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1、*質(zhì)量 *安全 事 故 基 本 信 息序 號*事故發(fā)生時間*天氣氣候*事故發(fā)生地點市 區(qū)*發(fā)生地域類型*發(fā)生區(qū)域類型*事故發(fā)生部位*事故類型事故簡要經(jīng)過原因初步分析工 程 概 況*工程名稱*工程類別*工程專業(yè)工程規(guī)模（平方米/延米）工程造價（萬元）*結構類型*形象類型*工程性質(zhì)投資主體本工程第幾次事故承包形式開工日期計劃竣工日期基本建設程序履行情況立項 用地許可證 規(guī)劃許可證 招標投標施工圖審查 施工許可證 質(zhì)量監(jiān)督 安全監(jiān)督負責該工程安全生產(chǎn)監(jiān)管單位*建設單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級勘察單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級設計單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級*監(jiān)理單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級監(jiān)理總監(jiān)姓名
2、注冊證書編號資質(zhì)等級施 工 總 承 包名稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人安全考核合格證編號項目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號專職安全人員姓名安全考核合格證編號本年度第幾次事故企業(yè)注冊地市 區(qū)專業(yè)施工分包單位*名稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人安全考核合格證編號項目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號專職安全人員姓名安全考核合格證編號本年度第幾次事故企業(yè)注冊地市 區(qū)勞務承包*名稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人安全考核合格證編號項目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號專職安全人員姓名安全考核合格證編號本年度第幾次事故企業(yè)注冊地市 區(qū)事故人員傷亡情況*死亡人員數(shù)量（人）*重傷人員數(shù)量（人）總人數(shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)總人數(shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)施工傷亡人員情況姓名性別年齡工種用工形式文化程度從業(yè)時間承包形式傷亡情況備注：加*的項目為第一次快報必填項。
工程建設重大質(zhì)量安全事故快報表單
