常用藥物妊娠分級ppt參考文件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯

2、母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,常用藥物妊娠期分級,1,美國,FDA,(食品與藥品管理局)根據(jù)藥物對胎兒的危害性,將臨床用藥分為,A,、,B,、,C,、,D,、,X,5,個級別。,妊娠用藥分級,2,A,類:,在人類有對照組的研究中,證明對胎兒無危害,包括多種維生素,孕期維生素制劑,但不包括大劑量維生素制劑。,B,類:,動物實驗中證明對胎仔無危害,但尚無在人類的研究,或者動物實驗證明有不良作用,但在人類有良好對照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。,C,類:,尚無很好的動物實驗或人類的研究,或者動物實驗對胎兒有不良作用,但在人類尚缺乏可利用的資料,很多在妊娠期常用的藥

3、物屬于此類。,D,類:,已有證據(jù)證明對胎兒有危害,但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊,在利大于弊時,仍可使用。,X,類:,以證明對胎兒的危害明顯大于任何益處。本類藥物禁用于妊娠或即將妊娠患者。,3,注意:,藥物對妊娠的安全性分級不是絕對的;,同一藥物在胎兒發(fā)育的不同階段,藥物對胎兒的危害不同;,同一藥物的不同劑型,其安全分級不同。,選藥原則:有,A,不選,B,,,X,絕對禁選,選,AB,不選,CD,,無藥替代才選,CD,。,4,青霉素類如阿莫西林、青霉素、哌拉西林(,B,):對孕婦最安全的抗感染藥物。,頭孢菌素類如頭孢拉定、頭孢呋辛(,B,):可用,由于孕期清除率比較高,較安全。第二代、三代頭孢應(yīng)用后常伴有嚴(yán)

4、重出血癥狀,慎用。,大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素(首選)、阿奇霉素、克拉霉素(其次)、羅紅霉素(,B,)可用于青霉素過敏和支原體、衣原體感染。,磺胺類如復(fù)方新諾明(,C,),孕期慎用,分娩前禁用。,喹諾酮類如諾氟沙星,(,C,),禁用,硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 過去為,C,類,近來,FDA,已將其列為,B,類藥,可用于孕期陰道滴蟲病,避免大量長期用藥。,一、抗感染藥物,5,抗生素選用原則,首選青霉素,頭孢類不要使用新藥,大環(huán)內(nèi)酯類首選紅霉素,甲硝唑權(quán)衡利弊后使用,對于孕期常見的泌尿道感染:磺胺類藥物、呋喃妥英(后期不宜用、足月孕婦禁用),避免使用四環(huán)素、氯霉素、喹諾酮類、氨基糖苷類,6,阿昔洛

5、韋(,B,):用于皰疹病毒感染,較安全,.,更昔洛韋(,C,),拉米夫定、齊多夫定(,C,):可用于孕期,AIDS,的治療。,利巴韋林(病毒唑)(,X,)禁用,三、抗真菌藥(孕期慎用),制霉菌素、克霉唑(,B,)陰道給藥較安全,咪康唑(,C,):局部用于真菌感染,其安全性已被病例對照組證實。,氟康唑(,C,):大劑量可致畸。,兩性霉素,B,(,D,):不宜靜脈給藥。,二、抗病毒藥,7,四、抗結(jié)核藥,乙胺丁醇(,B,)妊娠期患結(jié)核首選。,異煙肼(,C,),妊娠期患結(jié)核首選,可與維生素,B6,合用以避免產(chǎn)生神經(jīng)毒性。,利福平(,C,)慎用,吡嗪酰胺 可用,妊娠期常在一線抗結(jié)核藥耐藥后選用。,8,五

