急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)修訂課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本

2、樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,2012,修訂,版,急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn),南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科,何文華,The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis,.,Gut.,2013 Jan;62(1):102-11,.,1992,年亞特蘭大分類是胰腺炎診治的,里程碑。,修訂原因：,一些分類標(biāo)準(zhǔn)存在不足或定義,易混淆；,對該疾病,研究,認(rèn)識的進(jìn)步；影像學(xué),診斷,技術(shù)提高,.,2007,年國際修訂工作組向,11,個(gè)國家和國

3、際胰腺學(xué)術(shù)組織寄出,第,1,份修訂草案,，基于網(wǎng)絡(luò)討論,。,目前已根據(jù)各國專家意見反復(fù),修改,3,次,，第,4,稿形成最終共識,。,修訂背景,.,確定了病程兩個(gè)階段：早期和晚期。,嚴(yán)重程度劃分為輕癥、中重癥、重癥。,輕癥急性胰腺炎：無器官功能衰竭，局部或全身并發(fā)癥,中重癥急性胰腺炎:有短暫性器官衰竭(48小時(shí));或有局部并發(fā)癥;或合并其它全身并發(fā)癥。,重癥急性胰腺炎：持續(xù)性器官衰竭（48小時(shí)）,局部并發(fā)癥：急性胰周液體積聚、胰腺壞死性積聚（無菌或感染性）、假性囊腫、包裹性壞死（無菌或感染性）。,主要修訂內(nèi)容,.,臨床上至少有,3,個(gè)特征中的,2,個(gè)：,（,a,）胰腺炎,特征性,腹痛（,持續(xù)性、

4、,放射背部）,（,b,）血清淀粉酶,或,脂肪酶水平正常,3,倍或以上；,（,c,）,CT,、,磁共振（,MR,）成像或腹部超聲,發(fā)現(xiàn),胰腺炎,特征性的表現(xiàn)。,定義,.,急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)分型,1992,亞特蘭大分類,修訂后的亞特蘭大分類,間質(zhì)性胰腺炎,間質(zhì)水腫性胰腺炎,壞死性胰腺炎,a.,無菌性,b.,壞死性,壞死性胰腺炎,a.,無菌性,b.,壞死性,C.,胰腺,實(shí)質(zhì)壞死,，,胰周壞死,，混合性壞死,.,間質(zhì)水腫性胰腺炎,合并急性胰周液體積聚,無急性胰周液體積聚,CECT,上，胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，胰周脂肪模湖或輕度毛糙的炎性改變,，,也有一些可能有胰周,液體積聚，無胰腺壞死。,.,間質(zhì)水腫性胰

5、腺炎（,IEP,）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,IEP,患者增強(qiáng),CT,表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺，正常均勻強(qiáng)化或水腫區(qū)胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)異常,.,.,炎癥伴胰腺實(shí)質(zhì)壞死和/或胰周壞死,CECT標(biāo)準(zhǔn)：胰腺實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化和/或 存在胰周壞死,壞死性胰腺炎,胰周壞死,胰腺,+,胰周壞死,胰腺壞死,.,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,單純腺實(shí)質(zhì)壞死,單純的胰腺實(shí)質(zhì)壞死在胰腺,炎,患者中不到,5,。增強(qiáng),CT,圖像上顯示為強(qiáng)化缺失區(qū)。,.,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,單

6、純胰周壞死,約,20,為,單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無強(qiáng)化區(qū)包含非液化的成分時(shí)可診斷單純胰周壞死。,.,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,混合型壞死,（,胰腺實(shí)質(zhì)壞死和胰周壞死,）,最常見的類型，占急性壞死性胰腺炎的,75,-80,.,第一階段或稱早期,：,指發(fā)病的第,1,周,此階段的嚴(yán)重程度完全要基于臨床參數(shù)評價(jià)，治療主要取決于有無,SIRS,和器官衰竭,與胰腺和胰周的形態(tài)學(xué)關(guān)系較少,.,第二階段或,稱,后期,：,指發(fā)病,1,周以后。,起病,1,周后，可能延長幾周到幾月，特點(diǎn)是壞死、感染、持續(xù)的多器官功能衰竭發(fā)生率增加。治療,除取決于全身癥狀，還取

