乳腺癌的放化療護(hù)理指南

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1、乳腺癌的放化療護(hù)理指南乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%10%,在婦女僅次于子宮癌,已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān),4060歲絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織,嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見,僅約1%2%的乳腺患者是男性。一、疾病相關(guān)知識(shí)【常見病因】1年齡:在女性中,發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。2遺傳因素。3其他乳房疾病。4月經(jīng)初潮年齡。5絕經(jīng)年齡。6第一次懷孕年齡。7絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素。8口服避孕藥。9體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。10病毒感染。11放射線

2、作用。12精神因素?!境R姲Y狀】1. 腫塊:是乳腺癌的首發(fā)癥狀。2疼痛:常表現(xiàn)為乳腺刺痛、脹痛或隱痛。3乳房皮膚改變:局部皮膚凹陷,如同酒窩,稱之為“酒窩征”。4. 乳腺輪廊改變:當(dāng)腫塊較大時(shí),乳腺可有局部隆起,乳腺增大。當(dāng)腫瘤累及皮膚或胸肌時(shí),可使乳房變硬,縮小。5乳頭乳暈改變:表現(xiàn)為乳頭回縮及朝向改變、乳頭濕疹樣改變。6乳頭溢液?!境R?guī)放療方法】1乳腺改良根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的放療,范圍多主張擴(kuò)大野放療,劑量為:預(yù)防量DT=5000cGy/25f/5w;局部病灶3cm,要求DT=6000cGy/30f/6w;更大者更高,給DT=7000cGy/2w。2乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的放療,其骨和腦轉(zhuǎn)移,

3、首選方法是放療,劑量以病灶外周正常組織耐量為極限,盡可能達(dá)DT=7000cGy/7w根治劑量?!境R?guī)化療方法】1常用化療藥物:環(huán)磷酰胺(CTX);氨甲喋呤(MTX);5一氟脲嘧啶(5氟尿嘧啶),阿霉素(ADM)2常用化療方案:CMF方案,AF方案,AC方案。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1早期局部反應(yīng):治療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、干燥、刺痛、發(fā)癢,隨著治療的進(jìn)行,皮膚會(huì)變得潮濕、起泡,應(yīng)將放療部位盡可能的暴露在空氣中,有利于皮膚恢復(fù),或者應(yīng)穿寬松的全棉的衣服,因?yàn)橐路?huì)摩擦和刺激皮膚。2晚期局部并發(fā)癥:皮膚變硬;治療后67年可能會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫,而導(dǎo)致做手術(shù)的上肢持續(xù)性水腫。3疲勞,特

4、別是最后的幾周和治療后,這一段時(shí)間休息是最重要的,但也可進(jìn)行一些力所能及的活動(dòng)。4大多數(shù)病人放療后的乳房外觀、感覺與放療前一樣,但少數(shù)人,乳房可能稍變硬、變大(淋巴瘀積)、變小(組織變化),或者皮膚變得更敏感或麻木。5還可引起心肌損傷,發(fā)生冠心?。灰鹄哕浌茄?,導(dǎo)致自發(fā)性骨折;關(guān)節(jié)僵硬;肺纖維化?!净煾狈磻?yīng)及處理】1骨髓抑制為白細(xì)胞和血小板下降。2可產(chǎn)生嚴(yán)重的出血性膀胱炎,大量補(bǔ)充液體可避免。3心臟毒性:可導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌損傷和心力衰竭,心肌損傷程度與劑量有關(guān)。4胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、口腔黏膜炎、食欲不振,可對(duì)癥處理。5其他:肝腎功能損害、乏力、發(fā)熱、出血、靜脈炎。用藥不慎外漏而引起局部組織

5、壞死等。用藥后尿可呈紅色。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1急性放射性皮炎:自高能射線應(yīng)用以來,廣泛和嚴(yán)重皮膚并發(fā)癥已很少見,大劑量照射或照射易損部位(如腋窩、乳房下皺褶、照射野交接區(qū)等)仍可發(fā)生一定程度的皮膚反應(yīng)。包括早期的局部紅斑、干性脫屑、瘙癢、局部滲出、濕性脫屑、暫時(shí)或永久性腋毛脫失等放療反應(yīng);后期反應(yīng)可為早期反應(yīng)的延續(xù),如色素沉著、色斑、皮膚變薄、花斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、皮膚纖維化、淋巴回流障礙等。早期的皮膚反應(yīng),即放射性皮炎可進(jìn)行治療,晚期反應(yīng)多為不可逆改變。一旦出現(xiàn)放射性皮炎,皮膚修復(fù)功能會(huì)明顯下降,因此照射區(qū)皮膚護(hù)理格外重要。(1)放療前應(yīng)洗澡,照射區(qū)切口痊愈后方可放療,提前可涂

6、抹預(yù)防皮膚反應(yīng)的藥膏,如三乙醇軟膏等。(2)照射區(qū)皮膚保持清潔干燥、防止感染,禁貼膠布,禁涂紅汞、化妝品等刺激性物品,清洗時(shí)勿用肥皂,標(biāo)志線如有褪色及時(shí)補(bǔ)描。禁用刺激性軟膏、乳膏、洗劑或粉劑等。(3)避免照射區(qū)皮膚的機(jī)械性刺激。(4)避免照射區(qū)的皮膚在陽光下暴曬和冷熱刺激;(5)局部皮膚瘙癢時(shí)可輕拍,或用薄荷止癢水;如有結(jié)痂,可待其自然脫落,不宜剝脫,防止破潰形成。2大面積皮損感染:出現(xiàn)濕性脫屑應(yīng)停止放療,對(duì)癥處理,合并感染時(shí)需抗炎,保持創(chuàng)面清潔干燥,以利于愈合。3全身反應(yīng)護(hù)理:在放療中易引起乏力、頭暈、失眠或嗜睡,以及食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng),稱為“放射綜合癥”,多與患者的身體狀況、

