急性心肌梗死搶救護(hù)理 新PPT講解培訓(xùn)課件

上傳人:?jiǎn)?** 文檔編號(hào):243968453 上傳時(shí)間:2024-10-01 格式:PPT 頁(yè)數(shù):36 大小:2.01MB
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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,急性心肌梗死,的,搶救,配合與,護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),:,1.掌握急性心梗的,搶救配合與護(hù)理,2.熟悉急性心梗的,臨床表現(xiàn)與診斷,3.了解急性心梗的定義,定 義,:,是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷,所引起的局部心肌缺血性壞死,。,診 斷,:,典型臨床表現(xiàn),特征性的心電圖改變,血清心肌酶的改變,臨 床 表 現(xiàn),:,1,、疼痛,:,疼痛呈,壓榨性,,,燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、,恐懼瀕死感,服用硝酸甘油,不能緩解,臨 床 表 現(xiàn),:,2,、,腸道癥狀,:,惡心,嘔吐,上腹脹痛,臨 床 表 現(xiàn),:,3,、,心律失常,:,

2、室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯,臨 床 表 現(xiàn),:,4,、,心源性休克:,皮膚濕冷,脈細(xì)而 快,尿量減少,面色蒼白、血壓下降,5,、,心力衰竭,:,呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽,特征性的心電圖改變,:,v,1,v,4S-T,段,弓背形抬高,肌酸激酶(,CK),天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶(,AST),肌酸激酶同工酶(,CK-MB),乳酸脫氫酶(,LDH,),肌鈣蛋白,I,T,血清心肌酶的改變,案例:,患者,男,,60,歲,五小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛,不能緩解,伴大汗淋漓,呼吸急促,來(lái)我院急診。,BP,:,90/60mmHg.R,:,45,次,/min.P:74,次,/min,T:36.5,你是搶救室的護(hù)士,你會(huì)怎

3、么做呢?,多一秒時(shí)間,生命的搶救就多一分希望,迅速準(zhǔn)備搶救物品,除顫儀,搶救車,呼吸囊,必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī),,1,3,Type C,評(píng)估,2,體位,過(guò)床,搶救準(zhǔn)備,1,、過(guò)床:輕,快,準(zhǔn),護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:,2.體位:,絕對(duì)臥床休息,注意保暖,保持鎮(zhèn)靜,,減少心肌耗氧量。,3.,吸氧:,中高濃度,給氧,護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:,護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:,4.心電監(jiān)護(hù):迅速監(jiān)測(cè),生命體征,,,防止心律失常,護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:,5.心電圖:,18導(dǎo)聯(lián),常規(guī),12,導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋,前下壁,的心肌,對(duì)其,他方位心臟覆蓋不夠全面,懷疑,后壁心肌,梗死,需要加做后壁,3,個(gè),導(dǎo)聯(lián),懷疑,右心室,

4、疾患需加做,右側(cè)胸,3,個(gè),導(dǎo)聯(lián),共計(jì),18,導(dǎo)聯(lián)。,12,導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián),V1,胸骨右緣第四肋間(紅),V2,胸骨左緣第四肋間(黃),V3:V2,與,V4,連線中點(diǎn)(綠),V4,左鎖骨中線第五肋間(棕),V5:,左腋前線平,V4,(黑),V6:,左腋中線平,V4,(紫),6,、迅速建立靜脈通道,(,只在左側(cè)肢體),護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:,護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:,7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜:遵醫(yī)囑予,嗎啡,,注意有無(wú),呼吸抑制,護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:,低,分子肝素鈉:,12500u/2ml,+,10.5ml,0.9%Nacl,12500u/12.5ml,1000u/ml,8.,抗凝:遵醫(yī)囑予,波立維(75m

5、g/片,4片)+阿斯匹林(300mg)嚼服,,,低分子肝素靜推,低分子肝素,濃度,配置:,護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:,9.DSA術(shù)前準(zhǔn)備,:,1,)備血,:,常規(guī),輸血前八項(xiàng),,生化,凝血,心肌酶,肌鈣蛋白,2,)備皮:,會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝,3,)填寫相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備單,4,)做好搶救記錄,對(duì)癥治療:,心臟驟停:,心肺復(fù)蘇,擴(kuò)張冠脈,:,硝酸甘油泵入,控制休克,:,快速補(bǔ)液,抗心律失常:,胺碘酮,利多卡因,搶救的配合與護(hù)理:,解除疼痛與鎮(zhèn)靜:,嗎啡靜推,抗凝:,波立維,+,阿斯匹林嚼服,低分子肝素 皮 下注射,控制休克:,快速補(bǔ)液,抗心律失常:,利多卡因,胺碘酮,溶栓:,尿激酶,擴(kuò)冠:,硝酸甘油泵入,溶

6、栓的配合與護(hù)理,滴速:,30min,內(nèi)滴完,觀察生命體征:血壓,心率,心律,血壓:有無(wú)低血壓,心率:快,慢,心律:有無(wú)早搏、傳導(dǎo),阻滯,尿激酶:,150,萬(wàn),U200,萬(wàn),U,溶栓的配合與護(hù)理,口腔黏膜、牙齦:出血,尿:顏色,腦出血:意識(shí)、瞳孔,胃:有無(wú)嘔血,皮下:瘀紫,并發(fā)癥:出血,溶栓再通判斷指標(biāo):,1,2,2,3,4,5,胸痛,2h,內(nèi)基本消失,心電圖抬高的,ST,段于,2h,內(nèi)回,50%,2h,內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常,血清,CK-MB,酶峰值提前抬高(,14h,以內(nèi)),問(wèn)題,你知道了嗎?,為什么急性心梗的病人只能在,左側(cè),建立靜脈通道?,答案,在急性心肌梗死的介入治療窗口期,因右手橈動(dòng)脈要用于行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),為便于消毒和操作,此時(shí)的靜脈通路應(yīng)選擇在左手進(jìn)行。,謝謝觀看,歡迎指正!,

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