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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2024/1/5,#,基層醫(yī)療機構,抗菌藥物應用管理培訓,感染管理部,2023-12,目 錄,01,簡介,03,用藥原則,02,為什么管,定義,抗菌藥物,：,指,治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的,藥物,不,包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。,抗菌藥物臨床應用管理辦法,第,20,條 醫(yī)療機構應當按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用,國家基本藥物目錄,、,國家處方集,和,國家基本醫(yī)療保
2、險、工傷保險和生育保險藥品目錄,收錄的抗菌藥物品種。,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只能選用基本藥物,(,包括各省區(qū)市增補品種,),中的抗菌藥物品種。,抗菌藥物臨床應用管理辦法,第,24,條,具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予,非限制使用級,抗菌藥物處方權。,抗菌藥物臨床應用管理辦法,第,29,條醫(yī)療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，,應當經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準,。,第,54,條 未經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站,擅自
3、,使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬元以下罰款。,02,為什么要管？,延長住院,天數(shù),平均,超額住院時間為,7.4,天,95%CI:3.4-11.4,增加醫(yī)療花費,耐,藥感染的可歸因成本為每例患者,2 371.4229 289.1,美元,(,根據(jù),2020,年,價格調(diào)整,引起死亡或再入院,耐,藥感染的死亡率比值比為,1.844(95%CI:1.187-2.865),再次入院為,1.492(95%CI:1.231-1.807,),造成醫(yī)院感染暴發(fā)，帶來公共衛(wèi)生威脅,MDRO,感染疾病負擔,雙向轉(zhuǎn)診,:,從,上級醫(yī)療
4、機構轉(zhuǎn)診至本院的患者，特別是在上級醫(yī)療機構的,ICU,中長時間治療的,患者,本,院治療,過程中，發(fā)生耐藥菌,感染,社區(qū),感染,基層會遇到多重耐藥菌患者嗎,?,不合理使用的,危害,發(fā)生醫(yī)院感染（腹瀉）,產(chǎn)生耐藥菌,臟器的損害：心、肝、腎,2009,衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知,-,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),200938,號,2011,年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案,-,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),201156,號,2012,關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知,-,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),【2012】32,號,2012,年抗菌藥物臨床應用管理辦法,84,號令,2013,關于進一步開展全國抗
5、菌藥物臨床應用專項整治活動的通知,-,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),201337,號,2014,國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于做好,2014,年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知,-,國衛(wèi)辦醫(yī)函,2014300,號,2015,關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知,-,國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),201542,號,2015,年,-,內(nèi)酰胺類抗生素,-,內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑臨床應用專家共識,2016,關于印發(fā)遏制細菌耐藥國家行動計劃（,2016-2020,年）的通知,-,國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),201643,號,2016,關于提高二級以上綜合醫(yī)院細菌真菌感染診療能力的通知,-,國衛(wèi)辦醫(yī)函,20161281,號,2017,國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于進
6、一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知,-,國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),201710,號,2017,國家抗微生物治療指南（第,2,版）,2018,中國成人,HAPVAP,診斷和治療指南（,2018,版）,2018,成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（,2018,）,2018,關于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知,-,國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),20189,號,2018,碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用專家共識,-,國衛(wèi)辦醫(yī)函,2018822,號,2018,碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用評價細則,-,國衛(wèi)辦醫(yī)函,2018822,號,2019,持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理工作,-,國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),201912,號,2019,中國
7、急性胰腺炎診治指南（,2019,年）,2019,兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范,-,國衛(wèi)辦醫(yī)函,2019138,號,2020,年抗菌藥物管理考核（醫(yī)療機構合理用藥考核工作,-,國衛(wèi)辦醫(yī)函,2019903,號）,2020,持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理工作,-,國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),20208,號,2021,國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā),2021,年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標的通知,（國衛(wèi)辦醫(yī)函,202176,號）,抗菌藥物合理應用文件,03,用藥原則,使用,原則,01,少用、慎用、早停,嚴格掌握指征，非細菌感染不用,及時停用,根據(jù)地區(qū)、年齡、基礎病、感染病程、感染部位、用藥史來選擇用藥。,治療性應用抗菌藥物評價
8、表,使用,原則,02,積極處理感染灶,移除侵入設備（導管、植入物）,清創(chuàng),膿腫引流,使用,原則,03,用藥前送檢,培養(yǎng)、涂片、抗原、,PCT,價值較小的送檢（痰、咽拭子、傷口分泌物）,無菌體液：血、胸水、尿、膽汁、腦脊液,治療目的,口服,靜脈注射,靜脈點滴,肌內(nèi)注射,預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選,非限制,使用級抗菌藥物,；,嚴重,感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用,限制,使用級抗菌藥物,。,臨床,應用,特殊,使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。,分級管理,分級管理,特殊會診,限制類藥敏,50%,主治醫(yī)師,特殊類,副高以上醫(yī)師,非限制,住院醫(yī)師,特殊類,會診醫(yī)師,特殊類藥敏,80,病歷,記載,理由,手術預防用藥,預防性,抗菌藥物,術前使用,30,分,-1,小時,！,選擇合理品種,時機,根據(jù)切口,開放污染,使用,時間,24,小時,？,殺菌劑,6,個病種,原則上,不用！,一類切口,使用情況,甲狀腺,疝氣,乳腺,關節(jié)鏡,檢查,白內(nèi)障,取內(nèi)固定不用,復習一下,01,簡介,03,用藥原則,02,為什么管,今天不采取行動,明天無藥可醫(yī)！,
感控科抗菌藥物培訓（基層醫(yī)療機構）
