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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐,（優(yōu)選）橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐,橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷，穩(wěn)定性極差，復(fù)位及固定難度大。,近年來(lái)，超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。但對(duì)于伴有明顯塌陷者，則顯得力不從心，即使勉強(qiáng)切開撬撥復(fù)位，甚至
2、予以內(nèi)固定，術(shù)后所遺留的骨缺損將造成骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)或復(fù)位難以維持，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，功能受限。,我院自1998年7月至2003年6月共收治橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折患者26例，在應(yīng)用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上，依骨缺損范圍支撐植骨，恢復(fù),橈骨長(zhǎng)度,，,關(guān)節(jié)面平整,，,掌傾角,、,尺偏角，,均獲良好療效。顯示出,支撐植骨,在治療橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折中的作用。,資 料 與 方 法,一般資料,本組26例，男11例，女15例；年齡2372歲；左側(cè)9例，右側(cè)17例；閉合骨折24例，開放骨折2例。,按病名分類：Colles骨折23例，Smith骨折3例。,按AO分類：C2型12例，C3型14
3、例。尺偏角-1219，平均7.6。,掌傾角及縱軸短縮情況：,23例Colles骨折掌傾角-64-28，平均-43.6；與對(duì),側(cè)相比較，橈骨縱軸掌側(cè)短 縮36mm，平均4.1mm,背側(cè)短縮,613mm，平均7.2mm。,3例Smith骨折掌傾角1842，平均26.3；掌側(cè) 短縮,411mm，平均6.1mm，背側(cè)短縮38mm，平 均4.8mm。,術(shù)前4例伴有正中神經(jīng)損傷。,受傷至手術(shù)時(shí)間3-84h，平均43.2h。,手術(shù)方法,采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。,先自背側(cè)經(jīng)橈骨和第二掌骨各擰入2枚Schanz釘。行腕部橈背側(cè)縱切口長(zhǎng)約8cm，在橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間
4、切開伸肌支持帶，將橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌腱向橈側(cè)、拇長(zhǎng)伸肌腱向尺側(cè)牽開，充分顯露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端，包括斷端近側(cè)的35cm橈骨。,安裝外固定架主體連接桿，縱向牽引拉開關(guān)節(jié)間隙，將腕關(guān)節(jié)固定于尺偏輕度屈腕位，探查橈骨遠(yuǎn)端塌陷及粉碎情況。,對(duì)于背側(cè)塌陷嚴(yán)重的Colles骨折，自骨折斷端背側(cè)插入骨刀，撬撥復(fù)位，恢復(fù)橈骨縱軸長(zhǎng)度，關(guān)節(jié)面的平整，掌傾角及尺偏角，此時(shí)，骨折斷端出現(xiàn)掌側(cè)窄、背側(cè)寬的較大范圍的三角形骨缺損，依骨缺損的范圍及形狀取自體髂骨塊嵌入支撐植骨，重建橈骨遠(yuǎn)端的解剖形態(tài)。,本組26例，男11例，女15例；,側(cè)相比較，橈骨縱軸掌側(cè)短 縮36mm，平均4.,4%，其中相差最多達(dá)5mm。,術(shù)后預(yù)
5、防針道感染，在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，及時(shí)清除針孔周緣干痂，保持局部清潔，本組無(wú)針道感染發(fā)生。,23例Colles骨折掌傾角-64-28，平均-43.,可見橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的治療，支撐植骨是必不可少的手段。,對(duì)伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關(guān)節(jié)間隙的那部分應(yīng)切除，以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不可將三角纖維軟骨盤全部切除，以免影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。,橈骨遠(yuǎn)端與尺骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面相鄰緣相等，占44.,X線片未見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。,橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,術(shù)前X線照片,尺偏角1825，平均21.,術(shù)前X線照片,閉合骨折24例，開放骨折2例。,術(shù)后一周X線照片,然而，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折而言，由于高能量傷所造成
6、的橈骨縱軸短縮，關(guān)節(jié)面的粉碎，掌傾角及尺偏角的改變，重建工作談何容易。,對(duì)于下尺橈關(guān)節(jié)連接三角纖維軟骨和關(guān)節(jié)間韌帶的橈骨碎片應(yīng)予以復(fù)位，對(duì)復(fù)位后穩(wěn)定性差的骨折塊予以直徑1.,橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐,尺偏角-1219，平均7.,而對(duì)Smith骨折撬撥復(fù)位后所呈現(xiàn)的骨缺損呈不規(guī)則型，依骨缺損范圍及形狀嵌入植骨塊；對(duì)于植骨塊穩(wěn)定者，不行內(nèi)固定，直接縫合切口；對(duì)于穩(wěn)定性欠佳者，予以一枚直徑1.5mm的克氏針簡(jiǎn)單固定。術(shù)后3周松開萬(wàn)向球鎖釘，鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，56周拆除外固定。,結(jié) 果,26例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間323個(gè)月，平均8.1個(gè)月。,X線片顯示骨折全部愈合，關(guān)節(jié)面平整；與對(duì)側(cè)比較
