護理安全目標管理與實施

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1、護 理 安 全 目 標 管 理 與 實 施 什 么 是 護 理 安 全 ？ 護 理 安 全 是 指 在 實施 護 理 的 全 過 程 中 ,病人 不 發(fā) 生 法 律 和 法 定 的規(guī) 章 制 度 允 許 范 圍 以 外的 心 理 、 機 體 結 構 或 功能 上 的 損 害 、 障 礙 、 缺陷 或 死 亡 。 患 者 安 全 的 內 涵技術安全：不 發(fā) 生 診 療 規(guī) 范 和 操 作 規(guī) 程 規(guī) 定 之 外 的 損害 ， 不 發(fā) 生 其 它 醫(yī) 源 性 損 害 。管理安全：因 管 理 不 當 而 致 的 意 外 傷 害 ， 如 墜 床 、 碰傷 、 跌 倒 、 壓 瘡 、 搬 運 意 外 及

2、 其 它 意 外 傷 害 。心理安全：不 發(fā) 生 由 于 不 良 的 醫(yī) 療 行 為 造 成 患 者 心 理及 精 神 的 損 害 。 如 由 于 保 護 性 醫(yī) 療 執(zhí) 行 不 好 、 溝 通 不 當 給患 者 造 成 擔 心 、 疑 慮 、 恐 懼 甚 至 巨 大 的 心 理 壓 力 。 WHO指出患者安全高風險環(huán)節(jié) 世 界 衛(wèi) 生 組 織 2007年 5月 2日 推 出 9項 患 者 安 全 解 決 方案 ， 實 施 這 些 解 決 方 案 是 改 善 患 者 安 全 的 一 條 途 經 ， 方 案針 對 的 高 風 險 環(huán) 節(jié) 包 括 ： 看 似 一 樣 、 聽 似 一 樣 的 藥 物

3、 名 稱 患 者 移 交 過 程 中 的 信 息 溝 通 在 正 確 的 身 體 部 位 進 行 正 確 的 程 序 操 作 控 制 濃 縮 電 解 質 溶 液 在 治 療 轉 換 時 保 證 藥 物 的 準 確 性 避 免 導 管 和 管 子 連 接 錯 誤 一 次 性 使 用 注 射 器 械 改 善 手 部 衛(wèi) 生 ， 預 防 衛(wèi) 生 保 健 相 關 感 染 思 考 ？ 如 何 做 到 保 障 患 者 的 健 康 和 安 全 同 時 又 能 保 障 醫(yī) 務 人 員 的 安 全推 行 護 理 安 全 文 化 建 設 如 何 進 行 護 理 安 全 文 化 建 設一 、 開 設 講 座 ， 廣

4、 泛 動 員 宣 傳 開 展 多 種 形 式 的 “ 病 人 安 全 ” 及 “ 病 人 安 全文 化 ” 知 識 的 培 訓 。二 、 全 員 參 與 討 論 ： 我 院 及 我 科 存 在 的 哪 些 不 安 全 隱 患 ？ 如 何 從 流 程 上 糾 正 與 預 防 差 錯 的 發(fā) 生 ？ 三 、 每 個 科 室 聘 請 安 全 監(jiān) 察 員 ， 完 善 監(jiān) 控 網 絡 。 每 個 月 向 相 關 職 能 部 門 上 報 一 項 以 上 不 安 全信 息 。 每 半 年 進 行 一 次 監(jiān) 察 項 目 交 流 會 ， 不 安 全信 息 及 時 反 饋 各 具 體 科 室 ， 制 定 改 進

5、 預 防 措 施 ，整 改 措 施 是 否 到 位 與 科 室 考 核 掛 鉤 。 完 善 護 理 安全 監(jiān) 控 網 絡 體 系 ， 積 極 化 解 安 全 隱 患 。如 何 進 行 護 理 安 全 文 化 建 設 四 、 鼓 勵 各 科 室 積 極 上 報 信 息 為 醫(yī) 院 提 供 管 理 資 源 ， 醫(yī) 院 對 各 安 全 監(jiān) 察 員 上 報 的 差 錯 、 隱 患 和 缺 陷 一 律 不 予 經 濟 處 罰 ， 并 于 年 終 進 行 “ 最 優(yōu) 監(jiān) 察 員 ” 、 “ 最 佳 信 息 點 ” 評 比 ， 同 時 給 予 一 定 的 物 質 獎 勵 。如 何 進 行 護 理 安 全 文

6、 化 建 設 五 、 組 織 安 全 目 標 的 講 座 培 訓六 、 進 行 差 錯 事 故 案 例 分 析 會 議七 、 開 展 病 人 安 全 文 化 標 語 的 征 集 與 評 比 活 動 公 示 獲 獎 名 單 與 標 語 。如 何 進 行 護 理 安 全 文 化 建 設 八 、 實 行 護 理 行 政 領 導 安 全 查 房 制 度 每 月 一 次不 定 期 病 人 安 全 查 房 。 安 全 查 房 范 圍 ： 全 院 各 臨 床 ,（ 圍 手 術期 病 人 、 危 重 病 人 、 疑 難 病 人 等 ） 參 加 查 房 人 員 ： 護 理 行 政 領 導 、 相 關 科室 人

7、員 、 安 全 監(jiān) 察 員 等 。如 何 進 行 護 理 安 全 文 化 建 設 實 施 安 全 查 房 制 度檢 查 內 容 ： 1） 現(xiàn) 場 對 科 室 相 關 人 員 關 于 病 人 安 全 文 化 建 設 認 知 問 答 及 調 查 。 2） 科 室 病 人 安 全 措 施 的 落 實 情 況 。 3） 對 發(fā) 現(xiàn) 存 在 不 安 全 因 素 的 分 析 研 究 并 提 出 解 決 方 案 ， 對 部 分 安 全 隱 患 現(xiàn) 場 解 決 。 4） 環(huán) 節(jié) 質 量 檢 查 中 的 各 項 內 容 。 5） 診 療 程 序 及 流 程 的 科 學 性 、 合 理 性 等 6） 各 類 規(guī)