7、決于,增強(qiáng),CT,或,MRI,發(fā)現(xiàn)的胰腺和胰周的局部并發(fā)癥,.,病程分期,.,1992,亞特蘭大分類,修訂后的亞特蘭大分類,分類,輕癥,：,輕微器官功能障礙）,重癥,：,器官衰竭和,/,或局部并發(fā)癥,輕,癥,：,無器官功能衰竭，也無局部或全身并發(fā)癥,),中重癥：,短暫性器官衰竭,48 h,急性胰腺炎嚴(yán)重度分類,.,器官功能衰竭的定義,器官衰竭的定義：,心肺腎任一器官,Marshall,評分,2,分,采用改良,Marshall,標(biāo)準(zhǔn),評價(jià),呼吸,、,心血管和腎臟,3,個(gè)器官系統(tǒng),。,優(yōu)點(diǎn),：,簡單、國際通用、容易,分層、,每天,可,重復(fù),。,短暫性器官衰竭：,器官衰竭持續(xù)時(shí)間,48 h,持續(xù)性器

8、官衰竭：,器官衰竭持續(xù)時(shí)間,48h,.,改良的,Marshall,標(biāo)準(zhǔn),分值,器官系統(tǒng),0,1,2,3,4,呼吸,(PaO2/FiO2),400,301400,201300,101200,101,腎臟,(,Cr,mol/l),134,134169,170310,311439,439,(,Cr,mg/dl),4.9,心血管,(,收縮壓,mmHg),90,90,輸液有反應(yīng),90,輸液無反應(yīng),90,pH7.3,90,pH7.2,.,全身性并發(fā)癥,：,指急性胰腺炎加重了以前存在的疾病（如冠心病或慢性肺疾?。?。,修訂后的分類標(biāo)準(zhǔn)將持續(xù)性器官功能衰竭與其他全身并發(fā)癥區(qū)分開來,因此，,全身并發(fā)癥特指既往存在

9、的疾病加重或惡化。,全身并發(fā)癥的定義,.,液體積聚,類：,急性胰周液體積聚,:,胰腺假性囊腫,:,急性壞死性積聚,:,包裹性壞死,。,其它局部并發(fā)癥,：,胃排空功能障礙,脾靜脈、門靜脈血栓形成,結(jié)腸壞死。,局部并發(fā)癥,.,病程,1992,亞特蘭大分類,修訂后的亞特蘭大分類,4,周,急性假性囊腫,胰腺假性囊腫（,PPC）,a.,無菌性,b.,感染性,胰腺膿腫,包裹性壞死（,WON,）,a.,無菌性,b.,感染性,液體積聚分類,.,各種液體積聚的定義,積聚類型,病程,壞死,位置,表現(xiàn),間質(zhì)水腫性胰腺炎,APFC,4W,無,只位于胰腺外，鄰近胰腺,均勻低密度液體，壞死碎片，無囊壁,PPC,4W,無,

10、鄰近或遠(yuǎn)離胰腺,均勻低密度液體，無壞死碎片，有囊壁,壞死性胰腺炎,ANC,4W,是,在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)外,不均勻,非液體成分、易形成包裹，無囊壁,WON,4W,是,同上,不均勻,非液體成分、易形成包裹，有囊壁,胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)液體積聚只能是,ANCWON,，而不是假性囊腫。,.,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性胰周液體積聚（,APFC,）,.,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,假性囊腫,.,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性壞死性液體積聚（,ANC,）,.,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,包裹性壞死（,WON,）,.,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,包裹性壞死（,WON,）,.,WON,并感染,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,.,WON,并感染,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,2012 by Radiological Society of North America,.,.,.,.,謝謝！,.,