防感染，心功能,級(jí)不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議產(chǎn)后一周絕育。,12,護(hù)理評(píng)估,一、妊娠期：有無(wú)增加心臟負(fù)擔(dān)的因素；,有無(wú)心衰的表現(xiàn)；,胎兒健康狀況。,二、分娩期：心功能；（生命體征，皮膚顏色等）,三、產(chǎn)褥期：心功能（生命體征，惡露，疼痛等）,13,可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,活動(dòng)無(wú)耐力,：與心功能差有關(guān),自理能力缺陷,：與活動(dòng)受限及臥床有關(guān),潛在并發(fā)癥,：心力衰竭、感染或洋地黃中毒,知識(shí)缺乏,：缺乏自我護(hù)理保健知識(shí),焦慮,：與擔(dān)心自己無(wú)法承擔(dān)分娩有關(guān),母乳喂養(yǎng)中斷,：與心功不良，不耐受母乳喂養(yǎng)有關(guān),14,預(yù)期目
6、標(biāo),孕產(chǎn)婦能陳述妊娠與心臟病之間的相互影響，基本生活得到滿足，順利經(jīng)歷妊娠、分娩及產(chǎn)褥期的全過(guò)程,能描述與心力衰竭、感染有關(guān)的癥狀及有效的預(yù)防措施,能選擇適合的喂養(yǎng)方式,15,護(hù)理措施,一、非孕期：不宜妊娠者，嚴(yán)格避孕,二、妊娠期：,1,、保證足夠的休息：每晚有,10,小時(shí),以上的睡眠，每餐后有半小時(shí)休息。,2,、協(xié)助獲得適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)：確保胎兒營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)不要使體重增加過(guò)多，一般,10Kg,，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。,孕婦需攝取高蛋白、高熱量飲食。,孕婦孕前如為低鈉飲食，妊娠期也要低鈉飲食。,、積極防治貧血、感染等,4,、協(xié)助正確使用藥物。,16,三、分娩期護(hù)理：,第一產(chǎn)程：給予信心，保證休息遵醫(yī)囑應(yīng)用抗
7、生素至產(chǎn)后周產(chǎn)程中注意心衰的表現(xiàn)，進(jìn)展不順利或心功不全進(jìn)一步惡化者，作好術(shù)前準(zhǔn)備,第二產(chǎn)程：,不宜用力,，縮短產(chǎn)程，做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作,第三產(chǎn)程：,1,、腹部加壓沙袋,6,小時(shí),2,、鎮(zhèn)靜（哌替啶等）、休息,3,、預(yù)防產(chǎn)后出血,17,產(chǎn)褥期,1,、預(yù)防心力衰竭的發(fā)生：產(chǎn)后一周臥床休息，尤其產(chǎn)后,24,小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息,，嚴(yán)密觀察生命體征及陰道出血量。,2,、防便秘,3,、喂養(yǎng)方式的選擇：心功能,III,級(jí)及以上者，不宜哺乳。,4,、避孕措施：不宜妊娠的嚴(yán)格避孕，須絕育者產(chǎn)后一周行輸卵管結(jié)扎術(shù)。（禁用藥物）,18,思考題,1,、心力衰竭的臨床表現(xiàn),2,、心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期是哪個(gè)時(shí)期,3,、產(chǎn)褥期如何預(yù)防心力衰竭的發(fā)生,19,
心臟病合并妊娠的護(hù)理課件
