診斷學(xué)-黃疸ppt參考課件

上傳人:文*** 文檔編號(hào):246886252 上傳時(shí)間:2024-10-16 格式:PPT 頁(yè)數(shù):25 大?。?.42MB
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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),黃 疸,jaundice,1,這兩只手有什麼區(qū)別?,2,3,問(wèn)題,:,圖片說(shuō)明患者出現(xiàn)了什么,癥狀,、體征,?,此癥狀,、體征,由什么,原因,引起?,引起該癥狀,、體征,的,機(jī)制,是什么?,4,一、概述,1,、定義:黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜、鞏 膜發(fā)黃的癥狀和體征。它既是一種癥狀,又是一種體征。,2,、膽紅素的正常值:血清膽紅素,17.1mol/L,,為正常。,3,、膽紅素的異常值:,(,1,),17.1mol/L,血清膽紅素,34.2mol/L,,為,“,隱性黃疸,”,(,2,)血清膽紅素,

2、34.2mol/L,,為,“,顯性黃疸,”,5,二、膽紅素的正常代謝:,1,、來(lái)源:,(,1,)主要:占,80%-85%,由體內(nèi)紅細(xì)胞分解后的血紅蛋白產(chǎn)生,(,2,)次要:占,15%-20%,由骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白及肝內(nèi)含有亞鐵血,紅蛋白的蛋白質(zhì)產(chǎn)生,稱,“,旁路膽紅素,”,。,2,、膽紅素的代謝示意圖:,4,、分類:,(,1,)病因?qū)W分類:,溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸,膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸),先天性非溶血性黃疸,(,2,)按膽紅素性質(zhì)分類,:,以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸,以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸,6,血紅蛋白,非結(jié)合膽紅素,與葡萄糖醛酸結(jié)合,結(jié)合膽紅素,紅細(xì)胞,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),

3、循環(huán)血液,尿膽原,糞膽素,尿膽原,尿膽素,膽紅素的腸肝循環(huán),腎,肝,腸,門靜脈,膽 紅 素 的 正 常 代 謝示意圖,7,小結(jié):,(,1,)血紅蛋白,非結(jié)合膽紅素,結(jié)合膽紅素,尿膽素,/,糞膽素,(,2,)由結(jié)合膽紅素尿膽原結(jié)合膽紅素尿膽原,的過(guò)程,稱為,“,膽紅素的腸肝循環(huán),”,(,3,),血清總膽紅素,(TB),等于血清中非結(jié)合膽紅素,(UCB),與結(jié)合膽,素,(CB),之和,前者占,80%,后者占,20%,(,4,)非結(jié)合膽紅素,(UCB),:,不溶于水,不從尿液排出,結(jié)合膽紅素,(CB),:,溶與水,可從尿液排出,8,(,1,)機(jī)制:溶血性疾?。ㄏ忍?/,后天)為病因,如:海洋性貧血、

4、自身免,疫性溶血、新生兒溶血、蠶豆病、伯氨喹、蛇毒等。,病因紅細(xì)胞大量溶解產(chǎn)生大量,UCB,,超出肝臟代謝能力,血清,UCB,貧血、缺氧、溶解產(chǎn)物的毒性作用降低肝臟代謝能力,血清,UCB,(,2,)實(shí)驗(yàn)室檢查:,血清,TB,增高,,,以,UCB,為主,,,CB,基本正常,;,尿中尿膽原,增高,,尿色,加深,,,CB,實(shí)驗(yàn)陰性,;,糞中糞膽素,增高,,糞色,加深,;,急性溶血時(shí)尿中可有血紅蛋白,隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,貧血等。,三、三種臨床常見(jiàn)的黃疸:,1,、溶血性黃疸,9,血紅蛋白,非結(jié)合膽紅素,與葡萄糖醛酸結(jié)合,結(jié)合膽紅素,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),循環(huán)血液,尿膽原,糞膽素,尿膽原,尿膽素,腎,肝,腸,門靜脈

5、,溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,大量溶解,紅細(xì)胞,10,(,1,)機(jī)制:使肝細(xì)胞廣泛受損的疾病為病因,如:病毒性肝炎、肝硬化、,中毒性肝炎、敗血癥等。,病因肝細(xì)胞廣泛受損破壞肝臟對(duì),UCB,代謝力降低,血清,UCB,CB,返流入血,血清,CB,(,2,)實(shí)驗(yàn)室檢查:,血清,TB,增高,,,UCB,增高,,,CB,增高,;,尿中尿膽原,增高,,尿色,加深,,,CB,實(shí)驗(yàn),陽(yáng)性,;,血查肝功能有不同程度的損害。,2,、肝細(xì)胞性黃疸,11,血紅蛋白,非結(jié)合膽紅素,與葡萄糖醛酸結(jié)合,結(jié)合膽紅素,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),循環(huán)血液,尿膽原,糞膽素,尿膽原,尿膽素,腎,肝,腸,門靜脈,肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,結(jié)合