8、章 制 度 的 執(zhí) 行 落 實 情 況 ， 重 點 是 核 心 制 度 。 7） 科 室 人 員 配 置 、 排 班 合 理 情 況 。 8） 年 青 護 士 的 帶 教 、 培 養(yǎng) ， 并 進 行 考 試 考 核 。 9） 科 室 團 隊 團 結 配 合 協(xié) 作 情 況 。 10） 其 它 需 檢 查 內 容 。 提 倡 建 立 不 良 事 件 的 非 懲 罰 性 報 告 制 度 關 注 患 者 安 全 的 文 化 就 是 要 實 現(xiàn) 這 樣 一 種 目 標 的 一 種 早 期目 的 ， 要 讓 更 多 的 科 室 和 醫(yī) 護 人 員 將 身 邊 發(fā) 生 的 不 良 事 件的 報 告 拿 出

9、 來 討 論 ， 但 不 追 究 。 這 種 不 追 究 不 代 表 一 種 寬 恕 ， 而 是 一 種 事 后 的 補 救 。 若 事事 過 于 追 究 ， 就 沒 人 敢 講 了 ， 成 為 冰 山 一 角 ， 就 被 隱 藏 。 創(chuàng) 建 開 放 的 醫(yī) 院 安 全 文 化 。 提 倡 當 錯 誤 發(fā) 生 時 ， 應 關 注 為 什 么 而 不 是 誰 。 并 將 不 良 事 件 轉 化 為 學 習 的 機 會 。 利 用 質 量 持 續(xù) 改 進 ， 保 障 醫(yī) 療 安 全 。 關 于 開 展 實 施 護 理 安 全 目 標 工 作 的 幾 點 建 議1.建 議 大 力 宣 傳 發(fā) 動 ，

10、 使 護 理 人 員 和 各 科 室 認 識 到 開 展 這 項 工 作 的 重 要 意 義 。2.全 面 系 統(tǒng) 規(guī) 劃 患 者 安 全 目 標 ， 分 年 、 分 月 實 施 。3.建 立 科 學 、 客 觀 的 患 者 安 全 目 標 實 施 評 價 體 系 ， 具 有 重 要 的 導 向 性 的 激 勵 作 用 ， 評 價 體 系 尚 要 有 開 放 性 和 可 拓 展 性 。4.患 者 安 全 目 標 的 設 定 ， 在 遵 循 標 準 的 同 時 ， 還 要 發(fā) 揮 科 室 對 開 展 這 項 工 作 的 主 觀 能 動 性 和 創(chuàng) 造 性 。5.護 理 人 員 的 基 本 素 質

11、 和 技 能 是 決 定 患 者 安 全 目 標 實 施 有 效 性 的 關 鍵 因 素 ， 提 高 護 理 人 員 的 綜 合 素 質 和 臨 床 實 踐 能 力 迫 在 眉 睫 。 護 理 安 全 管 理 目 標 目 標 一 、 嚴 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 提 高 護 理 人 員 對 患 者 身 份 識 別 的 準 確 性 目 標 二 、 提 高 用 藥 安 全 目 標 三 、 建 立 與 完 善 護 護 、 護 患 之 間 的 有 效 溝 通 目 標 四 、 嚴 格 防 止 手 術 患 者 、 手 術 部 位 及 術 式 錯 誤 的 發(fā) 生 目 標 五 、 嚴 格 執(zhí) 行 手 部

12、 衛(wèi) 生 ， 符 合 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 目 標 六 、 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 發(fā) 生 目 標 七 、 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生 目 標 八 、 物 與 信 息 的 安 全 管 理 目 標 九 、 設 立 、 完 善 警 示 標 語 、 警 示 標 識 目 標 十 、 鼓 勵 主 動 報 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 目 標 一 、 嚴 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 提 高 醫(yī) 務 人 員 對 患 者 身 份 識 別 的 準 確 性 （ 一 ） 健 全 與 完 善 各 科 室 （ 部 門 ） 患 者 身 份 識 別

13、 制 度 。 在 標 本 采 集 、 給 藥 或 輸 血 等 各 類 診 療 活 動 前 ， 必 須 嚴 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 （ 醫(yī) 囑 查 對 制 度 、 手 術 查 對 制 度 、 操 作 查 對 制 度 、 三 查 八 對 制 度 等 ） ， 應 至 少 同 時 使 用 兩 種 患 者 身 份 識 別 方 法 （ 禁 止 僅 以 房 間 或 床 號 作 為 識 別 的 依 據 ） 。 （ 二 ） 實 施 者 應 親 自 與 患 者 （ 或 家 屬 ） 溝 通 在 實 施 任 何 有 創(chuàng) 診 療 活 動 前 ， 實 施 者 應 親 自 與 患 者 或 家 屬 溝 通 作 為 最 后

14、 確 認 的 手 段 ， 以 確 保 對 患 者 實 施 正 確 的 操 作 。 要 求 ： 逐 步 完 善 各 項 侵 入 性 操 作 前 的 知 情 同 意 書 、 安 全 告 知 書 （ 三 ） 完 善 關 鍵 流 程 的 患 者 識 別 措 施 即 在 各 關 鍵 流 程 中 ， 均 有 對 患 者 準 確 性 識 別 的 具 體 措 施 、 交 接 程 序 與 記 錄 文 件 1.急 診 與 病 房 、 與 手 術 室 、 與 ICU之 間 流 程 中 有 識 別 患 者 身 份 的 具 體 措 施 、 交 接 程 序 與 記 錄。 2.手 術 （ 麻 醉 ） 與 病 房 、 與 I

15、CU之 間 流 程 中 有 識 別 患 者 身 份 的 具 體 措 施 、 交 接 程 序 與 記 錄。 3.產 房 與 病 房 之 間 流 程 中 有 識 別 患 者 身 份 的 具 體 措 施 、 交 接 程 序 與 記 錄 。 （ 四 ） 建 立 使 用 “ 腕 帶 ” 作 為 識 別 標 示 的 制 度 1.對 實 施 手 術 、 昏 迷 、 神 志 不 清 、 無 自 主 能 力 的 重 癥 患 者 在 診 療 活 動 中 使 用 “ 腕 帶 ” 作 為 操 作 前 、 用 藥 前 、 輸 血 前 等 診 療 活 動 時 辨 識 病 人 的 一 種 必 備 的 手 段 。 2.在 重

