NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀

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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,2011,版指南最重要更新,根據(jù),2009 FIGO,子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期進(jìn)行了相應(yīng)修訂,1,子宮內(nèi)膜癌,09 FIGO,分期修訂,1,I,腫瘤局限于子宮體,I,A,腫瘤局限于子宮內(nèi)膜,I,B,腫瘤浸潤深度,1/2,肌層,腫瘤局限于子宮體,a,腫瘤

2、浸潤深度,1/2,肌層,b,腫瘤浸潤深度,1/2,肌層,2,88,分期,09,分期,FIGO 09,分期 修訂,2,II,腫瘤侵犯宮頸,但無宮體外蔓延,II,A,僅宮頸內(nèi)膜腺體受累,II,B,宮頸間質(zhì)浸潤,II,腫瘤侵犯宮頸間質(zhì),但無宮體外蔓延,3,88,分期,09,分期把累及宮頸內(nèi)膜腺體歸入,期,09,分期,腺體,間質(zhì),間質(zhì),FIGO 09,分期修訂,3,III,局部和,(,或,),區(qū)域的擴(kuò)散,III,A,腫瘤侵犯漿膜層和,(,或,),附件,(,直接蔓延或轉(zhuǎn)移,),,,和,(,或,),腹水 或腹腔洗液有癌細(xì)胞,III,B,陰道浸潤,(,直接蔓延或轉(zhuǎn)移,),局部和,(,或,),區(qū)域擴(kuò)散,a,腫

3、瘤累及漿膜層和,(,或,),附件,b,陰道和,(,或,),宮旁受累,5,09,分期刪去細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果,88,分期,09,分期,FIGO 09,分期修訂,4,III,C,盆腔和,(,或,),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,IIIc,盆腔和,(,或,),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,IIIc,1,盆腔淋巴結(jié)陽性,IIIc2,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性,或,/,和盆腔淋巴結(jié)陽性,6,09,分期,88,分期,子宮內(nèi)膜癌,09,分期,腫瘤侵及膀胱和,(,或,),直腸黏膜,和,(,或,),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,a,腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜,b,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和,(,或,),腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,7,IV,期無變動(dòng),子宮內(nèi)膜癌,2009 FI

4、GO,分期,腫瘤局限于子宮體,a,腫瘤浸潤深度,60,歲,淋巴脈管間隙浸潤,腫瘤較大,子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤,腫瘤局限于子宮體,a,腫瘤浸潤深度,1/2,肌層,b,腫瘤浸潤深度,1/2,肌層,18,I,期手術(shù)分期后的輔助治療,高危因素,G1,G2,G3,Ia,期,無,觀察,觀察或陰道近距離放療,觀察或陰道近距離放療,有,觀察或陰道近距離放療,觀察或陰道近距離和,/,或,盆腔放療,觀察或陰道近距離和,/,或盆腔放療,Ib,期,無,觀察或陰道近距離放療,觀察或陰道近距離放療,觀察或陰道近距離和,/,或盆腔放療,有,觀察或陰道近距離和,/,或盆腔放療,觀察或陰道近距離和,/,或盆腔放療,觀察或盆腔放

5、療和,/,或陰道近距離,化療,II,期手術(shù)分期后的輔助治療,G1,G2,G3,陰道近距離放療,盆腔放療,盆腔放療,+,陰道近距離放療,盆腔放療,+,陰道近距離放療,化療,腫瘤侵犯宮頸間質(zhì),但無宮體外蔓延,III,期手術(shù)分期后的輔助治療,a,期:,化療,放療,腫瘤靶向放療,化療,盆腔放療,陰道近距離放療,b,、,c1,、,c2,期:,化療和,/,或腫瘤靶向放療,a,腫瘤累及漿膜層和,(,或,),附件,b,陰道和,(,或,),宮旁受累,c,盆腔淋巴結(jié)和,(,或,),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,21,22,IV,期手術(shù)分期后的輔助治療,IVa,期、,IVb,期:,減滅術(shù)后無肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹部病灶時(shí)

6、,行化療,放療。,a,腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜,b,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和,(,或,),腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,23,3.,不全手術(shù)分期后的處理,24,指沒有進(jìn)行全面的手術(shù)分期如沒有切除附件或淋巴結(jié)等,不全手術(shù)分期后的處理,a,期,無肌層浸潤、,G1,2,級(jí)者,術(shù)后可觀察。,a,期,肌層浸潤,50%,、,G1,2,級(jí)者,先行影像學(xué)檢查:,陰性:觀察或,補(bǔ)充陰道近距離放療,盆腔放療,陽性:再次手術(shù)分期,然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療,a,、,G3,級(jí),,b,,,期:,再次手術(shù)分期,然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療,先行影像學(xué)檢查:,陰性:,盆腔放療,+,陰道近距離放療,腹主動(dòng)脈旁放療,,其

