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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,慢性化膿性中耳炎,茂名市人民醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科,蔡瑜,概念,慢性化膿性中耳炎（,chronic sup-purative otitis media,）是中耳粘膜、骨膜,或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥。,臨床特點：,長期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降,病因,（,1,）,1.,急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤,2.,急性壞死型中耳炎,3.,全身，局部抵抗力下降，,如:猩紅熱，麻疹，肺結(jié)核等。,病因,（,2,）,4.,咽鼓
2、管長期阻塞或功能不良,5.,鼻/咽部慢性病變：,腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎,致病菌:,金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等,傳統(tǒng)分類法,非危險型 危險型,單純型 骨瘍型 膽脂瘤型,病理,單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：,反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管,感染 鼓室粘膜水腫,愈后,靜止期,（中央性大穿孔）,單純型,骨瘍型：,中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，乳突甚至巖部骨質(zhì)壞死,骨瘍，肉芽組織/息肉形成,中央，邊緣性大穿孔,骨瘍型,臨床表現(xiàn),1.,耳部流膿,間歇性或者持續(xù)性，偶可帶血,2.,聽力下降,傳導(dǎo)性或混合性,3.,耳鳴,檢 查,1.,鼓膜穿孔,中央性 邊緣性,2.,
3、聽力學(xué)檢查,3.,影像學(xué)檢查,中耳膽脂瘤,cholesteatoma of middle ear,膽脂瘤型中耳炎在,2012,年中華醫(yī)學(xué)會的,中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南,中更改為中耳膽脂瘤,膽脂瘤分類：先天性,后天性 后天原發(fā)性膽脂瘤,后天繼發(fā)性膽脂瘤,膽脂瘤形成學(xué)說：,1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：,咽鼓管阻塞 中耳負(fù)壓,鼓膜松弛部內(nèi)陷，形成囊袋,造成中、上鼓室狹窄通道,鱗狀上皮，角化物脫落，堆積,膽脂瘤（后天性原發(fā)性膽脂瘤）,2,、,上皮移行學(xué)說,化膿性中耳炎 鼓膜(后方邊緣性)大穿孔,外耳道復(fù)層鱗狀上皮,從穿孔緣向上鼓(竇)室生長,膽脂瘤（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）,3,、,鱗狀上皮化生學(xué)說,4,、,基
4、底細(xì)胞增殖學(xué)說,臨床表現(xiàn)：,長期患耳流膿，,惡臭，傳導(dǎo)性(混合性)聾。,耳部:,鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。,檢查：,耳鏡:,鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。,X,線及,CT,檢查:,乳突（鼓竇）區(qū)有骨質(zhì)缺損,聽力檢查：,一般為不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期可引起混合性聾。,鼓膜內(nèi)陷,診斷：,病 史,體 征,檢 查,顳骨,CT,單純型,骨瘍型,中耳膽脂瘤,流膿的時間特點,多為間歇性,持續(xù)性,多持續(xù)，膿量少或穿孔為痂皮鎖堵時為間歇性,分泌物性質(zhì),黏液性或黏膿性，無臭,膿性，間混血絲，有臭氣,膿性、惡臭,聽力,一般輕度傳導(dǎo)性
5、聾,多為較重傳導(dǎo)性聾，也可為混合型,可輕可重，晚期為混合型聾,鼓膜及鼓室,緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多完好或有部分錘骨柄壞死,緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死,邊緣性穿孔，可見豆渣樣或灰白色鱗屑狀碎片。上鼓室骨壁有破壞或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷,影像學(xué)檢查,無骨質(zhì)破壞,鼓室、鼓竇、乳突內(nèi)有軟組織影,中耳有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、銳利，腔內(nèi)密度增高，聽小骨部分或完全破壞,表,1,兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點,鑒別診斷：,中耳癌：,鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥狀，,X,線示骨質(zhì)
6、破壞?；顧z確診。,結(jié)核性中耳炎：,多繼發(fā)于肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學(xué)檢查，涂片，培養(yǎng)及動物接種可確診。,預(yù)后,治愈,病程遷延,耳源性顱內(nèi)外併發(fā)癥,治療,病因治療：,1.及時、徹底治療急性化膿性中耳炎,2.改善咽鼓管功能,3.提高全身抵抗力,局部治療：,包括藥物治療和手術(shù)治療,引流通暢者，首先選用局部用藥，炎癥急性發(fā)作時，要全身應(yīng)用抗菌素,藥物治療：,滴耳液應(yīng)用：,抗菌素溶液或抗菌素與糖皮質(zhì)激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）,酒精或甘油制劑（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精）,注意事項：3%雙氧水清洗，少用粉劑或耳毒性藥物。,手術(shù)治療：,單純?nèi)橥磺谐g(shù),經(jīng)典乳突根治術(shù),改良乳突根治術(shù),乳突切除伴鼓室成形術(shù),耳道徑路上鼓室切開伴外側(cè)壁重建術(shù),小結(jié)與思考,慢性化膿性中耳炎的分類,各類型的病因、病理及鑒別。,臨床表現(xiàn)，治療方法。,Thank you,
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