16、 癥 監(jiān) 護 病 房 、 手 術 室 、 急 診 搶 救 室 、 新 生 兒 等 科 室 使 用 “ 腕 帶 ” ， 作 為 操 作 前 、 用 藥 前 、 輸 血 前 等 診 療 活 動 時 辨 識 病 人 的 一 種 必 備 的 手 段 。 目 標 二 、 提 高 用 藥 安 全臨 床 用 藥 過 程 中 的 不 安 全 因 素 1.醫(yī) 囑 處 理 過 程 中 的 不 安 全 因 素 醫(yī) 囑 錯 誤 或 處 方 藥 與 醫(yī) 囑 藥 相 近 而 不 相 同 ,護 士 未 能 檢 查 出 錯 誤或 雖 有 疑 問 但 仍 然 執(zhí) 行 如 微 機 錄 入 處 方 出 現(xiàn) 輸 入 藥 名 失 誤

17、現(xiàn) 象 ,把 吲哚 美 辛 (消 炎 痛 )輸 成 異 山 梨 酯 (消 心 痛 )2.藥 物 保 管 方 面 的 不 安 全 因 素 藥 物 保 存 方 法 不 當 或 過 期 ,如 ： 臨 床 自 備 的 口 服 小 藥 柜 管 理 存 在藥 品 使 用 頻 率 低 、 藥 品 標 志 不 清 ， 口 服 藥 經 常 出 現(xiàn) 潮 解 、 霉 變 、 未 標過 期 時 間 及 劑 量 ;胰 島 素 、 白 蛋 白 等 未 放 冰 箱 保 存 ;需 避 光 保 存 的 藥 物,如 腎 上 腺 素 、 氨 茶 堿 等 不 避 光 ;拆 掉 藥 物 的 外 包 裝 ,如 多 巴 胺 !間 羥 胺等

18、 以 及 外 包 裝 相 近 的 多 種 藥 物 (10%氯 化 鉀 與 10%氯 化 鈉 )混 放 在 一 起 ;貴 重 藥 物 ,如 白 蛋 白 、 丙 種 球 蛋 白 等 沒 有 做 好 登 記 交 班 ;毒 麻 藥 柜 鑰 匙 常 放 在 病 區(qū) 可 隨 意 打 開 的 抽 屜 中 ;急 救 藥 物 用 后 沒 有 及 時 補 充 基 數 藥物 。 3.藥 物 配 制 過 程 中 的 不 安 全 因 素 無 菌 觀 念 淡 薄 ,用 一 支 棉 簽 消 毒 多 個 瓶 口 ,一 針 一 管 吸多 種 藥 物 配 制 藥 物 時 間 過 早 ,配 制 好 的 藥 物 放 置 較 長 時

19、間 后 才輸 入 病 人 體 內 ,易 造 成 污 染 !藥 物 變 性 及 藥 效 下 降 ,如 奧 美拉 唑 吸 藥 30min至 1h就 會 出 現(xiàn) 變 色 現(xiàn) 象 配 制 藥 物 的 劑 量 不 準 確 ,吸 藥 時 藥 物 未 完 全 溶 解 或 未抽 完 安 瓿 內 的 藥 液 ,造 成 治 療 藥 物 劑 量 不 足 不 用 某 些 藥 物 的 專 用 溶 媒 ,擅 自 換 用 其 他 溶 媒 溶 藥 ,如護 肝 藥 思 美 泰 !奧 美 拉 唑 等 加 藥 時 沒 能 很 好 把 關 各 種 藥 物 的 配 伍 禁 忌 ,藥 物 之 間 相互 反 應 產 生 沉 淀 !絮 狀

20、物 !形 成 結 晶 等 現(xiàn) 象 ,使 藥 效 降 低 ,并增 加 毒 性 ,如 磷 制 劑 與 鈣 制 劑 加 入 同 一 瓶 會 產 生 沉 淀 ,維 生素 C與 氨 茶 堿 吸 入 同 一 注 射 器 中 藥 效 會 明 顯 下 降 4. 給 藥 過 程 中 的 不 安 全 因 素 給 藥 途 徑 不 正 確 多 種 藥 物 經 同 一 靜 脈 通 路 注 入 ,易 發(fā) 生 未 知 的 配 伍 禁忌 ;舌 下 含 化 的 片 劑 藥 物 口 服 ,如 硝 酸 甘 油 片 用 于 緩 解 心 絞痛 急 性 發(fā) 作 時 ,舌 下 給 藥 吸 收 完 全 而 迅 速 ,血 藥 濃 度 高 用

21、藥 時 間 不 合 理 如 對 藥 物 的 輸 注 間 隔 時 間 把 關 不 嚴 ,如 某 些 抗 生 素 每日 2次 給 藥 相 差 時 間 常 常 少 于 6h甚 至 4h;護 士 未 根 據 病 人 的實 際 情 況 ,如 胃 腸 狀 況 和 藥 物 特 征 指 導 病 人 確 定 合 理 的 服藥 時 間 ,以 致 藥 物 療 效 大 大 降 低 如 消 化 藥 在 飯 時 或 飯 前 服用 ,可 及 時 發(fā) 揮 藥 效 ;刺 激 性 藥 物 可 在 飯 后 15min-30min服用 ,避 免 對 胃 產 生 刺 激 給 藥 方 法 不 正 確 硝 普 鈉 靜 脈 輸 注 時 未

22、避 光 ,6h后 未 更 換 ;將 腸 溶 片 劑 或膠 囊 劑 破 分 ,使 藥 物 的 不 良 嗅 味 失 去 遮 護 常 可 造 成 惡 心 和嘔 吐 ;胰 酶 片 等 藥 物 在 胃 內 會 遭 到 胃 酸 的 破 壞 和 水 解 ,療 效大 為 降 低 ;紅 霉 素 腸 溶 片 直 接 刺 激 胃 黏 膜 ,產 生 消 化 道 各 種不 良 反 應 ;阿 司 匹 林 腸 溶 片 !消 炎 痛 腸 溶 片 等 甚 至 可 引 起 胃潰 瘍 ;控 釋 片 !緩 釋 片 破 分 后 則 破 壞 了 其 內 部 結 構 ,如 奧 美拉 唑 膠 囊 自 胃 管 注 入 ,更 有 病 人 為 節(jié)