7、橈骨縱軸無(wú)短縮；掌傾角615，平均9.4；尺偏角1825，平均21.1。,依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)：優(yōu)19例，良7例，優(yōu)良率達(dá)100%。本組無(wú)針道感染，無(wú)神經(jīng)血管損傷，4例術(shù)前正中神經(jīng)損傷患者術(shù)后感覺明顯改善，3個(gè)月隨訪時(shí)支配區(qū)痛覺均恢復(fù)正常。X線片未見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。,評(píng)估等級(jí),主觀評(píng)估,客觀評(píng)估,疼痛,活動(dòng),功能,握力,掌屈或背伸減少,優(yōu),無(wú),不受限,無(wú)損失,同對(duì)側(cè),50(度）,Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,術(shù)前X線照片,術(shù)后一周X線照片,支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定,骨折愈合拆除外固定架,術(shù)后二個(gè)月x線照片,術(shù)前X線照片,橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定
8、,術(shù)后二天X線照片,術(shù)后二個(gè)月x線照片,骨折愈合拆除外固定架,橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,術(shù)前X線照片,對(duì)于植骨塊穩(wěn)定者，不行內(nèi)固定，直接縫合切口；,骨折愈合拆除外固定架,顯示出支撐植骨在治療橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折中的作用。,近年來(lái)，“T”型鋼板內(nèi)固定及超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了很大的進(jìn)展，但是，對(duì)于伴有明顯塌陷的粉碎骨折，復(fù)位及再造橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系成為十分棘手的問(wèn)題，即使勉強(qiáng)撬撥復(fù)位，斷端所形成的骨缺損將難以維持骨折的穩(wěn)定并妨礙骨折愈合。,而單純的切開復(fù)位內(nèi)固定，由于該部位的粉碎骨折可提供的固定塊較少，且骨折塊較為疏松，加之復(fù)位后的骨缺損，使固定十分艱難。,閉合骨折2
9、4例，開放骨折2例。,但對(duì)于伴有明顯塌陷者，則顯得力不從心，即使勉強(qiáng)切開撬撥復(fù)位，甚至予以內(nèi)固定，術(shù)后所遺留的骨缺損將造成骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)或復(fù)位難以維持，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，功能受限。,影像學(xué)對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的測(cè)量將其分為三型：,與對(duì)側(cè)比較橈骨縱軸無(wú)短縮；,411mm，平均6.,閉合骨折24例，開放骨折2例。,側(cè)相比較，橈骨縱軸掌側(cè)短 縮36mm，平均4.,4%，其中相差最多達(dá)5mm。,我院自1998年7月至2003年6月共收治橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折患者26例，在應(yīng)用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上，依骨缺損范圍支撐植骨，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，關(guān)節(jié)面平整，掌傾角、尺偏角，均獲良好療效。,安裝外固定架
10、主體連接桿，縱向牽引拉開關(guān)節(jié)間隙，將腕關(guān)節(jié)固定于尺偏輕度屈腕位，探查橈骨遠(yuǎn)端塌陷及粉碎情況。,26例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間323個(gè)月，平均8.,術(shù)后二天X線照片,尺偏角-1219，平均7.,對(duì)于背側(cè)塌陷嚴(yán)重的Colles骨折，自骨折斷端背側(cè)插入骨刀，撬撥復(fù)位，恢復(fù)橈骨縱軸長(zhǎng)度，關(guān)節(jié)面的平整，掌傾角及尺偏角，此時(shí)，骨折斷端出現(xiàn)掌側(cè)窄、背側(cè)寬的較大范圍的三角形骨缺損，依骨缺損的范圍及形狀取自體髂骨塊嵌入支撐植骨，重建橈骨遠(yuǎn)端的解剖形態(tài)。,Baratz等認(rèn)為，關(guān)節(jié)面移位超過(guò)2mm，局部應(yīng)力將增加2751%，同時(shí)應(yīng)力中心部位將轉(zhuǎn)移到尺骨，產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)變化，并導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響腕關(guān)節(jié)的功
11、能。,術(shù)后三周X線照片,支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定,骨折愈合拆除外固定架,術(shù)后三個(gè)月x線照片,術(shù)前X線照片,橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定,術(shù)后九天X線照片,術(shù)后二個(gè)半月x線照片,骨折愈合拆除外固定架,討 論,橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系的維持，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折，使其解剖結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞，重建橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)是治療中的關(guān)鍵。,然而，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折而言，由于高能量傷所造成的橈骨縱軸短縮，關(guān)節(jié)面的粉碎，掌傾角及尺偏角的改變，重建工作談何容易。,近年來(lái)，“T”型鋼板內(nèi)固定及超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了很大的進(jìn)展，但是，對(duì)于伴有明顯塌
12、陷的粉碎骨折，復(fù)位及再造橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系成為十分棘手的問(wèn)題，即使勉強(qiáng)撬撥復(fù)位，斷端所形成的骨缺損將難以維持骨折的穩(wěn)定并妨礙骨折愈合。,我們的體會(huì)是，只有在撬撥復(fù)位的同時(shí)，行,鑲嵌支撐,植骨，才能有效的維持骨折穩(wěn)定，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)，促進(jìn)骨折愈合，提高治療效果。,本組26例，全部在采用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上，切開撬撥復(fù)位，依骨缺損范圍及形狀支撐植骨，不僅增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性，而且可更早的進(jìn)行功能鍛煉，全組無(wú)一例出現(xiàn)再移位，功能評(píng)估優(yōu)良率達(dá)100%。,可見橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的治療，支撐植骨是必不可少的手段。,縱軸短縮,是橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的共存現(xiàn)象，也將成為首要解決的問(wèn)題。Aro等研究
