腰椎間盤突出癥的診斷和治療課件

上傳人:e****s 文檔編號:243223423 上傳時間:2024-09-18 格式:PPT 頁數(shù):52 大?。?.01MB
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1、華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),.,*,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(脊柱外科),腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表

2、現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,解剖概要,解剖概要,腰椎間盤突出癥,解剖概要,應(yīng)力集中,腰椎間盤突出癥,解剖概要,椎間盤的構(gòu)成:,上、下軟骨板,髓核,纖維環(huán),椎間盤的解剖,由上下,軟骨板,,中心的,髓核,及四周的,纖維環(huán),構(gòu)成,目前多數(shù)研究證明:僅纖維環(huán)外表有細(xì)小血管供給及竇椎神經(jīng)支配,椎間盤的壓力測試,站立位,-100%,坐 位,-120%,站立前屈位,-210%,坐位前屈位,-270%,前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢,腰椎間盤突出癥,解剖概要,由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變,表現(xiàn)為髓核中水分減少,纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱,椎間隙狹窄,脊柱負(fù)荷在前屈位活動或負(fù)重時最大

3、,腰椎間盤突出癥,解剖概要,在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng),腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄,均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,病 因,病 因,腰椎間盤突出癥,病 因,椎間盤退變,損傷,遺傳因素,妊娠,腰椎間盤突出癥,病 因,上腰段椎間盤突出癥少見,原因有:,脊柱滑脫癥,病變間隙原有異常終板缺損,Scheurmann 病等,過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。,圖示,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,分型和病理,分

4、型和病理,腰椎間盤突出癥,分型和病理,膨隆型 突出型,脫垂游離型,Schomorl,結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),一病癥,1.,腰痛,纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激,2.,坐骨神經(jīng)痛,腹壓增加時加劇,發(fā)病率,L4/5L5/S1L3/4,化學(xué)免疫說,炎癥說,缺血說,腰 痛,坐骨神經(jīng)痛,馬尾神經(jīng)受壓,最早出現(xiàn)的病癥,由于髓核刺激,經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生,從下腰部向臀部,大腿前方,小腿外側(cè)直到足部的放射痛,大小便障礙,鞍區(qū)感覺異常,腰 椎 側(cè) 突,腰部活動受限,壓痛及骶棘肌痙

5、攣,直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),姿勢性代償畸形,前屈最明顯,棘突間有壓痛,棘旁,1cm,壓有坐骨神經(jīng)放射痛,60,度以內(nèi)為陽性,感 覺 異 常,肌 力 下 降,反 射 異 常,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,1.,腰椎側(cè)突,姿勢代償以減輕疼痛,2.,腰部活動受限,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,3.,壓痛和骶棘肌痙攣,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,4.,直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性,直腿抬高試驗,反直腿抬高試驗,直腿抬高試驗和直腿抬高加強(qiáng)試驗,痛,直腿抬高加強(qiáng),腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,5.,屈頸試驗,陽性,屈頸試驗,痛,6.挺腹試驗,痛,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體

6、征,7.下肢后伸試驗,痛,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,8.,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),感覺異常,肌力下降,反射異常,4,、腱反射及肌力改變,膝腱反射:,L3/4,跟腱反射:,L5/S1,踇趾背伸肌力:,L4/5,踇趾趾屈肌力:,L5/S1,5,、皮膚感覺改變,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),三特殊檢查,X,線平片,X,線造影,B,超,CT,和,MRI,其它,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),三特殊檢查,X,線平片,X,線造影,B,超,CT,和,MRI,其它,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,診 斷,診 斷,腰椎間盤突出癥,解

7、剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,診 斷,根據(jù)病史、病癥、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷,診斷應(yīng)該包括:,病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起病癥的部位,注意區(qū)別,腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,診 斷,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,鑒別診斷,鑒別診斷,腰椎間盤突出癥,鑒別診斷,與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別,(一與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別,腰肌勞損和棘上韌帶損

8、傷,第三腰椎橫突綜合征,椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥,腰椎結(jié)核或腫瘤,腰椎間盤突出癥,鑒別診斷,二與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別,神經(jīng)根及馬尾腫瘤,椎管狹窄癥,三與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別,梨狀肌綜合征,盆腔疾病,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,治 療,治 療,腰椎間盤突出癥,治 療,非手術(shù)治療,目的:,使椎間盤突出局部和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,主要適應(yīng)征:,年輕、初次發(fā)作或病程較短者,休息后病癥可自行緩解者,影象學(xué)檢查無椎管狹窄者,腰椎間盤突出癥,治 療,非手術(shù)治療,絕對臥床休息,持續(xù)牽引,理療和推拿、按摩,皮質(zhì)激素硬膜外注射

9、,髓核化學(xué)溶解法,經(jīng)皮髓核切削術(shù),腰椎間盤突出癥,治 療,推拿治療,目的,增加局部組織痛閾,改善腰肌高張力狀態(tài),降低椎間盤內(nèi)壓力,增加盤外壓力,促使突,出物還納,為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件,改變突出物位置,緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài),促進(jìn)局部循環(huán),消除炎性產(chǎn)物,治那么,舒,筋,通,絡(luò),活,血,化,瘀,理,筋,整,復(fù),腰椎間盤突出癥,治 療,推拿治療,腰椎間盤突出癥,治 療,推拿治療,部位及取穴,腰背部/下肢 足太陽與足少陽經(jīng)經(jīng)穴為主腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀部和下肢后外側(cè),手法,滾、按、揉、彈撥、運動關(guān)節(jié)類手法、踩蹺、背法等,腰椎間盤突出癥,治 療,具體操作,1,、滾、掌按

10、揉法施于腰臀部,點按穴位。,2,、髓核還納手法:,A,、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,B,、側(cè)板法,C,、仰臥,強(qiáng)迫直腿抬高及牽拉,D,、俯臥,彈壓抖動法,E,、仰臥,屈髖外展法,3,、滾揉下肢前、外、后側(cè),腰椎間盤突出癥,治 療,推拿本卷須知,1、推拿治療前排除他病,慎重選擇推拿適應(yīng)癥 型 。,2、治療期間宜臥硬板床,3、急性期制動,4、局部注意保暖,5、推拿治療效果不佳,可考慮綜合治療,6、病情后,適當(dāng)功能鍛煉。,腰椎間盤突出癥,治 療,手術(shù)治療,非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā),病癥較重影響工作和生活者。,神經(jīng)損傷病癥明顯、廣泛,甚至繼續(xù)惡化。,中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。,合并明顯的腰椎管狹窄癥者。,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù),顯微手術(shù),椎間盤鏡下手術(shù),椎間孔鏡下手術(shù),指征,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,預(yù) 防,預(yù) 防,腰椎間盤突出癥,預(yù) 防,減少積累性損傷,腰圍的佩帶,腰腹肌的鍛煉,注意用腰的姿勢,謝謝!,

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