腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享ppt參考課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,腹膜透析導(dǎo)管移位一例,1,腹膜透析導(dǎo)管,腹膜透析是一種終末期腎病治療的重要手段。隨著對腹膜透析治療研究的進一步認識,越來越多的患者選擇該方法進行透析治療,而腹膜透析導(dǎo)管是腹膜透析患者的生命線,導(dǎo)管功能的良好與否直接影響患者的生存。,2,腹膜透析導(dǎo)管,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥可使約,20%,腹膜透析患者需要過渡性血液透析或最終轉(zhuǎn)為血液透析治療。,目前臨床使用的腹膜透析導(dǎo)管種類主要為鵝頸式導(dǎo)管和,Tenckhoff,導(dǎo)管,,后者依其腹內(nèi)段的塑形還可分為直管和卷曲管。,(,目前尚無結(jié)論性的證據(jù)支持任何一種導(dǎo)管優(yōu)于常用的也是最便

2、宜的雙,cuff Tenckhoff,導(dǎo)管),3,單滌綸套腹透導(dǎo)管,(初始腹透管),雙滌綸套,Tenckhoff,導(dǎo)管,(里程碑式標準導(dǎo)管),Swan neck,鵝頸管,(性能更優(yōu)越),腹透管類型及發(fā)展歷史,4,腹膜透析置管方法,解剖法,盲穿法,腹腔鏡法,5,大多數(shù)情況下,外科置管術(shù)(解剖法)仍是最標準、常用的術(shù)式,腹膜透析置管方法,6,病歷簡介,婁,*,,男,,64,歲,主因“,乏力、納差,3,年,,加重伴惡心、嘔吐,2,月”于,2016-01-20,以“慢性腎衰竭(,CKD-5,期)”收住,。,既往高血壓病史,8,年。,無腹膜炎病史,無腹部手術(shù)史。,24,小時尿量約,1500ml,。,He

3、ight,:,170cm Weight,:,70kg,BMI,:,24.2,7,病歷簡介,查體:,Bp 140/82mmHg,,,腹部平軟,全腹無壓痛及反跳痛,肝不大,移動性濁音,-,,雙腎區(qū)壓痛及叩擊痛陰性,雙下肢浮腫,。,未發(fā)現(xiàn)腹部感染、疝氣、包塊等異常情況。,8,病歷簡介,B,超:雙腎彌漫性疾患,左右腎體積為:,92mm*44mm*45mm,90mm*43mm*49mm,血生化:,Urea 28.1mmol/L Crea 711.1umol/L UA 702.8mmol/L GLU 5.03 mmol/L TP 65.2g/L Alb 42.3g/L,。,血常規(guī):,HGB 99g/L,。

4、,尿常規(guī):,PRO,2,。,9,術(shù)前準備,2016-01-22,在局麻下行,腹膜透析植管術(shù),向患者解釋,消除緊張情緒,術(shù)前備皮,囑患者排尿、排便,標記皮膚切口及導(dǎo)管出口位置,選用雙,cuff Tenckhoff,直管,選擇解剖法置管,10,手術(shù)過程,定位后,常規(guī)消毒,局部浸潤麻醉,切開皮膚,分離皮下組織,腹直肌前鞘和后鞘。,腹透管腹腔段置于臟層腹膜和壁層腹膜之間。,切開腹膜并在其周圍作荷包縫合,將透析管放置至右下腹部,透析液流出順暢后收緊荷包縫線并結(jié)扎,縫合腹直肌鞘,固定滌綸套,皮下造一弧形隧道,縫合皮膚切口,11,術(shù)后,:,導(dǎo),管,末端位于左下腹,位置不良,12,導(dǎo)瀉,導(dǎo)管位置不良,按照以往

5、經(jīng)驗,給予常規(guī)導(dǎo)瀉糾正。,促進腸蠕動法:生大黃,10g,煎湯,分次服用,,,保持大便,2-3,次,/d,。,13,術(shù)后第三天,導(dǎo)管向右上漂移,在骨盆之外,14,手法復(fù)位,觸摸法,:患者平臥屈膝位,放松腹肌。術(shù)者站在患者右側(cè),雙手重疊右手在下,雙手隨患者深呼吸,逐漸用力觸摸腹透管,并向左下腹撥動。,15,手法復(fù)位,震波法:術(shù)者在病人右側(cè),,右,手四指并攏,與腹壁呈,45,o,置于腹透管的右側(cè),間歇沖擊腹壁,將,漂移,的腹透管向左下腹震動,,左,手垂直置于,右,手右上角協(xié)助下推。,觸摸法,與,震波法,交替使用,每次持續(xù),10 min,,,3,次,/d,。,16,術(shù)后第五天,導(dǎo)管位置無改善,17,重