23、 約 費 用 ,如 需 服 用 5mg貝 那 普 利 ,卻 選 擇 將 10mg的 貝 那 普 利 分 成 兩 半 ,分 次 服 用給 藥 速 度 不 合 理 過 快 推 注 降 壓 藥 或 抗 心 律 失 常 藥 ,如 硝 酸 甘 油 !氨 茶 堿等 ;甘 露 醇 輸 注 太 慢 ,影 響 脫 水 效 果 ;如 靜 脈 輸 注 氧 氟 沙 星葡 萄 糖 注 射 液 速 度 過 快 ,易 發(fā) 生 低 血 壓 ;林 可 霉 素 輸 注 速 度過 快 時 ,除 能 引 起 血 壓 下 降 外 ,還 可 能 引 起 呼 吸 停 止 護 士 對 藥 品 作 用 與 副 反 應 缺 乏 全 面 了 解

24、未 密 切 監(jiān) 測 藥 物 的 療 效 及 不 良 反 應 如 某 病 人 持 續(xù) 泵 入 稀 釋 胰 島 素 時 ,夜 班 護 士 仍 按 原 時間 間 隔 6h測 量 血 糖 ,造 成 病 人 出 現(xiàn) 低 血 糖 昏 迷 的 不 良 后 果 ; 脂 肪 乳 和 甲 硝 唑 注 射 液 連 續(xù) 輸 入 時 易 產 生 絮 狀 物 ;甘 露 醇遇 到 氯 化 鈉 溶 液 時 易 使 甘 露 醇 析 出 結 晶藥 品 因 素 一 藥 多 名 .如 抗 生 素 阿 奇 霉 素 ,商 品 名 有 那 琦 !津 博 !維宏 等 ;藥 名 相 似 如 奧 硝 唑 !替 硝 唑 !甲 硝 唑 等 ;讀 音

25、 相 同 的 藥品 ,如 培 哚 普 利 (雅 施 達 )!雅 司 達 !亞 思 達 等 ;制 劑 多 種 ,如地 塞 米 松 5mg與 2mg安 瓿 較 易 造 成 混 淆 !阿 托 品 5mg與 0.5mg相 混 等 ;外 包 裝 相 似 ,如 10%氯 化 鉀 與 10%氯 化 鈉 等 ;抗 生 素如 苯 唑 西 林 !哌 拉 西 林 鈉 等 ,說 明 書 中 要 求 做 皮 試 ,但 卻 又沒 有 明 確 皮 試 方 法 提 高 用 藥 安 全 具 體 措 施（ 一 ） 診 療 區(qū) 藥 柜 內 的 藥 品 存 放 、 使 用 、 限 額 、 定 期 核 查 應 有 相 應 規(guī) 范 并

26、有 效 實 施 管 理 存 放 毒 、 劇 、 麻 醉 藥 應 符 合 法 規(guī) 要 求 ， 嚴 格 管 理 和 登 記 。 （ 二 ） 有 誤 用 風 險 的 藥 品 管 理 制 度 /規(guī) 范 1.高 濃 度 電 解 質 制 劑 （ 包 括 氯 化 鉀 、 磷 化 鉀 及 超 過 0.9%的 氯 化 鈉 等 ） 、 肌 肉 松 弛 劑 與 細 胞 毒 化 等 高 危 藥 品 ， 必 須 單 獨 存 放 ， 禁 止 與 其 它 藥 品 混 合 存 放 且 有 醒 目 標 志 。 2.對 藥 名 、 或 劑 型 、 或 外 觀 等 相 似 或 相 近 的 藥 品 具 有 識 別 技 能 。 （ 三

27、 ） 病 區(qū) 藥 柜 的 注 射 藥 、 內 服 藥 與 外 用 藥 應 嚴 格 分 開 放 置 。（ 四 ） 所 有 用 藥 醫(yī) 囑 在 轉 抄 和 執(zhí) 行 時 都 應 有 嚴 格 核 對 程 序 ， 且 有 簽 字 證 明 。 （ 五 ） 在 執(zhí) 行 注 射 劑 的 醫(yī) 囑 時 要 注 意 藥 物 配 伍 禁 忌 。 （ 六 ） 進 一 步 完 善 輸 液 配 伍 的 安 全 管 理 ， 確 認 藥 物 有 無 配 伍 禁 忌 ， 控 制 靜 脈 輸 注 流 速 、 預 防 輸 液 反 應 。（ 七 ） 病 區(qū) 應 建 立 藥 物 使 用 后 不 良 反 應 的 觀 察 制 度 和 程 序

28、 ， 且 有 文 字 證 明 。 （ 八 ） 組 建 病 房 藥 物 安 全 管 理 小 組 主 要 職 責 : 給 藥 品 貼 好 醒 目 標 簽 !合 理 分 類 存 放 ,做 到 定量 !定 位 !保 質 !內 服 !外 用 !劇 毒 藥 品 的 種 類 !性 質 !針 劑 有 明 顯 標 志 對 各 種 藥 物 的 過 期 時 間 做 好 登 記 不 使 用 變 質!過 期 !標 簽 模 糊 !安 瓿 破 損 或 有 裂 痕 的 藥 品 定 期 檢 查 藥 物 ,及 時 盡 早 處 理 查 出 的 各 類 隱患 詳 細 記 錄 查 出 的 問 題 ,與 全 科 討 論 分 析 原 因

29、,制訂 出 處 理 方 案 ,跟 蹤 方 案 的 落 實 情 況 ,反 饋 方 案 的效 果 收 集 整 理 科 室 藥 物 相 關 信 息 ,尤 其 是 臨 床 新藥 信 息 ,及 時 向 科 內 護 士 傳 達 （ 九 ） 嚴 格 用 藥 操 作 規(guī) 程 嚴 格 無 菌 操 作 遵 循 現(xiàn) 配 現(xiàn) 用 的 原 則 防 范 配伍 禁 忌 詳 細 詢 問 過 敏 史 注 意 補 液 速 度 認 真 觀 察 病人 用 藥 后 的 反 應 用 藥 后 10min-15min是 藥 物 變 態(tài) 反應 發(fā) 生 的 高 峰 期 ,在 進 行 靜 脈 輸 液 或 接 瓶 時 ,應 觀察 片 刻 后 才 可

