除顫儀的使用講義

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,除顫儀的使用,張玉喜,第一頁，共二十三頁。,心臟電復(fù)律的裝置,除顫器是一種能量蓄放式裝置，由電源,.,高壓充電回路,.,放電回路和電極組成,.,一般還配有心電監(jiān)護(hù)和記錄功能,.,第二頁，共二十三頁。,類型,1.,單相波除顫儀,向心臟釋放單向的電脈沖,.,采

2、用的是,單向衰減正弦波型,技術(shù)，需要選擇的能量較大，電脈沖峰值較高，心肌損害重。對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，除顫效果不佳。,2.,雙向波除顫儀,先后向心臟釋放兩個(gè)方向相反的電脈沖。與除顫電流有關(guān)的某些參數(shù)可以隨著人體經(jīng)胸阻抗的變化自動(dòng)調(diào)節(jié)，除顫的能量與電流峰值相對(duì)較低。除顫成功率高，心肌損害輕微。,第三頁，共二十三頁。,電復(fù)律原理,原理,：,具有適當(dāng)強(qiáng)度的高直流電刺激，短時(shí)間內(nèi)使心臟所有自律細(xì)胞同時(shí)除極，心臟內(nèi)所有可能的折返通道全部失活，結(jié)果使心臟起搏系統(tǒng)中具有高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心臟搏動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。,心跳驟?；蛐氖依w顫時(shí)電除顫可在任何時(shí)間進(jìn)行稱,非同步電復(fù)律。,快速

3、心律失常時(shí)電復(fù)律必須避開心房心室易損期，因而復(fù)律脈沖的發(fā)放多利用心電圖,R,波同步觸發(fā)，使電刺激在,R,波降支或,R,波起始后,30ms,左右發(fā)放，稱,同步電復(fù)律。,第四頁，共二十三頁。,電除顫,適應(yīng)證,：心跳驟停，心室纖顫和心室撲動(dòng)。,禁忌癥,：心電圖示一條直線或心電機(jī)械分離。,操作規(guī)程：（一）評(píng)估,（二）操作前準(zhǔn)備,（三）操作,1.,復(fù)蘇體位擦干皮膚,2.,選擇除顫能量非同步方式,3.,涂導(dǎo)電糊,4.,電極板位置安放正確,；（“,STERNVM”,電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！?APEX”,電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。,第五頁，共二十三頁。,5.,充電、口述“

4、請(qǐng)旁人離開”。,6.,環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。,7.,雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過,20,秒鐘）,8.,除顫結(jié)束，移開電極板。,第六頁，共二十三頁。,心室撲動(dòng),1.HR120250,次,/min,2.QRS,波和,T,波無法辨認(rèn)，代之以園鈍的撲動(dòng)波。,第七頁，共二十三頁。,心室顫動(dòng),心室顫動(dòng),1,HR150500,次,/min,2,QRS,波和,T,波完全消失，代之以大小，形態(tài)不一的不規(guī)則的顫動(dòng)波。,第八頁，共二十三頁。,2010AHA,除顫變化,自動(dòng)體外除顫儀,(AE

5、D),先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較,1,次電擊方案與,3,次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值,電極位置,植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫,同步電復(fù)律,第九頁，共二十三頁。,自動(dòng)體外除顫儀（,AED,）,2,醫(yī)院內(nèi)使用,AED,2010,版（重新確認(rèn)的,2005,版建議）：,目標(biāo)是在倒下后不到,3,分鐘內(nèi)給予電擊，特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。,指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),第十頁，共二十三頁。,指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較,2010,版,（重新確認(rèn)的,2005,版建議）：搶救從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用,AED,（或

6、除顫儀）除顫，在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過,3,分鐘。,第十一頁，共二十三頁。,指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),1,次電擊方案與,3,次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比,2010,版,（未更改,2005,版本的內(nèi)容）：支持進(jìn)行,單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。,第十二頁，共二十三頁。,指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),雙相波和單相波的波形,2010,版（未更改,2005,版本的內(nèi)容）：,使用,200 J,或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。,第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？不確定,如果沒有雙相波除顫

7、器，可以使用單相波除顫器。,第十三頁，共二十三頁。,指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),兒童除顫劑量,2010,版（已修改原建議值）：,可考慮使用 的首劑量,2 J/kg,。,對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為,4 J/kg,并可以考慮使用更高能量級(jí)別。,但不超過,10 J/kg,或成人最大劑量。,第十四頁，共二十三頁。,指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),固定能量和增強(qiáng)能量,2010,版（未更改,2005,版本的內(nèi)容）：,如果首次雙相波點(diǎn)擊沒有成功消除心室顫動(dòng),后續(xù)電擊能量,首次電擊能量,如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。,第十五頁，共二十三頁。,電極位置,2010,版（已修改原建議值）：

8、,考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前,-,后、前,-,左肩胛以及前,-,右肩胛）。,AED,電極片貼到四個(gè)位置中的,任意一個(gè),都可以進(jìn)行除顫,第十六頁，共二十三頁。,裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫,2010,版（新增）：,前,-,后以及前,-,側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。,應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。,第十七頁，共二十三頁。,同步電復(fù)律,2010,版（新增）：,心房纖顫,電復(fù)律治療,首劑量能量,心房撲動(dòng)和其他室上,性心律,的電復(fù)律治療,首劑量,成人穩(wěn)定型,單型性室,性心動(dòng)過速,的電復(fù)律,治療首劑量,雙相波是,120,至,200 J,單相波是,2

9、00J,50 J,至,100,J,100 J,如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。,第十八頁，共二十三頁。,同步電復(fù)律,適應(yīng)癥：見上表,禁忌癥：洋地黃中毒導(dǎo)致的心律失常。心動(dòng)過速伴病竇。室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯。陣發(fā)性心動(dòng)過速頻繁發(fā)作等,不同點(diǎn)：需要麻醉和復(fù)律前準(zhǔn)備。,第十九頁，共二十三頁。,體外起搏,概念：利用心臟起搏器以特定頻率的脈沖電流刺激心臟，替代心臟本身的起搏點(diǎn)引起心臟搏動(dòng)的技術(shù)。一般用于緩慢型心律失常，也用于快速心律失常的治療（超速抑制）。,胸壁體外起搏同時(shí)進(jìn)行心房與心室起搏，陰極位于心電圖胸導(dǎo)聯(lián),V,3,部位，陽極位于左側(cè)肩胛下區(qū)。體外起搏一般使用,40120

10、mA.2040ms,的刺激，是緊急起搏的首選方式。,第二十頁，共二十三頁。,并發(fā)癥,心律失常 心肌損傷 血栓栓塞 急性肺水腫 與皮膚灼傷。,第二十一頁，共二十三頁。,謝謝聆聽,第二十二頁，共二十三頁。,內(nèi)容總結(jié),除顫儀的使用。“APEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較。先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較。固定能量和增強(qiáng)能量。裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。一般用于緩慢型心律失常，也用于快速心律失常的治療（超速抑制）。謝謝聆聽,第二十三頁，共二十三頁。,