臨床血液學(xué)檢測一20101

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1、第二章 臨床血液學(xué)檢測 第一節(jié) 血液一般檢測 血液細(xì)胞成分檢測 即血常規(guī)檢測 網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測 紅細(xì)胞沉降率檢測 血液常規(guī)檢測（blood routine Test) 1、血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞 平均值和紅細(xì)胞形態(tài)檢測 2、白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù) 3、血小板計數(shù)、血小板平均值 和血小板形態(tài)檢測 紅細(xì)胞的生成 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測人 群 參 考 值血 紅 蛋 白 紅 細(xì) 胞 數(shù)成 年 男 性 120160g/L （ 4.05.5） 1012/L成 年 女 性 110150g/L (3.55.0) 1012/L新 生 兒 170200g/L (6.07.0) 10 12/L （一）紅細(xì)胞及

2、血紅蛋白增多 指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。 男性：6.01012 /L 血紅蛋白170g/L 女性：5.51012/L 血紅蛋白160g/L 紅細(xì)胞增多臨床意義 1、相對性增多 2、絕對性增多 （1）繼發(fā)性 代償性增加 非代償性增加 （2）原發(fā)性 1、相對性增多： 因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒等。 2、絕對性增多： 紅細(xì)胞增多癥，分為繼發(fā)性和原發(fā)性 （1）繼發(fā)性： 紅細(xì)胞生成素(EPO)增多所致 1） EPO代償性增加 血氧飽和度減低-組織缺氧-EPO代償性增加-紅細(xì)胞增多?？梢娪趪?yán)重的慢

3、性心肺疾患。病理性EPO代償增加 2）EPO非代償性增加； 如腎癌、肝癌、子宮肌瘤、腎盂積水等（2）真性紅細(xì)胞增多癥是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病。紅細(xì)胞持續(xù)顯著增多，全血總?cè)萘吭黾?，白?xì)胞和血小板增多。 （二）紅細(xì)胞及血蛋白減少 （1）生理性減少：見于嬰兒出生3個月至15歲前的兒童、妊娠 中后期孕婦及老年人等。 （2）病理性減少：見于各種貧血。貧血( Anemia ) 單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋 白量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限。 以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)。 男性：血紅蛋白120g/L 女性：血紅蛋白110g/L 輕 度 ： 血 紅 蛋 白 參 考 值 低 限 - 90g/L

4、中 度 ： 90-60g/L重 度 ： 60-30g/L極 重 度 ： 30g/L 根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制貧血分為三類：紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過多失血 （三）紅細(xì)胞形態(tài)改變 病理情況下外周血中常見紅細(xì)胞形態(tài)異常 簡 稱 點 彩 紅 細(xì) 胞 ， 指 在 瑞 氏 染 色 條 件 下 ， 成 熟 紅 細(xì) 胞 或 幼 紅 細(xì) 胞 的 胞 質(zhì) 內(nèi) 出 現(xiàn) 形 態(tài) 不 一 的 藍(lán) 色 點 狀 物 ， 即 核 糖 核 酸 （ RNA） ， 多 見 于 重 金 屬 中 毒 ， 常 作 為 鉛 中 毒 診 斷 篩 選 指 標(biāo) 。 有核RBC只存在于正常成人骨髓中， 見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。 多見于溶貧、急、

5、慢性白血病及紅白血病、骨纖。 (一 ） 白 細(xì) 胞 計 數(shù)成 人 (4-10) 109/L 新 生 兒 （ 15-20） 109/L 6個 月 2歲 （ 11 12） 109/L 白 細(xì) 胞 分 類 計 數(shù) 五 種 白 細(xì) 胞 正 常 百 分 數(shù) 和 絕 對 值細(xì) 胞 類 型 百 分 數(shù) （ %） 絕 對 值 （ 109/L)中 性 粒 細(xì) 胞 （ N） 中 性 桿 狀 核 粒 細(xì) 胞 (st) 0-5 0.04-0.5 中 性 分 葉 核 粒 細(xì) 胞 (sg) 50-70 2-7嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 (E) 0.5-5 0.05-0.5嗜 堿 性 粒 細(xì) 胞 (B) 0-1 0-0.1淋