30、 離 開 （ 十 ） 護 理 人 員 需 要 不 斷 學 習 新 的 藥 理 知 識 及 時 掌 握 臨 床 新 藥 相 關 知 識 包 括 藥 物 的 化 學 名 !商 品 名 !用 法 !劑 量 !途 徑!藥 理 作 用 !不 良 反 應 !配 伍 禁 忌 等 ,熟 練 掌 握 各 類常 用 搶 救 藥 物 相 關 知 識 ,使 用 新 藥 前 一 定 要 仔 細 閱讀 藥 物 說 明 書 ,絕 對 不 要 根 據 臨 床 經 驗 和 直 覺 去 給藥 ,如 對 某 藥 用 法 的 任 何 方 面 存 在 疑 問 ,在 執(zhí) 行 前一 定 要 先 查 清 楚 商 品 名 +通 用 名 的 形

31、 式 ,以 減 少 藥品 名 稱 混 亂 導 致 的 用 藥 差 錯 目 標 三 、 建 立 與 完 善 護 護 、 護 患 之 間 的 有 效 溝 通 ， 做 到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑（ 一 ） 在 通 常 診 療 活 動 中 醫(yī) 務 人 員 之 間 的 有 效 溝 通 ， 做 到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 ， 不 得 使 用 口 頭 或 電 話 通 知 的 醫(yī) 囑 或 檢 驗 數 據 。（ 二 ） 只 有 在 對 危 重 癥 患 者 緊 急 搶 救 的 特 殊 情 況 下 ， 對 醫(yī) 師 下 達 的 口 頭 臨 時 醫(yī) 囑 ， 護 士 應 向 醫(yī) 生 重 述 ， 在 執(zhí) 行 時 實 施 雙

32、 重 檢 查 （ 尤 其 是 在 超 常 規(guī) 用 藥 情 況 下 ） ， 事 后 應 準 確 記 錄 。 （ 三 ） 在 接 獲 口 頭 或 電 話 通 知 的 患 者 “ 危 急 值 ” 或 其 它 重 要 的 檢 驗 （ 包 括 醫(yī) 技 科 室 其 它 檢 查 ） 結 果 時 ， 接 獲 者 必 須 規(guī) 范 、 完 整 的 記 錄 檢 驗 結 果 和 報 告 者 的 姓 名 與 電 話 ， 進 行 復 述 確 認 后 方 可 提 供 醫(yī) 師 使 用 。 要 求 ： 對 “ 危 機 值 ” 項 目 ： 血 鈣 、 血 鉀 、 血 糖 、 血 氣 分 析 、 白 細 胞 計 數 、 血 小 板

33、 計 數 、 凝 血 酶 原 時 間 等 內 容 與 數 值 的 了 解 。 臨床常用的危急值 目 標 四 、 嚴 格 防 止 手 術 患 者 、 手 術 部 位及 術 式 發(fā) 生 錯 誤 （ 一 ） 擇 期 手 術 在 手 術 醫(yī) 囑 下 達 之 時 ， 表 明 患 者 的 手 術 前 討 論 與 各 項 準 備 工 作 已 經 全 部 完 成 。 （ 二 ） 建 立 與 實 施 手 術 前 確 認 制 度 與 “ 三 步 曲 ”程 序 設 立 確 認 記 錄 文 件 。 第 一 步 ： 按 照 制 度 與 規(guī) 范 ， 術 前 由 手 術 醫(yī) 師 在 手 術 部 位 作 “ 標 示 ” ，

34、并 主 動 邀 請 患 者 參 與 認 定 ， 避 免 錯 誤 的 病 人 、 錯 誤 的 部 位 、 實 施 錯 誤 的 手 術 第 二 步 ： 病 區(qū) 與 手 術 室 間 交 接 核 查 ： 雙 方 確 認 手 術 前 準 備 皆 已 完 成 ， 所 需 必 要 的 文 件 資 料 與 物 品 （ 如 ： 病 歷 、 影 像 資 料 、 術 中 特 殊 用 藥 等 ） 均 已 備 妥 第 三 步 ： 在 手 術 、 麻 醉 開 始 實 施 前 時 刻 ， 實 施 “ 暫 停 ”程 序 ， 由 手 術 者 、 麻 醉 師 、 手 術 /巡 回 護 士 在 執(zhí) 行 最 后 確 認 程 序 后

35、， 方 可 開 始 實 施 手 術 、 麻 醉 。 目 標 五 、 嚴 格 執(zhí) 行 手 部 衛(wèi) 生 ， 符 合 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 （ 一 ） 手 部 衛(wèi) 生 ： 貫 徹 并 落 實 醫(yī) 護 人 員 手 部 衛(wèi) 生 管 理 制 度 和 手 部 衛(wèi) 生 實 施 規(guī) 范 ， 配 置 有 效 便 捷 的 手 衛(wèi) 生 設 備 和 設 施 ， 為 執(zhí) 行 手 部 衛(wèi) 生 提 供 必 需 的 保 障 與 有 效 的 監(jiān) 管 措 施 。要 求 ： 掌 握 在 那 六 種 情 況 下 必 須 洗 手 或 進 行 手 部 消 毒 必 要 知 識 ， 掌 握 正 確 的 六 步 手 消 毒

36、 方 法 。 （ 二 ） 操 作 ： 醫(yī) 護 人 員 在 任 何 臨 床 操 作 過 程 中 都 應 嚴 格 遵 循 無 菌 操 作 規(guī) 范 ， 確 保 臨 床 操 作 的 安 全 性 。（ 三 ） 器 材 ： 使 用 合 格 的 無 菌 醫(yī) 療 器 械 （ 器 具 、 耗 材 ） 。（ 四 ） 環(huán) 境 ： 有 創(chuàng) 操 作 的 環(huán) 境 消 毒 ， 應 當 遵 循 的 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。（ 五 ） 醫(yī) 療 廢 棄 物 ： 應 當 遵 循 的 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。 要 求 ： 做 好 醫(yī) 療 廢 棄 物 的 各 種 登 記 制 度 及 傳 染