6、膽紅素,肝細(xì)胞廣泛受損,紅細(xì)胞,12,(,1,)機(jī)制:可造成肝內(nèi)、肝外膽道阻塞的疾病為病因,如:寄生蟲、,結(jié)石、膽汁分泌障礙等,病因,CB,經(jīng)膽管出肝受阻,經(jīng)膽管破裂處返流入血,血清,CB,(,2,)實(shí)驗(yàn)室檢查:,血清,TB,增高,,,CB,增高,,,尿中,CB,實(shí)驗(yàn),陽(yáng)性,腸肝循環(huán)途徑阻斷,尿膽原及糞膽素,減少或缺如,;,血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。,3,、膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸),13,血紅蛋白,非結(jié)合膽紅素,與葡萄糖醛酸結(jié)合,結(jié)合膽紅素,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),循環(huán)血液,尿膽原,糞膽素,尿膽原,尿膽素,腎,肝,腸,門靜脈,膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,結(jié)合膽紅素,紅細(xì)胞,14,4,、,先

7、天性,非溶血性黃疸,由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素,攝取,、,結(jié)合,和,排泄,缺陷引起的黃疸,本病較少見(jiàn)。,1),Gilbert,綜合征:,攝取,障礙,微粒體內(nèi)葡萄醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,血,UCB,,癥狀不多,肝功正常。,15,2),Crigler-Najjar,綜合征:,結(jié)合,障礙,微粒體內(nèi)葡萄醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏,,UCB,,可產(chǎn)生核黃疸(,nuclear jaundice),,見(jiàn)于新生兒,預(yù)后極差。,3),Rotor,綜合征:,攝取,和,排泄,障礙,使血中膽紅素增高。,4),Dubin,-Johnson,綜合征:,排泄,障礙,,CB,增高。,16,血紅蛋白,非結(jié)合膽紅素,與葡萄糖醛酸結(jié)合,結(jié)合膽紅素,紅細(xì)胞,單核

8、巨噬細(xì)胞系統(tǒng),循環(huán)血液,尿膽原,糞膽素,尿膽原,尿膽素,膽紅素的腸肝循環(huán),腎,肝,腸,門靜脈,膽 紅 素 的 正 常 代 謝示意圖,17,綜上所述,黃疸可根據(jù)血生化及小,便檢查作出初步分類,再根據(jù)臨床表現(xiàn),及輔助檢查確定病因和性質(zhì)。三種黃疸,實(shí)驗(yàn)室檢查的,區(qū)別,見(jiàn),表,。,18,四、三種黃疸鑒別,項(xiàng)目,溶血性,肝細(xì)胞性,膽汁淤積性,TB,CB,CB/TB,尿膽紅素,尿膽原,正常,15%,20%,30%,40%,+,輕度,50%,60%,+,減少或消失,ALT,、,AST,ALP,GGT,正常,正常,正常,可,PT,對(duì),VitK,的反應(yīng),膽固醇,血漿蛋白,正常,無(wú),正常,正常,延長(zhǎng),差,輕度或,

9、AlbGlob,延長(zhǎng),好,正常,1,、實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別,19,2,、臨床表現(xiàn)的區(qū)別,項(xiàng)目,溶血性,肝細(xì)胞性,膽汁淤積性,膚色,尿色,糞色,其它,淺檸檬色,加深,加深,急性溶血者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛及貧血、血紅蛋白尿;,重者可有急性腎衰;,慢性者可有貧血及,脾大。,淺黃至深黃色,加深,疲乏、食欲減退;,嚴(yán)重者可有出血傾向,暗黃色或黃綠色,加深,變淺或,白陶土色,皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)速,20,3,、輔助檢查:,1,),B,型超聲波檢查(肝膽),2,),X,線腹部平片及膽道造影,3,),經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(,ERCP,),4,)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(,PTC,),5,)上腹部,CT,掃

10、描,6,),磁共振胰膽管造影,(MRCP),7,)放射性核素檢查(,198,金或,99,锝,-,肝占位;,131,碘玫瑰紅掃描鑒別肝細(xì)胞性黃疸與肝外阻塞性黃疸),8,)肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查,21,4,、伴隨癥狀,1,)黃疸伴發(fā)熱:急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥等,2,)黃疸伴腹痛:夏科三、五聯(lián)征,3,)黃疸伴肝腫大:病毒性肝炎、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝硬化等,4,)黃疸伴膽囊腫大:膽總管梗阻,5,)黃疸伴脾腫大:病毒性肝炎、敗血癥、淋巴瘤、瘧疾、肝硬化等,6,)黃疸伴腹水:失代償肝硬化,肝癌、重癥肝炎等,22,問(wèn)題,:,圖片說(shuō)明患者出現(xiàn)了什么,癥狀,、體征,?,此癥狀,、體征,由什么,原因,引起?,引起該癥狀,、體征,的,機(jī)制,是什么?,23,小結(jié),-,臨床思路,1),確定是否高膽紅素血癥,2,)再確定高膽紅素血癥類型,3,)再確定黃疸的病因,24,謝謝,!,25,

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