抗感染藥物治療

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,抗 感 染 藥 物 治 療,抗 感 染 藥 物 治 療,Ideal antibacterial can affect bacterial metabolism and cant affect host cell s.,body,pathogenic,microorganism,antibacterials,antibacterial action,resistance,therapeutic action,and side effect,physiological,disposition,disease,r

2、esistance,pathopoiesis,action,Questions,What is best treatment?,What are the likely organisms?,Where is the infection?,How much, how often, what route, for how long?,How much does it cost?,Are there any problems in using antibiotics in this patient?,Have you taken bacteriology specimens first?!,Does

3、 this patient actually need antibiotics?,Questions,抗感染藥物的合理使用,社區(qū)獲得性肺炎的治療,在,醫(yī)院外罹患的,感染性肺,實(shí)質(zhì)性,炎癥，,以球菌為主,病死率高，致病菌耐藥性強(qiáng)，較頑固,社區(qū)獲得性肺炎,Community Acquired Pneumonia, CAP,醫(yī)院獲得性肺炎,Hospital Acquired Pneumonia,，,HAP,CAP,的,流行病,學(xué),美,國(guó),每年有超,過,3百,萬,的病例,其中有,50萬至1,00,萬,需要住院,我國(guó)每年因,CAP,的,住院病人,超過,500,萬,CAP,是現(xiàn)今,威脅,人群健康的重要疾病

4、,CAP,的診斷和致病菌檢驗(yàn),干咳無痰,難以采集痰樣,痰樣易被上呼吸道和口腔菌的污染,門診痰樣送檢慢，微生物學(xué)檢驗(yàn)需時(shí)長(zhǎng),軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等的檢驗(yàn)，門診條件不夠,CAP,病因?qū)W的變化,病原體譜寬,非典型病原體（支原體、衣原體、軍 團(tuán)菌）發(fā)生率高,-,內(nèi)酰胺類和氨基苷類抗生素?zé)o用,耐藥菌株發(fā)生率升高（,-Lase,）,對(duì)青霉素和某些頭孢類敏感性降低,CAP,的主要致病菌,S. pneumoniae,軍團(tuán)菌、衣原體、支原體,1020%,Others,M. catarrharis,卡他莫拉菌,金葡菌,S. aureus,流感嗜血桿菌,H. influenzae,肺炎球菌,50% PRSP,近幾

5、年持續(xù),HAP,的主要致病菌,Others,金葡菌,P. aeruginosa,卡他莫拉菌,M. catarrharis,流感嗜血桿菌,H. influenzae,CAP,的病情分類, 60,歲以下，無合并癥，門診治療, 60,歲以上，或有合并癥，門診治療,住院治療，不必,ICU, ICU,類：,60,歲以,下,下無,合,合并,癥,癥者,致病,菌,菌,大環(huán),內(nèi),內(nèi)酯,：,：紅,霉,霉素,青霉,素,素,四環(huán),素,素類,：,：強(qiáng),力,力霉,素,素,一代,頭,頭孢,藥物,選,選擇,（,AmericanThoraeicSociety,推薦,）,）,S.pneumoniae.,肺炎,球,球菌,M.pne

6、umoniae,肺炎,支,支原,體,體,RespiratoryViruses,C.pneumoniae,肺炎,衣,衣原,體,體,H.influenzae,流感嗜血桿,菌,菌,Miscellaneous,類：,60,歲以上或有,合,合并癥者（,門,門診）,二代頭孢，,如,如希克勞（,禮,禮來），安,美,美汀（史克,）,）,若無效則考,慮,慮可能是“,非,非典型病原,體,體”,大環(huán)內(nèi)酯,一步到位，,新,新喹諾酮,藥物,選擇,S. Pneumoniae,肺炎鏈球菌,Respiratory Viruses,H.influenazae,流感嗜血桿,菌,菌,Aerobie G(-)bacilli,需氧,G