37、病 房 隔 離 區(qū) 物 的 管 理 。 目 標 六 、 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 發(fā) 生 （ 一 ） 建 立 跌 倒 報 告 與 傷 情 認 定 制 度 和 程 序 。 （ 二 ） 認 真 實 施 有 效 的 跌 倒 防 范 制 度 與 措 施 。 （ 三 ） 護 理 服 務 有 適 宜 的 人 力 資 源 保 障 ， 與 服 務 對 象 的 配 比 合 理 （ 開 放 床 位 與 出 勤 護 士 比 為 1： 0.4） 。 目 標 七 、 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生 （ 一 ） 建 立 壓 瘡 風 險 評 估 與 報 告 制 度 和 程 序（ 二 ） 認 真

38、 實 施 有 效 的 壓 瘡 防 范 制 度 與 措 施 （ 三 ） 有 壓 瘡 診 療 與 護 理 規(guī) 范 實 施 措 施 目 標 八 、 物 與 信 息 的 安 全 管 理（ 一 ） 儀 器 設 備 的 管 理 ： 做 好 儀 器 設 備 的 保 養(yǎng) 、 定 期 調 校 。 確 保 結 果 準 確 無 誤 。 要 求 ： 建 立 設 備 的 保 養(yǎng) 制 度 ， 做 好 登 記 。（ 二 ） 耗 材 物 資 的 管 理 ： 科 室 庫 房 環(huán) 境 一 定 要 滿 足 儲 存 資 財 的 屬 性 要 求 ， 足 夠 庫 存 量 ， 特 別 是 急 救 物 資 和 藥 品 ， 杜 絕 出 現(xiàn) 不

39、 能 滿 足 臨 床 需 要 的 現(xiàn) 象 。 （ 三 ） 防 火 、 防 盜 的 管 理 ： 加 強 病 房 管 理 嚴 格 控 制 陪 人 。 教 育 員 工 落 實 “ 人 走 、 斷 電 、 斷 氣 ” 的 規(guī) 定 。（ 四 ） 空 間 動 線 的 管 理 ： 定 期 查 看 科 室 安 全 通 道 、 火 警 設 備 及 電 氣 系 統(tǒng) 是 否 合 格 。 要 求 ： 高 壓 氧 倉 定 期 檢 測 。 血 透 機 的 用 水 安 全 。 各 種 光 源 中 尤 其 是 激 光 對 人 體 的 影 響 。 環(huán) 境 濕 度 符 合 儀 器 設 備 使 用 （ 特 別 注 意 在 一 些

40、床 邊 機 器 使 用 時 注 意 不 要 讓 病 人 將 水 、 飲 料 等 流 質 放 置 在 機 器 上 ） 。 醫(yī) 護 人 員 對 設 備 的 使 用 時 注 意 用 電 安 全 ， 不 要 隨 意 打 開 機 殼 不 亂 接 電 線 。 手 術 室 特 別 注 意 空 氣 潔 凈 度 、 壓 力 、 溫 度 、 濕 度 、 照 明 、 亮 度 等 因 素 ， 特 別 注 意 提 供 不 間 斷 電 源 和 備 用 電 源 使 用 防 爆 隔 離 式 電 源 。 （ 五 ） 從 患 者 的 角 度 出 發(fā) ， 保 護 患 者 的 隱 私 權 。 要 求 ： 檢 查 護 理 人 員 對

41、病 人 信 息 的 保 密 情 況 ， 病 歷 車 、 病 歷 夾 的 保 管 情 況 ， 病 人 信 息 是 否 有 丟 失 的 發(fā) 生 。 目 標 九 、 設 立 、 完 善 警 示 標 語 、 警 示 標 識 （ 一 ） 各 科 室 根 據 本 專 業(yè) 特 點 ， 對 存 在 安 全 隱 患 的 關 鍵 環(huán) 節(jié) ， 設 立 、 完 善 警 示 標 識 ， 提 示 醫(yī) 護 人 員 。（ 二 ） 完 善 患 者 容 易 發(fā) 生 危 險 的 場 所 設 立 友 情 提 示 牌 ， 幫 助 患 者 及 家 屬 提 高 防 范 意 識 。 完 善 各 種 管 道 標 簽 、 藥 物 標 簽 . 藥

42、 物 警 示 標 識 ： 高 濃 度 電 解 質 制 劑 （ 包 括 氯 化 鉀 、 磷 化 鉀 及 超 過 0.9%的 氯 化 鈉 等 ） 、 肌 肉 松 弛 劑 與 細 胞 毒 化 等 高 危 藥 品 ， 為 一 級 藥物 警 示 標 識 （ 紅 色 ） ， 相 似 藥 名 或 同 一 種 藥 由 于 劑 量 不 同采 用 二 級 藥 物 警 示 標 識 (橙 色 )， 貼 在 原 包 裝 盒 上 以 示 區(qū) 別； 危 重 病 人 的 各 種 管 道 （ 吸 氧 管 鼻 飼 管 、 輸 液 管 、 導 尿 管、 膀 胱 沖 洗 管 、 胃 腸 外 營 養(yǎng) 管 ） 可 用 一 次 性 不 粘

43、 膠 標 簽 分別 用 不 同 顏 色 以 示 區(qū) 別 ； 藥 物 過 敏 病 人 在 護 理 病 歷 和 住 院病 歷 的 封 面 右 上 角 貼 上 過 敏 藥 物 的 警 示 標 簽 ， 在 床 頭 牌 上插 過 敏 藥 物 警 示 標 牌 ； 輸 液 中 加 入 高 濃 度 電 解 質 制 劑 、 高敏 體 質 的 病 人 一 律 用 紅 色 網 套 ； 輸 血 病 人 在 輸 液 架 上 掛 輸血 標 識 牌 。防 意 外 損 傷 警 示 標 識 ： 防 跌 倒 警 示 牌 、 紫 外 線 消 毒 燈 、 防 滑 標 語 、 防 燙 傷 標 語 等 目 標 十 、 鼓 勵 主 動 報