6、力復(fù)位,1.,下樓梯法:讓病人乘電梯上,10,樓,然后從樓梯以腳后跟落地下樓。如此循環(huán)往復(fù),每,次,5,個循環(huán),,每天,3,次,。,(術(shù)后,5,日起),2.,腸蠕動復(fù)位:,a.,促進腸蠕動法:生大黃,10g,煎湯,分次服用,,,保持大便,2-3,次,/d,。,b.,利,用集團蠕動波:利用每餐后,60min,內(nèi)大腸出現(xiàn)集團蠕動的規(guī)律,在該時間內(nèi)段內(nèi),給予手法復(fù)位或重力復(fù)位,。,18,術(shù)后第七天,導(dǎo)管位于真骨盆腔內(nèi),位置良好,引流通暢,19,術(shù)后一月,導(dǎo)管位于真骨盆腔內(nèi),位置良好,引流通暢,20,討論,導(dǎo)管移位的原因及預(yù)防,導(dǎo)管移位的處理,21,導(dǎo)管移位,導(dǎo)管移位一般分為兩種情況,:,一種是單純移

7、位,導(dǎo)管未被大網(wǎng)膜包裹纏繞,第二種是被大網(wǎng)膜包裹纏繞而移位。,22,導(dǎo)管移位的原因,導(dǎo)管移位與,腹透管浮力作用、體位因素、置管方式、臟器影響等有關(guān),。,常見原因:,-,導(dǎo)管置入位置不當(dāng),-,導(dǎo)管皮下隧道方向不當(dāng),-,反復(fù)牽拉導(dǎo)管,-,便秘或腸蠕動異常等腸道功能紊亂,23,導(dǎo)管移位的預(yù)防,術(shù)前,B,超檢查。,排空腸道、膀胱,使置管時,既避免臟器影響,又使尿意、便意更加清楚,置管更加到位,導(dǎo)管的選擇,-Tenckhoff,管,or,鵝頸管?直管,or,卷曲管?,手術(shù)切口的選擇,-,右側(cè)?左側(cè)?,24,導(dǎo)管移位的預(yù)防,內(nèi),kuff,應(yīng)斜行由尾側(cè)向頭側(cè)方向躺置于腹直肌中,而非垂直放置,術(shù)中通過檢查引流

8、情況確保導(dǎo)管置入合適位置,介入下置管,,X,線、,B,超輔助導(dǎo)管定位;,術(shù)后早期下床活動,,適量補充膳食纖維,。,,避免便秘、腹瀉等易導(dǎo)致腸道蠕動異常及張力增高的情況,。,25,漂管的處理,當(dāng)導(dǎo)管移位已發(fā)生,初期可使用導(dǎo)瀉、運動療法如下蹲跳起、下樓梯及增加直立時間、手法復(fù)位、導(dǎo)絲復(fù)位、胃鏡活檢鉗校正復(fù)位等予以復(fù)位,;,若由頑固的大網(wǎng)膜包裹引起或上述方法均無效,可采用腹腔鏡下復(fù)位,抑或手術(shù)拔管重置。,26,總結(jié),總之,,PD,置管技術(shù)發(fā)展到今天,繼續(xù)提高導(dǎo)管存活率,減少,PD,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥和技術(shù)失敗、使衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)更優(yōu)的努力方向既在技術(shù)之內(nèi)也在技術(shù)之外。,27,總結(jié),更細微的關(guān)注一切,PD,導(dǎo)管相關(guān)危險因素,在術(shù)式和導(dǎo)管類型的選擇上更加審慎理性,優(yōu)化置管醫(yī)生的背景組成及提高操作技術(shù),規(guī)范術(shù)后,PD,的護理及對患者的宣教,持續(xù)的檢查,回顧手術(shù)結(jié)果以找到改進的方法,探索切實可行的中醫(yī)藥干預(yù)手段,都應(yīng)在我們的關(guān)注范圍之內(nèi)。,28,謝謝聆聽!,29,

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