7、中對(duì)于,G3,者,可,化療,陽性:再次手術(shù)分期,然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療,25,4.,復(fù)發(fā)的治療,26,根據(jù)復(fù)發(fā)位置、是否接受過放療而定,局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療:可選擇盆腔放療,+,陰道近距離放療和,/,或手術(shù)切除,術(shù)中放療,病灶局限于陰道:腫瘤靶向放療,陰道近距離放療,化療,病灶超出陰道,到達(dá)盆腔淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁或髂總淋巴結(jié):腫瘤靶向放療,陰道近距離放療,化療,復(fù)發(fā)位于上腹部,殘留病灶較小時(shí)可選擇化療,腫瘤靶向放療,上腹部巨大復(fù)發(fā)灶按播散性病灶處理。,復(fù)發(fā)位置既往接受過放療:,原來僅接受過陰道近距離放療:處理方法與復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療者相同,原來接受過盆腔外照

8、射放療:手術(shù)切除,術(shù)中放療或激素治療或化療,27,遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移灶,手術(shù)切除,腫瘤靶向放療,病灶不能切除或再次復(fù)發(fā)者按播散性病灶處理,28,播散性病灶(廣泛轉(zhuǎn)移),無癥狀或,G1,:激素治療,仍繼續(xù)進(jìn)展時(shí)化療,化療后再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn);,有癥狀或,G2,3,級(jí)或巨塊病灶:化療和,/,或,姑息性放療,。再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)。,29,5.,特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療,30,包括:漿液性乳頭狀癌,透明細(xì)胞癌、癌肉瘤,特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療,手術(shù)分期如卵巢癌:子宮雙附件切除,盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除,腹腔細(xì)胞學(xué)檢查,大網(wǎng)膜切除,腹膜表面活檢(包括橫膈下)及減滅術(shù)。,術(shù)后處理:

9、,a,期無肌層浸潤:觀察或化療或腫瘤靶向放療,a,期有肌層浸潤、,b,期、,期和滿意減滅術(shù)后的,、,期:,化療,腫瘤靶向放療,全腹盆放療,陰道近距離放療(,3,類證據(jù)),不滿意減滅術(shù)后的,、,期:化療,31,6.,復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高危患者的全身治療,激素治療:芳香酶抑制劑、孕激素類、他莫昔芬等,僅適用于子宮內(nèi)膜樣膜癌。,化療推薦多藥聯(lián)合方案:,子宮內(nèi)膜樣膜癌:,順鉑,/,多柔比星(,1,類證據(jù)),順鉑,/,多柔比星,/,紫杉醇(,1,類證據(jù)),卡鉑,/,紫杉醇,單藥:順鉑、卡鉑、多柔比星,脂質(zhì)體阿霉素,癌肉瘤:,異環(huán)磷酰胺,+,紫杉醇(,1,類證據(jù)),順鉑,/,異環(huán)磷酰胺,異環(huán)磷酰胺,32,33,

10、nccn,放療原則,Tumer-directed RT:,外照射和或內(nèi)照射腔內(nèi):,1.,術(shù)前或者術(shù)后照射全子宮;,2,,子宮切除術(shù)后照射陰道更常見外照射:靶區(qū)包括腫瘤區(qū)、低位髂總、髂外、髂內(nèi)、子宮旁、陰道上段、骶前淋巴結(jié)(宮頸侵犯)。擴(kuò)大照射野包括全盆腔、全髂總淋巴引流區(qū)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)。擴(kuò)大野上界應(yīng)根據(jù)具體臨床情況制定,但至少達(dá)腎血管水平。外照射劑量:,45-50Gy,,推薦,CT,模擬定位,多野適形,34,nccn放療原則,腔內(nèi):,IIb,期術(shù)前放療,腔內(nèi)劑量,75-80Gy,(低劑量率),陰道腔內(nèi):劑量限制點(diǎn)在陰道表面下,0.5cm,,具體劑量根據(jù)外照射的應(yīng)用 子宮切除術(shù)后的陰道腔內(nèi)照射范圍限制在陰道上段;高劑量率腔內(nèi)治療,應(yīng),boost to,外照射,,5-6Gy X2,次;單用高劑量率陰道腔內(nèi)治療,,7GyX3,次劑量限制點(diǎn)在陰道表面下,0.5cm,或,6GyX5f,劑量限制點(diǎn)在陰道表面,35,

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