胃腸減壓及鼻腸管的護理

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,胃腸減壓及鼻腸管的護理,胸外科 徐微,一、胃腸減壓的護理,目的,負,壓,吸,引,治療:注入流質(zhì)食物、水、藥,1,:解除或緩解腸梗阻所致的腹脹腹痛,胃腸穿孔患者可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。,4:有利于觀察引流液的,顏色、性質(zhì),和,量,2:術(shù)前放置可保持胃空虛狀態(tài),利于操作。預防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎3:降低胃腸道的壓力,術(shù)后,減少吻合口的張力,,,促進愈合,二、術(shù)前放置胃管,1,:協(xié)助患者取舒適臥位,清潔鼻腔,測量插管長

2、度,(,從發(fā)際到劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離,),成人:,45-55cm,第一刻度,45,CM,表示胃管達,賁門,第二刻度,55,CM,表示胃管進,胃體,第三刻度,65,CM,表示胃管進入,幽門,第四刻度,75,CM,表示胃管進入,十二指腸,插 入 胃 管,動作輕柔,緩慢,注意,3,個“狹窄,”,三、術(shù)后護理,(一)固定,妥善固定引流管,根據(jù)體外胃管刻度估計初始插入的深度,做好管道,標識,并標明,刻度,?;颊唠p上肢予約束帶應用,告知患者及家屬管道的重要性。,(二),有效,引流,胃管末端接一次性負壓器,持續(xù)負壓吸引,將負壓器放在合適的位置,防止胃管扭曲、打折,。,(三)引流液觀察,1、顏

3、色性狀:,術(shù)后612小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體,以后引流液逐漸變淺,由暗紅色或淡紅色或褐色后逐漸轉(zhuǎn)為草綠色黃色后為白色,2、量:術(shù)后第一個 24小時引流量一般為100200ML,第二個24小時為200300ML,四、異常情況的護理,1、胃管脫出,不能盲目插入,防止戳穿吻合口,造成吻合口瘺,匯報醫(yī)生處理。,2、無引流量或少量引流量,觀察引流管是否扭曲受壓,定時擠壓引流管,通知醫(yī)生查看,必要時由醫(yī)生調(diào)整胃腸減壓位置或予生理鹽水進行低壓胃管沖洗。避免胃腸減壓管被阻塞導致胃擴張增加吻合口張力,并發(fā)吻合口瘺。,異常情況的護理,3、,引流量多,1)術(shù)后引流大量血性液體,立即匯報醫(yī)生,予降低負壓吸

4、引減少滲血,由醫(yī)生予胃管內(nèi)注入冰生理鹽水、,凝血酶,或稀釋去甲腎上腺素鹽水等止血對癥處理。,密切觀察患者生命體征及尿量,若患者出現(xiàn)煩躁不安,心率加快,血壓下降,尿量減少,立即匯報醫(yī)生,遵醫(yī)囑予止血、輸血治療,必要時二次手術(shù)。,2)術(shù)后引流大量非血性液體,準確記錄量,密切觀察患者電解質(zhì)指標,遵醫(yī)囑予補鉀補鈉等處理。,4、突然引流出的血性液體或淡血性液體,匯報醫(yī)生查看。,5、引流出黃色液體,如營養(yǎng)液,米糊等,鼻飼返流,鼻飼時和鼻飼1小時后保持半坐臥位,必要時在影像學協(xié)助下調(diào)整鼻腸管的深度。,6、引流出液體有臭味,可能有吻合口瘺或感染,每日更換負壓器時要做好手衛(wèi)生消毒。,五、其 他 護 理,1、口腔

