吞咽障礙康復(fù)護(hù)理

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,護(hù)理學(xué)系,吞咽障礙康復(fù)護(hù)理,1,一、概述,*吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過(guò)程。,吞咽障礙是一種常見(jiàn)臨床癥狀,主要表現(xiàn)為一口食物要分幾次才能咽下,或吞咽時(shí)引起咳嗽,或是咽喉部有異物感等進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。吞咽障礙最常見(jiàn)和最大的威脅是吞咽時(shí)食物誤入氣道,稱(chēng)為誤吸。,2,正常的吞咽過(guò)程可分為三期,口腔期:由口腔至咽入口處,為隨意運(yùn)動(dòng);,咽期:由口咽至食管入口處,為反射運(yùn)動(dòng);,食管期:由食管入口至胃,為蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,以上任意一個(gè)期發(fā)生障礙都會(huì)影響吞咽功能。,3,吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類(lèi),

2、精神性吞咽障礙,病理性吞咽困難,神經(jīng)源吞咽障礙,4,病 因,1、口咽部疾?。喝缪恃?、咽后壁膿腫、咽腫瘤等。,2、食管疾?。喝缡彻苎住⑹彻荞:坌元M窄、食管癌、賁門(mén)失弛緩癥等。,3、神經(jīng)肌肉?。耗X血管意外、腦外傷、腦癱、周?chē)窠?jīng)病、帕金森病、各種各樣的肌?。∥s性側(cè)索硬化、萎縮性肌強(qiáng)直癥等),4、精神性疾病:如癔病等。,5,吞咽功能障礙,據(jù)統(tǒng)計(jì),腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)3045,顱腦損傷約為27,腦癱為40,帕金森病為5070,重癥肌無(wú)力為1563。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無(wú)法保證全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)外,還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染,甚至可造成生命危險(xiǎn),所以應(yīng)高度重視這一問(wèn)題。,6,二、康復(fù)

3、護(hù)理評(píng)定,(一)吞咽障礙的評(píng)定方法,(二)攝食,-,吞咽障礙的程度評(píng)分,7,(一)吞咽障礙的評(píng)定方法,1一般評(píng)定,2口腔功能的評(píng)定,3吞咽功能的評(píng)定,1分:可一口喝完,不超過(guò)5秒的時(shí)間,無(wú)嗆咳、停頓,2分:可一口喝完,但超過(guò)5秒的時(shí)間;或是分兩次喝完,無(wú)嗆咳、停頓,3分:能一次喝完,但有嗆咳,4分:分兩次以上喝完,且有嗆咳,5分:常發(fā)生嗆咳,難以全部喝完。,1分為正常;2分為可疑有吞咽障礙;3分及3分以上則確定有吞咽障礙。,4攝食吞咽過(guò)程評(píng)定,5輔助檢查,8,(二)攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分,1口腔期,不能把口腔內(nèi)的食物送入咽喉,從口唇流出,或者只是依靠重力作用送入咽喉0分,不能形成食塊流入咽喉

4、,只能把食物形成靈靈群群狀流入咽喉1分,不能一次就把食物完全送入咽喉,一次吞咽動(dòng)作后,有部分食物殘留在口腔內(nèi)2分,一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分,9,2咽喉期,不能引起咽喉上舉,會(huì)厭的閉鎖及軟腭弓閉合,吞咽反射不充分0分,在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食1分,少量貯留殘食,且反復(fù)幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉下2分,一次吞咽就可完成把食物送入食管3分,(二)攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分,10,3誤咽程度,大部分誤咽,但無(wú)嗆咳0分,大部分誤咽,但有嗆咳1分,少部分誤咽,無(wú)嗆咳2分,少量誤咽,有嗆咳3分,無(wú)誤咽4分,(二)攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分,11,三、康復(fù)護(hù)理措施,(一)基礎(chǔ)訓(xùn)練,(二)攝食訓(xùn)

5、練,(三)輔助訓(xùn)練技術(shù),(四)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,12,*(一)基礎(chǔ)訓(xùn)練,1發(fā)音器官訓(xùn)練,2舌肌與咀嚼肌訓(xùn)練,3頰肌與喉部訓(xùn)練,4吞咽訓(xùn)練,適應(yīng)對(duì)象:由于間接訓(xùn)練不使用食物,誤咽、窒息等危險(xiǎn)比較小,所以不僅適用于輕度患者,還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。,13,間接訓(xùn)練,訓(xùn)練方法口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:,口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)障礙將嚴(yán)重影響咀嚼和吞咽,特別是對(duì)于口腔相吞咽障礙的患者口顏面功能訓(xùn)練顯得尤為重要。口顏面功能訓(xùn)練主要包括皺眉、閉眼、鼓腮、微笑等表情動(dòng)作訓(xùn)練;張頜、閉頜等頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;噘嘴、咧嘴等唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;伸舌、縮舌、舌的左右擺動(dòng)和環(huán)行運(yùn)動(dòng)等舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.,14,間接訓(xùn)練,15,間接訓(xùn)練,1