6、、解熱鎮(zhèn)痛藥,對乙酰氨基酚(,B,):首選,妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。,阿司匹林(,C/D,):孕早期不增高致畸率,孕晚期應(yīng)用可影響孕婦血凝并致羊水過少、胎兒動脈導(dǎo)管早閉。,布洛芬(,B,)、,雙氯芬酸鈉(,C,),:,孕早期和中期可用,第,28,周至后期禁用。,中樞陣痛藥物如芬太尼、嗎啡、可待因、哌替啶均為,C/D,類藥物,有緊急適應(yīng)癥的情況才可使用,9,六、抗過敏藥物,抗組胺藥中撲爾敏、苯海拉明為,B,類,慎用,撲爾敏可引起呼吸抑制,苯海拉明使致畸率升高。,氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀均為,C,類,不建議使用。,七、止吐類藥物,多西拉敏(,B,)首選,最好和維生素,B6,聯(lián)合使用。,甲氧氯

7、普胺、嗎丁啉(,C,)、慎用 大量資料表明孕早期、孕中期使用較安全。,氯丙嗪,(,C,)慎用 目前使用經(jīng)驗不足,異丙嗪,(,C,)慎用 誘發(fā)黃疸,臨產(chǎn)前,1-2,周停用,10,八、止咳平喘藥物,沙丁胺醇、,特布他林,(,C,)慎用 首選 吸入式給藥較好,倍氯米松(,C,)慎用,具有良好的安全記錄。,潑尼松,(,C,)慎用 只可用于哮喘的急性惡化和嚴(yán)重哮喘 可致畸,氨溴索,(,C,)慎用,九、循環(huán)系統(tǒng)用藥,多巴胺類(,C,)可用,適用于妊娠合并原發(fā)性高血壓。,B,受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾(,C,)可用,長期用于治療妊高癥的一線藥,理論上是危險的,但目前無任何致畸證據(jù)。,ACEI,類(,D,

8、)禁用,11,2011,年妊娠期高血壓診療指南推薦拉貝洛爾、硝苯地平膠囊 及其緩釋劑為一線藥物。,擴管藥如硝普鈉(,D,)不建議使用,用量過大可引起胎兒氰化物中毒、顱內(nèi)壓升高。,地爾:使用經(jīng)驗不足,但國際高血壓研究協(xié)會推薦其靜脈用于妊娠晚期治療先兆子癇。,利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪(,C,)易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、胎盤灌注減少,慎用,地高辛(,B,)、奎尼?。?C,)、利多卡因(,C,)可用,胺碘酮(,D,)、苯妥英鈉(,X,)禁用,十、調(diào)血脂藥物,他汀類(,D,)禁用,熊去氧膽酸(,D,)前,3,個月避免使用,中晚期用于治療肝內(nèi)膽汁淤積。,12,十一、消化系統(tǒng)用藥,抗酸藥(,C,):鋁碳酸鎂、氫氧化

9、鋁(慎用,避免長期使用),質(zhì)子泵抑制藥,:,奧美拉唑(,C,)首選 用于妊娠期反流性食管炎。,埃索美拉唑、蘭索拉唑 慎用,泮托拉唑:孕早期禁用。,H2,受體阻斷劑(,C,):禁用,應(yīng)用經(jīng)驗有限。,胃粘膜保護劑(,C,):硫糖鋁(孕早期慎用)、米索前列醇(子宮收縮,禁用)、枸櫞酸鉍鉀,小麥纖維素顆粒(,B,)妊娠期便秘首選。,乳果糖,(,B,)可用,同時為孕期緩瀉藥首選。,番瀉葉、蓖麻油(,D,)禁用,會刺激子宮收縮。,13,十二、抗凝藥,低分子肝素(,B,):孕期可用,但產(chǎn)后可能增加母體出血風(fēng)險,先兆流產(chǎn)者禁用。魚精蛋白(,C,)可作為過量時的解救藥。,低劑量阿司匹林(,C,)防止先兆子癇的發(fā)