7、放療前的治療情況、個(gè)體差異、心理因素等有關(guān);可進(jìn)行飲食調(diào)解,合理的休息,多能耐受放療。白細(xì)胞降低而接近正常值,一般不必中止治療,應(yīng)定期觀察血象變化,可預(yù)防性應(yīng)用升高白細(xì)胞藥物。4急性放射性食管炎:行內(nèi)乳區(qū)或鎖骨上區(qū)放療可出現(xiàn)不同程度的食管炎,表現(xiàn)為吞咽疼痛或不適,多數(shù)為一過性放射反應(yīng)。應(yīng)做好生活、飲食護(hù)理,給予稀軟溫冷、清淡食物,多食新鮮蔬菜水果,忌食辛辣刺激性食物。癥狀較重者,飯前15min含服2%利多卡因液+地塞米松+慶大霉素,每天3次,一般5-7天會(huì)消失,期間保證充足睡眠,適當(dāng)鍛煉。進(jìn)食困難者,給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,必要時(shí)可暫停放療。5放射性肺炎或縱隔纖維化:保乳病人行切線放療或全胸壁放

8、療時(shí)可有不同程度的肺部損傷,根治性乳房切除術(shù)后行內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上區(qū)照射時(shí),可造成肺尖及縱隔的損傷。早期表現(xiàn)為放射性肺炎,晚期為肺或縱隔纖維化。放射性肺纖維化多為不可逆損傷,在現(xiàn)代放射技術(shù)和設(shè)備的條件下應(yīng)預(yù)防。6上肢水腫:腋窩清掃術(shù)后可不同程度地出現(xiàn)上肢水腫、上臂內(nèi)側(cè)的疼痛麻木等,稱之為“腋窩清掃術(shù)后綜合癥”,放療可加重上述表現(xiàn),照射期間適當(dāng)?shù)纳现δ苠憻捒捎行ьA(yù)防水腫的發(fā)生或加重。7乳房纖維化:保乳患者行全乳照射劑量較大,不同程度的乳房纖維化幾乎不可避免,且無有效的補(bǔ)救措施,重在預(yù)防,現(xiàn)采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)多可避免其發(fā)生。8功能鍛煉護(hù)理:乳腺癌術(shù)后上肢功能障礙是多因素的結(jié)果。由于切除胸肌、腋

9、窩淋巴清除和患者精神緊張等原因,使患肢的上述功能出現(xiàn)障礙;同時(shí)由于術(shù)中對(duì)前居肌的騷擾,可使呼吸輕度受限;另外由于術(shù)后患肢長(zhǎng)時(shí)間被三角巾固定在胸前不能活動(dòng),造成肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)輕度僵直;因全乳切除而致局部皮膚范圍縮小,皮膚緊張,腋窩淋巴結(jié)清除后疤痕形成,影響患肢的活動(dòng);腋窩淋巴結(jié)清除對(duì)血管、淋巴管的損傷,使上肢淋巴液和血液回流不暢,致上肢淋巴水腫;因部分患者進(jìn)行放療,出現(xiàn)不同程度的皮膚、軟組織纖維化,加重了患肢的功能障礙。9定期檢查血常規(guī):如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低,機(jī)體的免疫力下降,有發(fā)生感染的危險(xiǎn),應(yīng)暫停放療。除給予藥物治療外,應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離,病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒,保持空氣清新,病人應(yīng)注意休息

10、,減少外出和親屬探視,保持病人清潔衛(wèi)生。10病人還應(yīng)注意休息和鍛煉身體,做病側(cè)上肢功能鍛煉,保持血液回流通暢,穿衣先穿病側(cè),脫衣先脫健側(cè)?!净熁颊叩淖o(hù)理】 。1胃腸道反應(yīng)是患者最嚴(yán)重最憂慮的化療副作用,可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而影響治療效果,應(yīng)創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,消除房間異味,指導(dǎo)患者合理飲食,不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療,在飯后23h應(yīng)用化療藥物最佳;飲食宜少量多餐,化療期間不宜食過飽及過油膩的食物。2定期復(fù)查血象,白細(xì)胞低于正常時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素,實(shí)施隔離治療和護(hù)理,限制探視,以避免交叉感染。同時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物。3預(yù)防化療藥物外滲致局部組織壞死,化療藥物應(yīng)按要求配制,先以不含化療藥物的液體穿刺血管,待穿刺成功,確無液體外滲后再換含有化療藥物的液體。推注過程中,反復(fù)回抽觀察,推注速度不宜太快,亦不宜太慢,以免發(fā)生滲出及靜脈炎,定時(shí)巡回觀察。四、疾病預(yù)防1應(yīng)少吃肉類高脂肪食物,而且定期到醫(yī)院檢查。2有規(guī)律地長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)。3避免飲酒、少喝咖啡、少吃巧克力。4多吃魚、蔬菜和豆制品。5保健品別亂吃。6生育別太晚。7養(yǎng)成自我檢查的好習(xí)慣:洗澡時(shí)、平臥時(shí)檢查。

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