《IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵)置管術(shù)教學(xué)課件》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵)置管術(shù)教學(xué)課件（42頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、2021/4/26 1 Intra-Aortic Balloon Pump 2021/4/26 2 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 術(shù) （ Intra Aortic Balloon Pump）是 目 前 首 選 的 廣 泛 有 效 的 機(jī) 械 性 輔 助 循 環(huán) 的 方 法 之 一 ，它 對(duì) 急 性 心 肌 梗 死 合 并 心 源 性 休 克 、 藥 物 難 以 控 制 的 不穩(wěn) 定 性 心 絞 痛 、 急 診 行 PCI術(shù) 有 風(fēng) 險(xiǎn) 的 病 人 、 頑 固 性 嚴(yán)重 心 律 失 常 藥 物 治 療 無(wú) 效 病 人 ， 其 臨 床 效 果 是 公 認(rèn) 的 。 2021/4/26 3 心 臟
2、收 縮 前 一 瞬 間 （ 主 動(dòng)脈 開(kāi) 放 時(shí) ） ， 球 囊 放 氣 ，降 低 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 舒 張 末 壓 ，減 少 左 心 室 做 功 ， 降 低 后負(fù) 荷 ， 減 少 心 肌 耗 氧 。心 臟 舒 張 前 一 瞬 間 （ 主 動(dòng)脈 關(guān) 閉 時(shí) ） ， 球 囊 充 氣 ，增 加 舒 張 期 冠 脈 灌 注 壓 力 ，增 加 心 肌 供 氧 。工 作 原 理 2021/4/26 4 使 用 科 室心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）ICU（圍手術(shù)期） 2021/4/26 5 危 重 狀 態(tài) 或 血 液 動(dòng) 力 學(xué) 不 穩(wěn) ， 爭(zhēng)
3、 取 時(shí) 間 手 術(shù)-PTCA， 旋 切 ， 支 架 等 失 敗 ， 或 難 以 控 制 心 律 失 常-心 梗 后 并 發(fā) 癥-MI合 并 左 室 功 能 低 下 ， 低 心 排-心 衰 狀 態(tài) 的 術(shù) 前 病 人應(yīng) 用 指 征 2021/4/26 6 適 應(yīng) 癥一 、 各 種 原 因 引 起 的 心 泵 衰 竭 急 性 原 因 引 起 的 心 泵 衰 竭 圍 手 術(shù) 期 發(fā) 生 的 心 肌 梗 塞 體 外 循 環(huán) 后 低 心 排 綜 合 癥 心 臟 挫 傷 中 毒 性 休 克 病 毒 性 心 肌 炎二 、 急 性 心 肌 梗 塞 后 發(fā) 生 的 機(jī) 械 性 并發(fā) 癥 室 間 隔 穿 孔 乳
4、 頭 肌 斷 裂 致 二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全1. 大 室 壁 瘤三、內(nèi) 科 治 療 無(wú) 效 的 不 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛四 、 心 肌 缺 血 而 致 的 室 性 心 律 紊 亂五 、 進(jìn) 展 性 心 肌 梗 塞六 、 圍 手 術(shù) 期 對(duì) 重 癥 病 人 的 支 持 和 保 護(hù)措 施 嚴(yán) 重 心 肌 缺 血 病 人 作 冠 脈 造 影 、PTCA、 溶 栓 術(shù) 、 麻 醉 誘 導(dǎo) 高 危 重 癥 病 人 作 心 導(dǎo) 管 檢 查 、 心 臟手 術(shù) 、 普 外 手 術(shù)七 、 心 臟 移 植 前 后 的 輔 助 治 療八 、 人 工 心 臟 的 過(guò) 渡 治 療九 、 手 術(shù) 中 產(chǎn) 生 搏 動(dòng)
5、 性 血 流 2021/4/26 7 IABP治 療 的 安 全 條 件 為 主 動(dòng) 脈 瓣 和 主 動(dòng) 脈 壁 正 常（ 一 ） 絕 對(duì) 禁 忌 癥 ： 1. 主 動(dòng) 脈 瓣 病 變 ： 嚴(yán) 重 Ai， 主 動(dòng) 脈 竇 瘤 破 裂 2. 主 動(dòng) 脈 壁 病 變 ： 主 動(dòng) 脈 瘤 （ 氣 囊 充 氣 可 致 夾 層 形 成 或 動(dòng) 脈 破 裂 ）（ 二 ） 相 對(duì) 禁 忌 癥 ： 1. 腦 出 血 （ 增 加 出 血 可 能 ） ， 嚴(yán) 重 的 出 血 傾 向 2. 周 圍 動(dòng) 脈 疾 病 （ 增 加 肢 體 缺 血 的 可 能 ） 3. 心 臟 畸 形 糾 正 不 滿(mǎn) 意 者 4. 無(wú) 手
6、 術(shù) 指 征 的 晚 期 心 臟 病 5. 惡 性 腫 瘤 ， 晚 期 重 要 臟 器 疾 病禁 忌 癥 2021/4/26 8 下 肢 缺 血 ： 由 于 經(jīng) 皮 穿 刺 ， 損 傷 小 ， 及 導(dǎo) 管 直 徑 的 減 少 ， 這 類(lèi) 并 發(fā) 癥 已 屬 少 見(jiàn) 血 栓 形 成 ： 應(yīng) 保 持 ACT 在 150-180秒 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 膜 損 傷 ， 動(dòng) 脈 破 裂 血 小 板 減 少 氣 栓 感 染 ， 敗 血 癥 并 發(fā) 癥 2021/4/26 9 2021/4/26 10 置 入 方 式經(jīng) 皮 穿 刺有 鞘 方 式 、 無(wú) 鞘 方 式外 科 手 術(shù)股 動(dòng) 脈 、 經(jīng) 胸 、 經(jīng) 腋