6、巴 細(xì) 胞 (L) 20-40 0.8-4單 核 細(xì) 胞 (M) 3-8 0.12-0.8 白細(xì)胞分類及功能 （ 二 ） 中 性 粒 細(xì) 胞 N 參 考 值 絕 對 值桿 狀 核 0%-5% 0.04-0.05 109/L分 葉 核 50%-70% 2-7 10 9/L 1、 中 性 粒 細(xì) 胞 生 理 性 增 多 （ 1） 急 性 感 染（ 2） 嚴(yán) 重 的 組 織 損 傷 及 大 量 血 細(xì) 胞 破 壞（ 3） 急 性 大 出 血（ 4） 急 性 中 毒（ 5） 白 血 病 、 骨 髓 增 殖 性 疾 病 及 惡 性 腫 瘤二 、 中 性 粒 細(xì) 胞 病 理 性 增 多 2、 中 性 粒

7、細(xì) 胞 減 少（ neutropenia) 白 細(xì) 胞 減 少 ： 4 109/L 粒 細(xì) 胞 減 少 癥 ： 1.5 109/L 粒 細(xì) 胞 缺 乏 癥 ： 0.5 10 9/L （ 1） 感 染 （ 2） 血 液 系 統(tǒng) 疾 病 （ 3） 物 理 、 化 學(xué) 因 素 損 傷 （ 4） 單 核 吞 噬 細(xì) 胞 系 統(tǒng) 功 能 亢 進(jìn) （ 3） 自 身 免 疫 性 疾 病中 性 粒 細(xì) 胞 減 少 病 因 核 象 指 中 性 粒 細(xì) 胞 的 分 葉 狀 況 ， 它 反 映粒 細(xì) 胞 的 成 熟 程 度 。 正 常 時 ， 外 周 血 N核 以 分 3葉 的 居 多 ， 桿狀 核 與 分 葉 核

8、 之 間 的 正 常 比 值 為 1:13。 核 象變 化 分 為 核 左 移 和 核 右 移 ， 可 反 映 某 些 疾 病的 病 情 和 預(yù) 后 。 核 左 移 ： 周 圍 血 中 出 現(xiàn) 不 分 葉 核 粒 細(xì) 胞 的 百 分 率 增 高 （ 超 過 5%） 時 。 見 感 染 、 失血 、 中 毒 及 溶 血 等 核 右 移 ： 周 圍 血 中 出 現(xiàn) 中 性 粒 細(xì) 胞 5葉 以 上 ， 百 分 率 超 過 3%。 見 巨 幼 細(xì) 胞 貧 血 、 造血 功 能 衰 竭 等 細(xì)胞類型 末 成 熟 中 性 粒 細(xì) 胞 過 渡 型 分 葉 核 中 性 粒 細(xì) 胞原 粒 早 幼 中 幼 晚

9、幼 桿 狀 核 2葉 3葉 4葉 5葉 上分布曲線 左 移 右 移明 顯 左 移 正 常中 性 粒 細(xì) 胞 的 核 象 變 化 中性粒細(xì)胞核左移 中性粒細(xì)胞核右移 4、 中 性 粒 細(xì) 胞 形 態(tài) 異 常（ 1） 中 性 粒 細(xì) 胞 的 中 毒 性 改 變 ： 在 嚴(yán) 重 傳 染 病 、 各 種 化 膿 性 感 染 、敗 血 癥 、 惡 性 腫 瘤 、 中 毒 及 大 面 積 燒傷 等 病 理 情 況 下 出 現(xiàn) 細(xì) 胞 大 小 不 均 中 毒 性 顆 粒 空 泡 形 成 杜 勒 小 體 核 變 性 大 小 不 等 ： 病 程 較 長 的 化 膿 性 炎 癥 ， N大 小 懸 殊 ，內(nèi) 毒 素