7、-,桿菌,綠膿桿菌,S. aureus,金葡菌,Miscellaneous,致病菌,類：住院者,病原體,二代頭孢,or+,大環(huán)內(nèi)酯,頭孢噻肟,or,頭孢曲松,新,QN,或新大環(huán)內(nèi),酯,酯,抗菌,藥物,. Pneumoriae,肺炎鏈球菌,H. influenzae,流感嗜血桿,菌,菌,Polymicrobiae(including anaerobic baeteria),復(fù)合（厭氧,菌,菌）,Aerobie G(-) baeilli,需氧,G-,桿菌,綠膿桿菌,LegionellaSP,軍團(tuán)菌,S. aureus,金葡菌,C.pneumoniae,肺炎衣原體,Respiratory Virus

8、es,中華醫(yī)學(xué)會(huì),方,方案,一線藥物,大環(huán)內(nèi)酯,四環(huán)素類,治療非典型,致病菌感染,QN,類耐藥性較,易,易出現(xiàn),新,QN,對(duì)肺炎球菌,的,的作用略遜,新,QN,均以,二線藥物出,現(xiàn),現(xiàn),青霉素制劑,/,酶抑制劑、,頭,頭孢一代,、,、頭孢二代,耐藥性低、,抗,抗菌譜廣、,不,不良反應(yīng)少,中華醫(yī)學(xué)會(huì),方,方案,病 例 分,析,析,6,歲男童，因,發(fā),發(fā)熱、惡心,、,、嘔吐、周,身,身不適,3,天入院。,查體：,體溫,39,度，咳嗽為,陣,陣發(fā)性刺激,性,性，少量膿,痰,痰，右下肺,部,部可聞及干,性,性羅音，,X,線檢查見右,下,下肺葉有大,片,片狀陰影。,血,血常規(guī)檢查,發(fā),發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞,計(jì),計(jì)

9、數(shù)正常。,處置：,(1),行痰液細(xì)菌,培,培養(yǎng)；,(2),開始給予青,霉,霉素加鏈霉,素,素治療，持,續(xù),續(xù),2,天，癥狀體,征,征,無變化；,(3),改用頭孢它,啶,啶治療，,3,天后，癥狀,加,加重，,X,線檢查見,右下肺葉片,狀,狀陰影加大,；,；,(4),改用阿齊霉,素,素治療，,2,天后癥狀明,顯,顯減輕，肺,部,部陰小。治,療,療,7,天后癥狀體,征,征消失，,10,天后出院。,問題：,1.,青霉素加鏈,霉,霉素治療及,頭,頭孢它啶治,療,療失敗的原,因,因？,2.,阿齊霉素治,療,療取得療效,的,的原因？,3.,列舉其他的,治,治療方法？,4.,治療中應(yīng)當(dāng),注,注意的問題,？,？

10、,表述的線路,1,肺部陰影和,高,高熱提示肺,部,部感染。,2,白細(xì)胞不高,，,，提示常規(guī),菌,菌感染的可,能,能性較小。,3,青霉素、鏈,霉,霉素的過敏,問,問題、耐藥,問,問題、耳毒,性,性問題。,4,頭孢它啶為,三,三代頭孢，,對(duì),對(duì)革蘭陰性,菌,菌效果好，,與,與青霉素類,有,有交叉耐藥,性,性，偶見過,敏,敏性休克。,避,避免二重感,染,染。,5,阿齊霉素為,大,大環(huán)內(nèi)酯類,抗,抗生素，對(duì),衣,衣原體、支,原,原體和軍團(tuán),菌,菌有效。,6,四環(huán)素對(duì)支,原,原體有效，,但,但不宜用于,兒,兒童,抑制骨骼發(fā),育,育。,7,大環(huán)內(nèi)酯類,抗,抗生素具有,明,明顯的消化,道,道刺激癥狀,；,；靜脈給藥,可,可刺激局部,血,血管引起靜,脈,脈炎。,謝謝觀看,/,歡迎下載,BY FAITH IMEANA VISIONOF GOOD ONE CHERISHES ANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHES ONE TOSEEKITS FULFILLMENTREGARDLESS OFOBSTACLES.BY FAITHI BYFAITH,