44、 告 醫(yī) 療 安 全（ 不 良 ） 事 件 （ 一 ） 積 極 參 加 由 衛(wèi) 生 部 醫(yī) 政 司 主 辦 、 中 國 醫(yī) 院 協(xié) 會 承 辦 的 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 報 告 系 統(tǒng) 自 愿 、 非 處 罰 性 的 不 良 事 件 報 告 系 統(tǒng) 。（ 二 ） 醫(yī) 院 要 積 極 支 持 倡 導 醫(yī) 護 人 員 主 動 報 告 不 良 事 件 ， 有 鼓 勵 醫(yī) 務 人 員 主 動 報 告 的 制 度 與 機 制 。 （ 三 ） 醫(yī) 院 有 建 立 良 好 的 醫(yī) 療 安 全 文 化 氛 圍 ， 提 倡 非 處 罰 性 、 不 針 對 個 人 的 方 式 ， 鼓 勵 員 工

45、 積 極 報 告 威 脅 病 人 安 全 的 不 良 事 件 的 具 體 案 例（ 四 ） 醫(yī) 院 能 夠 將 安 全 信 息 與 醫(yī) 院 實 際 情 況 相 結 合 從 醫(yī) 院 管 理 體 系 、 運 行 機 制 與 規(guī) 章 制 度 上 進 行 有 針 對 性 的 持 續(xù) 改 進 ， 每 年 至 少 有 二 個 典 型 案 例 進 行 醫(yī) 院 層 面 的 醫(yī) 療 安 全 改 進 分 析 及 具 體 實 施 方 案 老 年 專 科 十 大 安 全 質 量 目 標 提 高 醫(yī) 務 人 員 對 老 年 患 者 身 份 、 狀 態(tài) 、 臨 床 危 急 指 標 識 別的 準 確 性 。 建 立 科 學

46、 的 用 藥 流 程 ， 提 高 老 年 患 者 用 藥 安 全 。 提 高 安 全 意 識 ， 減 少 老 年 患 者 跌 倒 事 件 的 發(fā) 生 。 提 高 防 范 意 識 ， 保 持 老 年 患 者 皮 膚 完 整 。 正 確 評 估 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 老 年 患 者 意 識 障 礙 。 提 高 防 范 意 識 ， 降 低 老 年 智 能 障 礙 患 者 不 良 事 件 的 發(fā) 生 。 評 估 吞 咽 功 能 判 斷 營 養(yǎng) 需 求 ， 提 高 老 年 患 者 進 食 安 全 。 采 取 積 極 應 對 措 施 ， 提 高 尿 便 異 常 老 年 患 者 的 生 活 質 量 。 培 養(yǎng)

47、 良 好 的 生 活 習 慣 ， 改 善 老 年 患 者 的 睡 眠 質 量 。 尊 重 疼 痛 感 受 ， 幫 助 緩 解 老 年 患 者 的 慢 性 疼 痛 。 血 液 凈 化 護 理 十 大 安 全 質 量 目 標 確 保 透 析 用 水 的 安 全 管 理 。 嚴 格 執(zhí) 行 透 析 液 的 配 制 和 使 用 規(guī) 程 。 確 保 血 液 透 析 機 器 的 安 全 運 作 。 規(guī) 范 傳 染 性 疾 病 病 人 的 管 理 ， 防 止 交 叉 感 染 。 落 實 血 液 透 析 器 復 用 操 作 規(guī) 范 。 降 低 血 液 透 析 留 置 導 管 相 關 感 染 的 發(fā) 生 率 。

48、 最 大 限 度 地 延 長 自 體 動 靜 脈 內 瘺 的 使 用 壽 命 。 提 高 抗 凝 劑 的 用 藥 安 全 。 提 高 血 液 透 析 中 緊 急 事 件 的 處 理 能 力 。 合 理 使 用 和 培 訓 血 液 透 析 專 業(yè) 護 士 。 糖 尿 病 專 科 十 大 安 全 目 標 安 全 使 用 胰 島 素 。 口 服 降 糖 藥 物 的 安 全 使 用 。 預 防 低 血 糖 。 建 立 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 “ 危 急 值 ” 報 告 制 度 。 正 確 監(jiān) 測 血 糖 。 避 免 住 院 糖 尿 病 患 者 皮 膚 完 整 性 受 損 。 減 少 糖 尿 病

49、 患 者 感 染 風 險 。 預 防 糖 尿 病 足 的 發(fā) 生 。 糖 尿 病 患 者 的 合 理 飲 食 。 安 全 使 用 胰 島 素 泵 。 骨 科 專 科 護 理 十 大 安 全 質 量 目 標 能 有 效 預 防 足 下 垂 。 正 確 擺 放 病 人 肢 體 功 能 位 。 防 范 和 減 少 深 靜 脈 栓 塞 的 發(fā) 生 。 嚴 防 髖 關 節(jié) 置 換 術 術 后 假 體 脫 位 。 保 持 有 效 的 下 肢 骨 牽 引 。 防 止 斷 肢 再 植 /皮 瓣 移 植 組 織 循 環(huán) 不 良 。 及 時 發(fā) 現(xiàn) 膝 關 節(jié) 手 術 后 腓 總 神 經 受 壓 /損 傷 。 保

50、 持 頸 椎 損 傷 /手 術 后 病 人 呼 吸 道 通 暢 。 提 高 脊 柱 骨 折 病 人 翻 身 的 安 全 性 。 正 確 使 用 助 行 器 。 助 產 專 科 十 大 安 全 質 量 目 標 建 立 與 完 善 產 房 接 診 制 度 ， 提 高 分 診 準 確 性 ， 確 保 就 診孕 婦 安 全 。 嚴 格 執(zhí) 行 交 接 班 制 度 及 上 報 制 度 ， 提 高 待 產 婦 安 全 感 和安 全 性 。 胎 兒 娩 出 前 規(guī) 范 使 用 催 產 素 ， 確 保 用 藥 安 全 。 落 實 減 痛 分 娩 措 施 ， 減 輕 待 產 婦 疼 痛 感 。 加 強 產 程