6、6,間接訓(xùn)練,17,間接訓(xùn)練,18,間接訓(xùn)練,訓(xùn)練方法頸部放松訓(xùn)練:,頭部和軀干的過(guò)度緊張會(huì)防礙舌部和口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng),降低吞咽控制能力及咳出誤咽物的能力。在訓(xùn)練前和進(jìn)食前放松頸部,可以防止誤咽。具體方法是前后左右放松頸部,或做頸部通過(guò)左右旋轉(zhuǎn)以及做提肩、沉肩運(yùn)動(dòng),重復(fù)此運(yùn)動(dòng)。,19,20,間接訓(xùn)練,訓(xùn)練方法構(gòu)音訓(xùn)練:,吞咽障礙與構(gòu)音障礙往往并存。通過(guò)包括發(fā)音器官訓(xùn)練、語(yǔ)音訓(xùn)練、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練等構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。,21,直接訓(xùn)練,適應(yīng)對(duì)象:,意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定,能產(chǎn)生吞咽反射,少量誤咽能通過(guò)隨意咳嗽咳出的患者。,22,*(二)攝食訓(xùn)練,1體位一般讓患者取軀干30,半坐臥位,頭部前

7、屈的姿勢(shì)。這種體位可以防止食物從口中漏出,有利于食塊向舌根運(yùn)送,還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。但是,適于患者的體位并非完全一致,實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異,予以調(diào)整。,2食物的性狀一般選擇密度均勻,膠凍樣,易于通過(guò)咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物,3攝食一口量即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(34,m1),,然后酌情增加。,4培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)、定量的飲食習(xí)慣,23,凝固粉,24,(三)輔助訓(xùn)練技術(shù),1門(mén)德?tīng)査墒址ǎ?mendelsohn maneuver),此法主要用于提升咽喉部,以利于吞咽,2,聲門(mén)上吞咽 此法主要利用吸氣后停止呼吸時(shí)聲門(mén)閉鎖的原理,用于防止食物的誤吸,3,呼

8、吸訓(xùn)練 此法主要用以提高攝食吞咽時(shí)對(duì)呼吸的控制,4,吞咽與空吞咽交替 此法主要用來(lái)防止咽部食物殘留,5,、屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng) 此法主要用于強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖,25,1、門(mén)德?tīng)査桑?Mendelsohn),手法:,對(duì)于喉部上抬不夠、食管入口處擴(kuò)張困難的患者可以選用該手法來(lái)強(qiáng)化喉上抬。具體的方法是:對(duì)于喉部可以上抬的患者,讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時(shí)讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸,以此位置保存數(shù)秒。同時(shí)讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上,感受喉上抬。對(duì)于喉部上抬無(wú)力的患者,治療者可以按摩其頸部、上推喉部,來(lái)促進(jìn)吞咽。,26,2、呼吸訓(xùn)練:,包括腹式呼吸和縮口呼吸訓(xùn)練。主要目的是,通過(guò)提高呼吸控

9、制能力來(lái)控制吞咽時(shí)的呼吸;,為排除氣道侵入物而咳嗽;,強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖;,通過(guò)學(xué)習(xí)腹式呼吸來(lái)緩解頸部肌肉(呼吸輔助肌)過(guò)度緊張;,改善胸廓可動(dòng)性。,27,3、咽部寒冷刺激與空吞咽:,咽部寒冷刺激系使用冰凍的棉棒,輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁,然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射,反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。,28,4、屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng):,患者坐在椅子上,雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)(,pushing exercises),,屏氣。此時(shí)胸廓固定、聲門(mén)緊閉;然后,突然松手,聲門(mén)大開(kāi)、呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。,29,5、,咳嗽訓(xùn)練:,咳嗽訓(xùn)練可以幫助患者建立排除器官異物的各種防御反射。,30,其他訓(xùn)練方法,低中頻率電刺激療法:,該療法可以維持或增強(qiáng)吞咽相有關(guān)肌肉的肌力,恢復(fù)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。,31,(四)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,推拿按摩,針灸,中藥熏蒸,32,*四、康復(fù)教育,(一)合理選擇食物,(二)注意進(jìn)食的體位,(三)注意吞咽技巧,(四)食具的選擇,(五)其他,33,參考文獻(xiàn):,1、燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué).廣東科技出版社.2004.廣州,2、戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2003.北京,34,

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