13、提示，即使不伴有關(guān)節(jié)面對(duì)和不良，橈骨縱軸輕度短縮也將引起永久性傷殘，因此提出石膏固定后縱向短縮者應(yīng)采用外固定架治療，肯定了外固定架在治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折中的效果。,但縱軸長(zhǎng)度的恢復(fù)還將依賴于手術(shù)撬撥復(fù)位，由于塌陷的緣故，復(fù)位后所形成的較大范圍的骨缺損還要靠植骨予以解決。,影像學(xué)對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的測(cè)量將其分為三型：,橈低型,：,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣低于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣，占28.4%，最多低5mm；,等高型,：,橈骨遠(yuǎn)端與尺骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面相鄰緣相等，占44.2%；,橈高型,：,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣高于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣，占27.4%，其中相差最多達(dá)5mm。,依據(jù)上述理論，對(duì)所有橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎
14、性骨折患者，我們采取拍攝對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)X線片作對(duì)照的辦法，使復(fù)位有參照，復(fù)位后的腕關(guān)節(jié)解剖形態(tài)更趨于正常，更有利于功能的恢復(fù)。,3例Smith骨折掌傾角1842，平均26.,X線片未見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。,依據(jù)橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)變化對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響，結(jié)合本組治療效果觀察，復(fù)位應(yīng)以恢復(fù)橈骨縱軸長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面的平整、尺偏角及掌傾角為序。,我院自1998年7月至2003年6月共收治橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折患者26例，在應(yīng)用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上，依骨缺損范圍支撐植骨，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，關(guān)節(jié)面平整，掌傾角、尺偏角，均獲良好療效。,X線片顯示骨折全部愈合，關(guān)節(jié)面平整；,受傷至手術(shù)時(shí)間3-84h，平均43.,橈骨遠(yuǎn)端塌陷
15、粉碎性骨折的支撐,近年來(lái)，超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。,支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定,26例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間323個(gè)月，平均8.,然而，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折而言，由于高能量傷所造成的橈骨縱軸短縮，關(guān)節(jié)面的粉碎，掌傾角及尺偏角的改變，重建工作談何容易。,4%，其中相差最多達(dá)5mm。,閉合骨折24例，開放骨折2例。,對(duì)于下尺橈關(guān)節(jié)連接三角纖維軟骨和關(guān)節(jié)間韌帶的橈骨碎片應(yīng)予以復(fù)位，對(duì)復(fù)位后穩(wěn)定性差的骨折塊予以直徑1.,Aro等研究提示，即使不伴有關(guān)節(jié)面對(duì)和不良，橈骨縱軸輕度短縮也將引起永久性傷殘，因此提出石膏固定后縱向短縮者應(yīng)采用外固定架治療，肯定了外固定架
16、在治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折中的效果。,對(duì)伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關(guān)節(jié)間隙的那部分應(yīng)切除，以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不可將三角纖維軟骨盤全部切除，以免影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。,側(cè)相比較，橈骨縱軸掌側(cè)短 縮36mm，平均4.,橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,縱軸短縮是橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的共存現(xiàn)象，也將成為首要解決的問(wèn)題。,我院自1998年7月至2003年6月共收治橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折患者26例，在應(yīng)用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上，依骨缺損范圍支撐植骨，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，關(guān)節(jié)面平整，掌傾角、尺偏角，均獲良好療效。,Aro等研究提示，即使不伴有關(guān)節(jié)面對(duì)和不良，橈骨縱軸輕度短縮也將引起永久性傷殘，因此提出石膏固定后縱向短縮者應(yīng)采用外固定架治療，肯定了外固定架在治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折中的效果。,23例Colles骨折掌傾角-64-28，平均-43.,對(duì)伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關(guān)節(jié)間隙的那部分應(yīng)切除，以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不可將三角纖維軟骨盤全部切除，以免影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。,術(shù)后九天X線照片,而單純的切開復(fù)位內(nèi)固定，由于該部位的粉碎骨折可提供的固定塊較少，且骨折塊較為疏松，加之復(fù)位后的骨缺損，使固定十分艱難。,先自背側(cè)經(jīng)
橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐課件
