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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式
2、,第二級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,鞘膜積液的護(hù)理查房,姚麗玲,鞘膜積液的綜述,部位：腹部,科室：泌尿外科 男科,癥狀：陰囊腫大 鞘膜積水 一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增加的無(wú)痛性腫塊,鞘膜積液的病因,發(fā)病原因：,先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。,發(fā)病機(jī)制：,1,、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當(dāng)分泌量大于回吸收量時(shí)就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為,2mm,左右，較粗者可達(dá)
3、,5mm,。,鞘膜積液的病因,發(fā)病機(jī)制：,2,、病程較長(zhǎng)者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個(gè)小,結(jié)節(jié),假瘤樣改變，甚至出現(xiàn),鈣,化，與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時(shí)，則形成腹股溝斜疝。,3,、積液一般為黃,色,、清亮、無(wú)味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為,1.010,1.025,，,白蛋白,含量在,3,6g/dl,。鞘膜積液量少則,10ml,以下，多可達(dá),300ml,以上。如積液量較多、病程長(zhǎng)，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸,血液,循環(huán)，并伴有間質(zhì),水腫,及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。,鞘膜積液的分類,根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，
4、將鞘膜積液分為如下,3,類：,1.,精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。,2.,睪丸鞘膜積液 正常情況下，睪丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液。如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。,3.,交通性鞘膜積液 鞘狀突未閉塞，完全開(kāi)放，腹腔液體隨體位流動(dòng)。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小，腸襻不能進(jìn)入。女孩鞘狀突管閉合不全出現(xiàn),囊腫,時(shí)，稱為圓韌帶囊腫，即,Nuck,囊腫。,鞘膜積液的癥狀,陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、睪丸、附睪和精索）有病變，或腹腔內(nèi)容物有病變。,鞘膜積水：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（,2-3ml,
5、），共潤(rùn)滑、保護(hù)睪丸用。如果液體過(guò)多即為鞘膜積液。,一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無(wú)痛性腫塊：觸之光滑，囊性，透光性試驗(yàn)陽(yáng)性，可資診斷。但是若伴有炎癥、出血等透光試驗(yàn)為陰性。,病史匯報(bào),15,床,榮子睿,男,2,歲,住院號(hào),:219759.2011,年,2,月,24,日因“左側(cè)腹股溝包塊半月入院”,.B,超示,:,左側(cè)腹股,溝區(qū)可捫及一約,3*2*2cm,大小的囊性包塊,表面光滑,界限清楚,無(wú)觸痛,可隨同側(cè)睪丸上下移動(dòng),此可診斷,:,左側(cè)精索鞘膜積液,.,完善血常規(guī),大小便常規(guī),凝,血功能,肝功能,心電圖,胸片,B,超等相關(guān)檢查,予充分,術(shù)前準(zhǔn)備,于,2,月,28,日行左側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù),.,術(shù)前護(hù)理
6、問(wèn)題,P1,上呼吸道感染 與患兒抵抗力低有關(guān),I1 a.,合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),b.,注意保暖,c.,保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日至少開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次,不少于半小時(shí),d.,減少陪護(hù)和探視,e.,盡量避免患兒串病房和外出活動(dòng),O1,患兒術(shù)前無(wú)上呼吸道感染,定于,2,月,28,日手術(shù),術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,P2,知識(shí)缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí),I2,加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，介紹與疾病相關(guān)的,知識(shí),O2,患兒家長(zhǎng)基本了解疾病情況,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,P3,焦慮與恐懼,-,與患兒家長(zhǎng)緊張有關(guān),I3 a.,多與患兒家長(zhǎng)溝通，減輕緊張情緒,b.,介紹與疾病相關(guān)的知識(shí),c.,介紹手術(shù)成功案例，取得信任，使之配合,O3,患兒家長(zhǎng)
7、情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)。,2,月,28,日患兒在靜脈,+,單次骶管麻醉下行左側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù),術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,P1,低效呼吸形態(tài),-,與手術(shù)麻醉有關(guān),I1 a.,術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，保持呼吸道通暢,b.,氧氣,1L/min,持續(xù)吸入,O1,患兒呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度,95%,以上,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,P2,舒適的改變,-,與疼痛有關(guān),I2 a.,平臥位，保持床單位清潔干燥,b.,保持會(huì)陰部清潔與干燥,c.,妥善固定患兒肢體,O2,患兒安靜，皮膚無(wú)壓痕，會(huì)陰部清潔干燥,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,P3,有體液不足的危險(xiǎn),-,與手術(shù)禁食有關(guān),I3 a.,密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢,循環(huán)，判
8、斷有無(wú)脫水征,b.,遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,c.,密切觀察排便情況，準(zhǔn)確記錄尿量,O3,患兒皮膚彈性好，四肢暖，術(shù)后三小時(shí)排便,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,P4,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),-,與術(shù)后消耗增多，禁食水有關(guān),I4 a.,遵醫(yī)囑補(bǔ)液,b.,營(yíng)養(yǎng)支持,c.,術(shù)后,6,小時(shí)后進(jìn)食高維生素，高蛋白飲食,O4,術(shù)后營(yíng)養(yǎng)較好，體重?zé)o明顯下降,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,P5,有潛在感染的危險(xiǎn),-,與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后免疫力低下有關(guān),I5 a.,手術(shù)三天內(nèi)測(cè)體溫每四小時(shí)一次,b.,合理使用抗生素,c.,保持切口敷料干潔，如有滲出，及時(shí)更換,d.,合理喂養(yǎng),e.,做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔干燥,O5 a.,術(shù)后體溫正常,b.,切口敷料干潔,術(shù)后護(hù)理問(wèn)
9、題,P6,潛在并發(fā)癥：出血,I6 a.,術(shù)后平臥,6,小時(shí),b.,應(yīng)用止血?jiǎng)?c.,防止患兒躁動(dòng),d.,進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔,O6,患兒切口敷料干潔，無(wú)滲血,患兒于,3,月,1,日出院,健康教育,1.,避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息，預(yù)防呼吸道感染。,2.,保持切口敷料干潔，預(yù)防污染，如有污染，及時(shí)通 知醫(yī)務(wù)人員。,3.,合理飲食，多食含膳食纖維的食物，避免大便干燥，影響切口愈合。,4.,如有陰囊紅腫、腫脹，不必驚慌，墊高陰囊，術(shù)后會(huì)逐漸消退。,5.,體溫低于,38.5,度，不必驚慌，可用溫水給患兒全身擦洗，或找護(hù)士領(lǐng)取冰袋，在護(hù)士指導(dǎo)下輔助降溫；若吃尋高于,38.5,度，請(qǐng)告知護(hù)士，我們將通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取藥物降溫。,End.,謝謝 ！,
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