10、 作 用 下 骨 髓 前 期 細(xì) 胞 發(fā) 生 頓 挫 不 規(guī) 則 分 裂所 致 。 中 毒 顆 粒 ： 比 正 常 中 性 顆 粒 粗 大 ， 大 小 不 等 ， 分 布不 均 勻 ， 染 色 較 深 ， 呈 黑 色 或 紫 黑 色 。 可 能 為 細(xì) 胞 攝 取 細(xì)菌 或 血 漿 蛋 白 后 發(fā) 生 變 性 ， 也 可 能 是 自 噬 體 。 空 泡 形 成 ： 常 為 多 個 。 大 小 不 等 ， 亦 可 在 核 中出 現(xiàn) 。 被 認(rèn) 為 細(xì) 胞 脂 肪 變 性 或 顆 粒 缺 失 。 4、 中 性 粒 細(xì) 胞 形 態(tài) 異 常（ 1） 中 性 粒 細(xì) 胞 的 中 毒 性 改 變 ： 在

11、嚴(yán) 重 傳 染 病 、 各 種 化 膿 性 感 染 、敗 血 癥 、 惡 性 腫 瘤 、 中 毒 及 大 面 積 燒傷 等 病 理 情 況 下 出 現(xiàn) 細(xì) 胞 大 小 不 均 中 毒 性 顆 粒 空 泡 形 成 杜 勒 小 體 核 變 性 大 小 不 等 ： 病 程 較 長 的 化 膿 性 炎 癥 ， N大 小 懸 殊 ，內(nèi) 毒 素 作 用 下 骨 髓 前 期 細(xì) 胞 發(fā) 生 頓 挫 不 規(guī) 則 分 裂所 致 。 中 毒 顆 粒 ： 比 正 常 中 性 顆 粒 粗 大 ， 大 小 不 等 ， 分 布不 均 勻 ， 染 色 較 深 ， 呈 黑 色 或 紫 黑 色 。 可 能 為 細(xì) 胞 攝 取

12、細(xì)菌 或 血 漿 蛋 白 后 發(fā) 生 變 性 ， 也 可 能 是 自 噬 體 。 空 泡 形 成 ： 常 為 多 個 。 大 小 不 等 ， 亦 可 在 核 中出 現(xiàn) 。 被 認(rèn) 為 細(xì) 胞 脂 肪 變 性 或 顆 粒 缺 失 。 杜 勒 小 體 ： 局 部 嗜 堿 性 區(qū) 域 ， 呈 圓 形 、 犁 形 或云 霧 狀 ， 界 限 不 清 ， 染 成 灰 藍(lán) 色 ， 直 徑 約 1 2m。常 見 于 嚴(yán) 重 感 染 。 （ 2） 、 巨 多 分 葉 核 中 性 粒 細(xì) 胞 ： 胞 體 大 ， 直 徑達(dá) 16 25m， 核 分 葉 在 5葉 以 上 ， 甚 至 在 10以 上 ， 染色 質(zhì) 疏

13、松 。 常 見 于 巨 幼 貧 、 抗 代 謝 藥 物 治 療 后 。 （ 3） 、 棒 狀 小 體 ： 紫 紅 色 細(xì) 桿 狀 物 質(zhì) ， 長 約1 6m， 1 條 或 數(shù) 條 不 定 。 只 出 現(xiàn) 在 白 血 病 細(xì) 胞 中 ，故 見 到 棒 狀 小 體 即 可 確 診 為 白 血 病 。 （ 三 ） 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 E 參 考 值 0.5%-5%絕 對 值 0.05-0.5 109/L 1、 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 增 多 過 敏 性 疾 病 寄 生 蟲 病 皮 膚 病 血 液 病 腫 瘤 傳 染 病 風(fēng) 濕 性 疾 病 、 高 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 綜 合征 2、 嗜 酸