5、護理bid,漱口液漱口,防止口腔感染。,2、拔管:術(shù)后留置胃腸減壓10天,患者無發(fā)熱,無吻合口瘺,即可拔管,先將吸引裝置與胃管分離,捏緊胃管末端,囑病人吸氣并屏氣,迅速拔出,以減少刺激,防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡,妥善處理胃腸減壓裝置。,鼻部潰瘍,六、并 發(fā) 癥,呼吸道感染,體液不足電解質(zhì)紊亂,口干咽部不適,七、鼻腸管的護理,(一)目的,鼻腸管是將導管由鼻腔經(jīng)食管胃插入小腸,主要用于不能經(jīng)口進食患者的腸內(nèi)營養(yǎng),一般插入深度為7090cm。,鼻飼,護理,新置管 方式,并發(fā)癥,出院 宣教,(二)鼻 飼 管 理,1)體位,鼻飼時,抬高床頭30到45度,避免食物返流,防止誤吸,2)溫度:管飼

6、時溫度38-40,不宜太燙及太涼,以手腕試溫,營養(yǎng)液連續(xù)應用時,應用加熱器,調(diào)整好位置。,3)速度:,管飼時速度宜緩慢,連續(xù)應用時應用營養(yǎng)泵。,4)給予方法,1,.,術(shù)后,24h,:從營養(yǎng)管滴入,0.9%,生理鹽水,250ml,,滴入速,度控制為40-50,ml/h,,溫度控制為,38,40,,,可以刺激腸蠕動;,2,.,第,2,天:遵醫(yī)囑泵入,5001000ml,能全力或百普力,速度,為60,70,ml/h,,同時可每半小時勻速注入,30ml,流質(zhì)食物,如米粉、蛋白粉、米湯、果汁等,,并保證注入一定量的鹽,一般,6g ,天。,3,.,第,3,天:在第二天的基礎(chǔ)上可每小時勻速注入,60ml,流

7、質(zhì),食物,并增加葷湯的注入,以魚湯、鴿湯、菜,湯為首選,去除湯面的油漬,以減少患者對脂,肪的攝入。,4,.,第,4,天起:如果病人能適應,以,100,120ml/h,的速度滴,入。,5)營養(yǎng)管護理,1.妥善固定,2、定時沖洗,鼻飼藥物時要碾碎藥物,充分溶解,,鼻飼前后溫水沖洗,不同營養(yǎng)物質(zhì)之間,如牛奶,新鮮果汁,分開鼻飼。,3、自制米粉米糊,湯類等營養(yǎng)液,濃度從低到高,湯類要去除油脂、骨頭碎渣。,空腸造瘺管,消化道癥狀,營養(yǎng)管的脫落和堵管,代謝性并發(fā)癥的護理,(五)并發(fā)癥及護理對策,返流、誤吸,消化道癥狀,原因,主要是與營養(yǎng)液滴注過快、營養(yǎng)液用量和濃度過大、液體溫度偏低或胃腸動力差、個體耐受差

8、異等有關(guān)。,處理,1.,營養(yǎng)液量、滴注速度的控制,:,濃度從低到高,量從少到,多,速度從慢到快,2.,腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度控制,:,用恒溫器將溫度控制在3840,必要時使用止瀉藥,3.,返酸:適當增加胃酸分泌抑制藥物洛賽克后癥狀消失,4.,腹脹:總量過多,可根據(jù)醫(yī)囑適當減少管飼總量,;,便秘,可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露,保持大便通暢,原因,管道固定不妥當、牽拽等,鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。,處理,1.向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法,詳細講解注意事項,妥善固定營養(yǎng)管,并每日更換膠布,2.對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者,應做好預防措施,3.每次輸注前后都應以20ml的溫開水沖洗管道,4.由營養(yǎng)管注入藥物時,將藥物碾碎呈粉狀,充分溶解,營養(yǎng)管的脫落和堵管,原因,重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識不清或嘔吐反射減弱等。,處理,1.保持胃管位置,2.測量胃內(nèi)殘余液量,3.及時處理,返流、誤吸,原因,是營養(yǎng)液不勻或組件配方不當引起,處理,定期監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、尿糖、體重等,應準確記錄出入量。,代謝性并發(fā)癥的護理,(六)出院宣教,1、妥善固定,2、飲食由半量鼻飼半量流質(zhì)慢慢過度全流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。出院一周左右能進食半流質(zhì),自行拔除鼻腸管。,謝謝!,

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