10、作。,香豆素類如華法林(,X,)禁用,維生素,K,(,C,)慎用,經(jīng)驗指導(dǎo)孕后期可用。,鏈激酶、尿激酶 相關(guān)資料有限,目前多用于妊娠期發(fā)生生命危險時,會增加出血可能性。,白蛋白(,C,)用于緊急情況下擴容,有致敏風(fēng)險。,14,地西泮(,D,):有個案報道致畸,但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)致畸率增加,孕早期、分娩前和分娩時禁用。,巴比妥類(,D,)長期大量應(yīng)用導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,慎用。,氯丙嗪(,C,):分娩時應(yīng)用對新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用。,奧氮平(,D,)慎用。,舒必利(,D,)禁用。,十三、鎮(zhèn)靜藥,15,十四、激素類藥物,B,類,:,降鈣素、潑尼松。,C,類;倍他米松、地塞米松(容易通過胎盤,促進肺

11、成熟)。,D,類,:,黃體酮、雌二醇、雄激素、可的松 均有致畸作用,X,類:己烯雌酚。,抗雌激素物質(zhì)、抗雄激素物質(zhì)均為,X,類 禁用,米非司酮、毓婷(,D,)服藥失敗者應(yīng)終止妊娠,十五、抗甲狀腺藥物,甲狀腺素、左旋甲狀腺素(,A,),碘制劑(,B,)長期應(yīng)用可導(dǎo)致胎兒甲減,丙基硫氧嘧啶、他巴唑(,D,)有致畸報道。,16,十六、降糖藥,首選胰島素(,B),,避免使用長效的胰島素類似物。,磺酰脲類、甲苯磺丁脲(動物致畸)。,十七、解痙藥物:,硫酸鎂(,B,),:,安全,無致畸作用,但分娩前后大量應(yīng)用可導(dǎo)致新生兒肌張力下降,呼吸抑制。產(chǎn)前,2,小時避免使用,孕婦禁用其導(dǎo)瀉。,吲哚美辛(,B/D,)

12、:禁用于羊水過少、可疑胎兒腎臟或心臟異常(國內(nèi)資料禁用)。,倍他米松,/,地塞米松:,24-34,周進行解痙治療的早產(chǎn)婦女,尤其是倍他米松,因其肌注次數(shù)少,是唯一能降低新生兒死亡率的藥物。,17,抗癲癇藥物阻止葉酸代謝,致畸,苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸常伴有葉酸缺乏,均有致畸報道。,苯二氮卓類(影響胎兒神經(jīng)發(fā)育),國外有補充葉酸,4mg/,日,可降低畸形率的報道,葉酸為,A,類藥物,對孕婦是安全的,但如果每日用量超過,8mg,就成為,C,類藥物。,十六、抗癲癇藥物,癲癇本身可增加致畸率,18,抗腫瘤藥,大多數(shù)抗腫瘤藥有毒性,較低劑量就對胚胎產(chǎn)生較大損害 禁用,維生素,維生素,A,安全

13、,量過多可以致畸。,維甲異酸 早孕階段致畸,維生素,D,過量致畸,維生素,K3,臨產(chǎn)前不宜使用,大劑量導(dǎo)致新生兒黃疸、溶血性貧血,19,酒精:胎兒酒精綜合癥、有報道子代白血病發(fā)病率可增加,目前無有效治療措施。,可卡因:胎盤早剝、子宮破裂 禁用,煙草:吸煙量增加,流產(chǎn)、低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、胎盤早剝發(fā)生率隨之增加。,中成藥(慎用或禁用):,六神丸(流產(chǎn))、小金丹、云南白藥、香砂養(yǎng)胃丸、清胃和中丸、天麻丸、傷濕祛痛膏、木香順氣丸、利膽排石片、膽石通等。,娛樂性藥物,20,妊娠期用藥原則,1,、如有可能,早孕期(前,3,個月)盡量避免使用所有藥物;,2,、能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥;,3,、用療效比較肯定的老藥,,而不是選用具有理論優(yōu)勢,但未被證實的新藥;,4,、藥物應(yīng)選擇最小有效劑量、最短使用時間;,5,、若病情急需要使用肯定對胎兒有危害的藥,則應(yīng)終止妊娠。,6,、對于使用有明確證據(jù)對孕產(chǎn)婦造成損害的藥,要與患者充分溝通,保證患者的知情、選擇權(quán),并簽署知情同意書。,21,Thank you,!,22,

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