51、觀 察 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 異 常 產 程 ， 杜 絕 未 消 毒 接 生 。 鼓 勵 待 產 婦 及 家 屬 參 與 分 娩 過 程 。 正 確 實 施 助 產 技 術 ， 確 保 母 嬰 安 全 。 建 立 和 規(guī) 范 新 生 兒 處 置 流 程 ， 避 免 因 處 置 不 當 導 致 新 生兒 受 傷 害 。 正 確 辨 識 新 生 兒 身 份 ， 協(xié) 助 建 立 親 子 關 系 。 提 高 產 后 舒 適 度 ， 及 早 發(fā) 現(xiàn) 異 常 ， 預 防 產 后 出 血 。 手 術 專 科 十 大 安 全 質 量 目 標 嚴 防 手 術 患 者 、 手 術 部 位 及 術 式 錯 誤 。 嚴

52、 防 手 術 物 品 遺 留 體 內 。 嚴 防 病 人 意 外 傷 發(fā) 生 。 嚴 防 手 術 患 者 低 體 溫 。 手 術 體 位 安 全 舒 適 。 提 高 用 藥 安 全 。 手 術 植 入 物 安 全 。 安 全 、 正 確 留 置 手 術 標 本 。 安 全 、 正 確 使 用 電 外 科 設 備 。 嚴 防 手 術 室 的 醫(yī) 院 感 染 。 新 生 兒 /NICU專 科 十 大 安 全 質 量 目 標 提 高 醫(yī) 務 人 員 對 新 生 兒 及 父 母 或 監(jiān) 護 人 員 身 份 識 別 的 準 確性 。 建 立 與 完 善 新 生 兒 保 暖 制 度 ， 防 止 新 生 兒

53、 發(fā) 生 低 體 溫 、 燒傷 、 燙 傷 。 提 高 安 全 用 氧 意 識 ， 嚴 格 遵 循 早 產 兒 治 療 用 氧 和 視 網 膜病 變 防 治 指 南 ， 防 治 氧 中 毒 。 正 確 使 用 氣 囊 面 罩 ， 防 止 發(fā) 生 氣 漏 。 提 高 新 生 兒 用 藥 安 全 。 預 防 靜 脈 輸 注 鈣 劑 等 藥 物 外 滲 ， 最 大 限 度 降 低 給 新 生 兒 帶來 的 危 害 及 痛 苦 。 確 保 管 道 喂 養(yǎng) 安 全 。 建 立 和 完 善 新 生 兒 病 房 內 的 母 乳 的 儲 存 和 運 送 。 加 強 新 生 兒 喂 養(yǎng) 安 全 ， 防 止 嗆

54、奶 、 誤 吸 致 窒 息 。 提 高 安 全 意 識 ， 防 止 新 生 兒 墮 床 事 件 的 發(fā) 生 。 靜 脈 治 療 專 科 十 大 安 全 質 量 目 標 嚴 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 防 止 輸 液 病 人 、 藥 物 發(fā) 生 錯 誤 。 提 高 PICC置 管 安 全 性 。 安 全 使 用 高 危 藥 物 。 防 范 與 減 少 臨 床 輸 血 風 險 。 減 少 輸 液 微 粒 的 產 生 。 提 高 輸 液 速 度 的 準 確 性 。 防 范 與 減 少 導 管 相 關 性 感 染 的 發(fā) 生 。 正 確 選 擇 穿 刺 部 位 及 血 管 通 道 器 材 。 防

55、范 與 減 少 護 士 針 刺 傷 的 發(fā) 生 。 提 高 PICC置 管 病 人 帶 管 的 安 全 性 。 傷 口 /造 口 /失 禁 專 科 十 大 安 全 質 量 目 標 防 范 與 減 少 壓 瘡 發(fā) 生 。 降 低 傷 口 感 染 的 發(fā) 生 率 。 提 高 傷 口 清 創(chuàng) 的 效 果 與 安 全 性 。 預 防 醫(yī) 源 性 皮 膚 損 傷 的 發(fā) 生 。 提 高 傷 口 敷 料 應 用 的 準 確 性 與 安 全 性 。 避 免 或 減 少 失 禁 病 人 皮 膚 損 傷 。 預 防 造 口 或 造 口 周 圍 皮 膚 并 發(fā) 癥 。 提 高 腸 造 口 患 者 清 潔 灌 腸

56、的 安 全 性 。 鼓 勵 患 者 參 與 醫(yī) 療 護 理 安 全 。 與 醫(yī) 護 人 員 有 效 溝 通 ， 掌 握 轉 介 病 人 及 請 醫(yī) 護 協(xié) 助 診 治的 指 征 。 成 人 /綜 合 ICU專 科 十 大 安 全 質 量 目 標 預 防 中 心 靜 脈 導 管 (CVC)引 發(fā) 的 導 管 相 關 性 血 流 感 染（ CRBSI） 。 提 高 患 者 管 道 安 全 。 提 高 危 重 癥 患 者 院 內 轉 運 的 安 全 性 。 提 高 ICU護 士 執(zhí) 行 抬 高 患 者 床 頭 30 的 依 從 性 。 提 高 危 重 病 人 約 束 安 全 。 提 高 人 工 氣

57、道 患 者 吸 痰 的 安 全 性 。 嚴 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 。 防 范 與 減 少 危 重 癥 患 者 壓 瘡 發(fā) 生 。 提 高 血 管 活 性 藥 物 使 用 安 全 。 執(zhí) 行 危 重 癥 監(jiān) 護 單 的 使 用 。 急 診 專 科 十 大 安 全 質 量 目 標 患 者 身 份 識 別 的 準 確 性 。 提 高 患 者 的 分 診 有 效 性 。 院 前 急 救 與 院 內 急 救 的 快 速 銜 接 。 救 護 車 的 規(guī) 范 管 理 。 提 高 急 救 用 藥 的 安 全 性 。 正 確 使 用 除 顫 儀 。 急 診 患 者 的 安 全 轉 運 。 院 前 心 臟 驟 停 的 搶 救 配 合 。 院 前 創(chuàng) 傷 病 人 的 救 護 配 合 。 突 發(fā) 事 件 人 力 資 源 調 配 。 意外出于一時的疏忽 疏忽卻源自于習慣生 命 所 系 健 康 相 托 請 謹 記 ： 謝 謝 ！