醫(yī)學培訓資料:注射劑的給藥方法

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1、1哪些藥物不宜直接靜脈推注?(1)高濃度電解質(zhì)如氯化鉀、硫酸鎂等。10%氯化鉀注射液10ml內(nèi)含氯化鉀1g,推注后血鉀濃度立即上升,損害心肌,可引起患者猝死。10%或25%硫酸鎂注射液應稀釋后靜脈注射,否則可能引起呼吸抑制,甚至導致呼吸麻痹。(2)利尿藥如呋塞米、利尿酸鈉等,靜脈推注速度過快可引起突發(fā)性耳鳴、耳聾。(3)神經(jīng)肌肉接頭阻滯藥氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等,以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素,直接靜脈推注可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯,引起呼吸抑制。(4)非水溶劑藥物如氫化可的松注射液、氯霉素注射液的溶劑為乙醇溶液,禁止靜脈推注。(5)氨茶堿、

2、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1靜脈推注速度過快可引起死亡。(6)局部刺激明顯的藥物萬古霉素、去甲萬古霉素局部刺激強烈,可引起局部劇痛、靜脈炎和組織壞死,靜脈推注易增加藥品的不良反應率,如“紅頸綜合征”、血栓性靜脈炎、低血壓等;氟喹諾酮類、乳糖酸紅霉素、磷霉素、亞胺培南/西司他丁等,靜脈推注易發(fā)生靜脈炎,故采用靜脈滴注并控制滴速。(7)供肌內(nèi)注射的藥品如普魯卡因青霉素、芐星青霉素、維生素B1、維生素B12等標示用法為肌內(nèi)注射的藥品,僅供肌內(nèi)注射,不能靜脈推注。2哪些注射劑只能靜脈注射而不宜肌內(nèi)注射部分注射劑只能靜脈注射,不能肌內(nèi)注射,主要包括以下幾種情況。局部刺激性大大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗

3、生素酸性較強,肌內(nèi)注射具有較強的局部刺激,濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死,故不可肌內(nèi)注射,宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣(包括其他各種鈣鹽)、氯化鉀(包括其他各種鉀鹽)、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各種酸類藥物)、碳酸氫鈉(包括其他各種堿類藥物)、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等,如果肌內(nèi)注射可引起局部強烈刺激性疼痛,甚至局部組織壞死。因此,以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內(nèi)注射。局部吸收差藥物肌內(nèi)注射后,溶于組織液,進入毛細血管網(wǎng),再匯入靜脈或者直接進入小靜脈或者進入淋巴液再匯入大靜脈,進入體

4、循環(huán)才能發(fā)揮作用。地西泮等藥物,肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則,不完全,如果采用肌內(nèi)注射給藥不能達到有效藥物濃度, 起不到應有的治療效果,因此不宜肌內(nèi)注射。藥物體積大部分藥物,如膦甲酸鈉、甲硝唑等,由于溶解度低等原因,需要大量溶劑才能溶解,造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大,不適宜肌內(nèi)注射。3哪些注射劑只能肌內(nèi)注射而不能靜脈注射由于肌內(nèi)注射藥物與靜脈注射藥物的不同,部分注射劑只能肌內(nèi)注射,不能靜脈給藥。油溶液型注射劑有的藥物因在水中不溶解或不穩(wěn)定或為了延緩藥效而采用非水溶劑如注射用油制成油溶液型注射劑,這類注射劑僅供肌內(nèi)注射或局部注射,不得用于靜脈給藥。如維生素A、維生素D2、維生素D3、黃體酮注射液

5、均為滅菌油溶液?;鞈倚妥⑸鋭┘に仡愃幊S闷浯姿狨?,多在水中不溶,常制成混懸劑型,如甲潑尼龍醋酸酯混懸劑,僅供肌內(nèi)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,不能靜脈注射。加入局部止痛藥或抑菌藥的注射劑有的藥物注射時可引起劇烈疼痛,有時會加入局部止痛劑(如普魯卡因、利多卡因),一般僅限于肌內(nèi)或皮下注射,如普魯卡因青霉素注射液,而有的注射劑制備時不加人局部止痛藥,使用前在專用溶劑里加入局部止痛藥,如青霉素鉀以0.25%利多卡因作為溶劑。這些藥物不能經(jīng)靜脈注射給藥??梢饑乐夭涣己蠊淖⑸鋭┌被擒疹愳o脈推注時,血藥濃度驟然升高,可引起呼吸抑制作用,只可肌內(nèi)注射和靜脈滴注。因劑型特點或其他原因不能用于靜脈給藥的注射劑包括腎上腺

6、素注射液、維生素B1、維生素B12、維生素B2、維生素K1、硫酸軟骨素注射液、預混胰島素制劑等。4哪些藥物靜脈給藥滲漏會引起不良后果靜脈給藥時如不慎發(fā)生滲漏,有些藥物會引起不良后果,應引以注意。(1)抗腫瘤藥包括細胞毒類、抗代謝類、生物堿類、抗生素類等抗腫瘤藥,外周靜脈給藥外滲的發(fā)生率為0.5%-6%。多次注射可引起血管變硬、疼痛及血栓性靜脈炎,如藥液外溢可導致局部組織壞死?;熕幬锏姆N類越來越多,在應用化療藥物時對注射操作技術(shù)要求較高,以減少或防止藥物外滲。(2)鈣鹽制劑包括葡萄糖酸鈣、氯化鈣、亞葉酸鈣等,尤其是給藥速度過快時,注射部位出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹、疼痛,甚至脫皮和皮膚壞死。發(fā)現(xiàn)滲漏應立即停止注射,并用氯化鈉液局部注射,氫化可的松、利多卡因、透明質(zhì)酸局部封閉,同時抬高患肢及熱敷。(3)外周-受體激動藥包括去甲腎上腺素和腎上腺素、多巴胺等。靜脈輸注時會出現(xiàn)沿靜脈徑路皮膚變白,注射局部皮膚脫落、發(fā)紺、發(fā)紅等。如發(fā)生藥液外滲,應在滲漏處迅速用10mg酚妥拉明加氯化鈉注射液作局部封閉浸潤注射。(4)高滲性藥品包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氫鈉注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化鈉注射液等,外滲可致組織水腫和皮膚壞死。(5)其他如加壓素等,可使周圍血管收縮引起血栓形成和壞疽。

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