14、性 粒 細(xì) 胞 減 少 傷 寒 ， 長 期 應(yīng) 用 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 （ 四 ） 嗜 堿 性 粒 細(xì) 胞 B 參 考 值 0%-1%絕 對 值 0-0.1 109/L 嗜 堿 性 粒 細(xì) 胞 增 多 ： 過 敏 性 疾 病 血 液 病 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 、 傳 染 病 （ 五 ） 淋 巴 細(xì) 胞 L 參 考 值 20%-40%絕 對 值 0.8-4 109/L 1、 淋 巴 細(xì) 胞 增 高 生 理 性 增 多 兒 童 期 病 理 性 增 多 感 染 性 疾 病 ： 病 毒 感 染 腫 瘤 性 疾 病 ： 淋 巴 細(xì) 胞 白 血 病 急 性 傳 染 病 的 恢 復(fù) 期 移 植

15、 排 斥 反 應(yīng) 2、 淋 巴 細(xì) 胞 減 少 應(yīng) 用 皮 質(zhì) 激 素 、 烷 化 劑 等 。 異 形 淋 巴 細(xì) 胞 病 毒 感 染 或 過 敏 源 刺 激 下 ， 可 使 淋 巴 細(xì) 胞增 生 ， 并 出 現(xiàn) 某 些 形 態(tài) 學(xué) 變 化 ， 稱 為 異 形 淋巴 細(xì) 胞 。 增 多 見 于 ： 病 毒 感 染 性 疾 病 最 常 見 、 藥 物過 敏 、 輸 血 、 血 液 透 析 或 體 外 循 環(huán) 術(shù) 后 （ 六 ） 單 核 細(xì) 胞參 考 值 3%-8%絕 對 值 （ 0.12- 0.8） 109/L （ 六 ） 類 白 血 病 反 應(yīng) 是 指 機(jī) 體 對 某 些 刺 激 因 素 所

16、產(chǎn) 生 的 類 似 白 血 病 表 現(xiàn) 的 血 象 反 應(yīng) 。感 染 及 惡 性 腫 瘤急 性 中 毒 、 外 傷 、 休 克急 性 溶 血 或 出 血大 面 積 燒 傷過 敏 及 電 高 輻 射 類 白 血 病 與 慢 性 白 血 病 鑒 別類 白 血 病 反 應(yīng) 慢 性 粒 細(xì) 胞 白 血 病病 因 有 原 發(fā) 病 無計 數(shù) 及 分 類 100 109/L 100 109/L嗜 酸 、 嗜 堿 細(xì) 胞 不 增 多 增 多中 性 粒 細(xì) 胞 堿 性磷 酸 酶 （ NAP） 積 分 增 高 不 超 過 0.10Ph染 色 體 無 有 重點內(nèi)容回顧概念：貧血、核左移參考值：紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量

17、白細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞增多及減少臨床意義：有核紅細(xì)胞 病理性白細(xì)胞增多及減少 一、名詞解釋： 貧血 中性粒細(xì)胞核左移 Auer小體 類白血病反應(yīng) 1、貧血是外周血單位體積中：（ ） A 紅細(xì)胞數(shù)低于正常 B 紅細(xì)胞壓積低于正常 C 紅細(xì)胞、血紅蛋白量低于正常 D 紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常 E 循環(huán)血量較正常減少 2、缺鐵性貧血時紅細(xì)胞呈現(xiàn)：（ ） A 小細(xì)胞低色素性貧血 B 正常細(xì)胞正常色素性貧血 C 大細(xì)胞性紅細(xì)胞 D 鐮形RBC E 緡錢狀 3、粒細(xì)胞減少癥是指：（ ） A 白細(xì)胞總數(shù)4109/L B 中性粒細(xì)胞數(shù)0.5109/L C 中性粒細(xì)胞數(shù)1.5109/L D 中性粒細(xì)

18、胞數(shù)2109/L E 中性粒細(xì)胞數(shù)110 9/L 4、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌， 頸部可捫及黃豆大小淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾肋下未捫及。血象示Hb50g/L WBC50109/L，異常細(xì)胞0.37 Pt 74109/L，骨髓示增生極度活躍，可見Auer小體，最可能的診斷是：（ ） A 急性非淋巴細(xì)胞性白血病 B 急性淋巴細(xì)胞白血病 C 敗血癥 D 缺鐵性貧血 E 血小板減少癥 A 中毒顆粒 B 嗜酸粒細(xì)胞增多 C 異形淋巴細(xì)胞 D 單核細(xì)胞增多 E 嗜堿粒細(xì)胞增多 5、 支氣管哮喘 （ ） 6、 化膿菌感染 （ ） 7、流行性出血熱 （ ） 8、急性感染恢復(fù)期 （ ）

19、 9、以下哪些原因可造成中性粒細(xì)胞增多： A 化膿菌感染 B 急性心梗 C 急性溶血 D消化道大出血E 非白血性白血病 2、 中 性 粒 細(xì) 胞 減 少（ neutropenia) 白 細(xì) 胞 減 少 ： 4 109/L 粒 細(xì) 胞 減 少 癥 ： 1.5 109/L 粒 細(xì) 胞 缺 乏 癥 ： 0.5 10 9/L 核 左 移 ： 周 圍 血 中 出 現(xiàn) 不 分 葉 核 粒 細(xì) 胞 的 百 分 率 增 高 （ 超 過 5%） 時 。 見 感 染 、 失血 、 中 毒 及 溶 血 等 核 右 移 ： 周 圍 血 中 出 現(xiàn) 中 性 粒 細(xì) 胞 5葉 以 上 ， 百 分 率 超 過 3%。 見

20、巨 幼 細(xì) 胞 貧 血 、 造血 功 能 衰 竭 等 4、 中 性 粒 細(xì) 胞 形 態(tài) 異 常（ 1） 中 性 粒 細(xì) 胞 的 中 毒 性 改 變 ： 在 嚴(yán) 重 傳 染 病 、 各 種 化 膿 性 感 染 、敗 血 癥 、 惡 性 腫 瘤 、 中 毒 及 大 面 積 燒傷 等 病 理 情 況 下 出 現(xiàn) 細(xì) 胞 大 小 不 均 中 毒 性 顆 粒 空 泡 形 成 杜 勒 小 體 核 變 性 大 小 不 等 ： 病 程 較 長 的 化 膿 性 炎 癥 ， N大 小 懸 殊 ，內(nèi) 毒 素 作 用 下 骨 髓 前 期 細(xì) 胞 發(fā) 生 頓 挫 不 規(guī) 則 分 裂所 致 。 （ 四 ） 嗜 堿 性 粒

21、 細(xì) 胞 B 參 考 值 0%-1%絕 對 值 0-0.1 109/L 異 形 淋 巴 細(xì) 胞 病 毒 感 染 或 過 敏 源 刺 激 下 ， 可 使 淋 巴 細(xì) 胞增 生 ， 并 出 現(xiàn) 某 些 形 態(tài) 學(xué) 變 化 ， 稱 為 異 形 淋巴 細(xì) 胞 。 增 多 見 于 ： 病 毒 感 染 性 疾 病 最 常 見 、 藥 物過 敏 、 輸 血 、 血 液 透 析 或 體 外 循 環(huán) 術(shù) 后 4、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌， 頸部可捫及黃豆大小淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾肋下未捫及。血象示Hb50g/L WBC50109/L，異常細(xì)胞0.37 Pt 74109/L，骨髓示增生極度活躍，可見Auer小體，最可能的診斷是：（ ） A 急性非淋巴細(xì)胞性白血病 B 急性淋巴細(xì)胞白血病 C 敗血癥 D 缺鐵性貧血 E 血小板減少癥