7、 動(dòng) 脈 、 髂 動(dòng) 脈 、 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 2021/4/26 11 導(dǎo) 管 型 號(hào) 選 擇導(dǎo) 管 規(guī) 格 30c.c. 40c.c. 50c.c.球 囊 充 氣 后 外 徑 13.9mm 15mm 18mm球 囊 長(zhǎng) 度 230mm 262mm 266mm病 患 身 高 147cm-162cm 162cm-190cm 190cm以 上 2021/4/26 12 球 囊 導(dǎo) 管 全 套 包 裝 2021/4/26 13球 囊 導(dǎo) 管 穿 剌 部 分 2021/4/26 14 2021/4/26 15 穿 剌 針 進(jìn) 入 股 動(dòng) 脈 2021/4/26 16 進(jìn) 導(dǎo) 引 鋼 絲 2021/
8、4/26 17注 意 事 項(xiàng) 一 ： 推 送 導(dǎo) 引 鋼 絲 到 達(dá) 主 動(dòng) 脈 弓 。 推 送 導(dǎo) 引 鋼 絲 進(jìn) 入 股 動(dòng) 脈 2021/4/26 18 擴(kuò) 張 器 擴(kuò) 張 在 皮 膚 及 筋 膜 做 2mm 切 口 2021/4/26 19 何 時(shí) 最 適 合 使 用 鋼 絲 鞘 ？ 病 人 不 能 夠 平 躺 時(shí) 病 人 有 比 較 嚴(yán) 重 的 血 管 粥 樣 硬 化 2021/4/26 20 球 囊 導(dǎo) 管 球 囊 部 分 2021/4/26 21 擰上氦氣管的單向閥 2021/4/26 22注 意 事 項(xiàng) 二 ： 在 拿 出 IAB 導(dǎo) 管 前 進(jìn) 行 抽 真 空 。 2021/
9、4/26 23 取 出 IAB導(dǎo) 管 2021/4/26 24注 意 事 項(xiàng) 三 ： 取 出 時(shí) 不 要 使 導(dǎo) 管 彎 曲 。 2021/4/26 25如 有 中 心 腔 支 撐 鋼 絲 請(qǐng) 抽 出 2021/4/26 26 用 肝 素 鹽 水 沖 洗 中 央 腔參 考 ： 肝 素 鹽 水 比 例 5%GS/NS50ml加 入 肝 素 鈉 12500u 2021/4/26 27注 意 事 項(xiàng) 四 ： 如 使 用 有 鞘 方 式 穿 剌 請(qǐng) 事 先 剝 下 止 血 閥 2021/4/26 28 球 囊 位 置 左 鎖 骨 動(dòng) 脈以 下 2-3cm（ 第 二 肋 間 ） 連 接 反 搏 泵 20
10、21/4/26 29 注 意 事 項(xiàng) 五 ：預(yù) 先 在 體 外 確 定 插 入導(dǎo) 管 的 長(zhǎng) 度 -從 胸 骨角 到 肚 臍 到 穿 刺 點(diǎn) 的“ L”型 的 長(zhǎng) 度 。 2021/4/26 30 送 入 導(dǎo) 管 IAB從 頭 端 沿 導(dǎo) 引 鋼 絲 進(jìn) 入固 定 導(dǎo) 引 鋼 絲 推 送 IAB 進(jìn) 入 血 管 鞘 2021/4/26 31 IAB 推 送 到 左 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 下 2 cm 2021/4/26 32 2021/4/26 33 移 除 導(dǎo) 引 鋼 絲 連 接 上 高 壓 連 接 管 2021/4/26 34從 中 央 腔 回 抽 3-5cc血 2021/4/26 35人
11、工 用 3-5cc肝素 鹽 水 沖 ， 然后 連 接 到 連 續(xù)沖 刷 系 統(tǒng) （ 壓力 換 能 器 ） 2021/4/26 36 插 入 止 血 閥 (無(wú) 鞘 方 式 )如 果 穿 刺 處 出 血 :按 壓 穿 刺 處 。 推 送 止 血 閥 進(jìn) 入 股 動(dòng) 脈 2021/4/26 37 把 保 護(hù) 套 的 袖 套 和 血 管 鞘 連 接 2021/4/26 38 移 除 單 向 閥 氦 氣 管 連 接 到 機(jī) 器 2021/4/26 39 機(jī) 器 的 準(zhǔn) 備檢 查 氦 氣 。連 接 ECG & 血 壓 信 號(hào) 到 反 搏 泵 。ECG 電 極 片 連 接 到 病 人 。打 開(kāi) 反 搏 泵
12、。連 接 壓 力 傳 感 器 &氦 氣 連 接 管 。如 果 沒(méi) 有 透 視 條 件 請(qǐng) 拍 攝 胸 片 。 2021/4/26 40 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.6.1521.6.15Tuesday, June 15, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/15/2021 9:16:57 PM11、人總是珍惜為得到。21.6.15*Jun-2115-Jun-2112、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, June 15, 202113、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。21.6.1521.6.15*June 15, 202114、抱最大的希望，作最大的努力。20
13、21年6月15日星期二*21.6.1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年6月*21.6.15*June 15, 202116、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*6/15/202117、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.6.15 謝 謝 大 家 2021/4/26 42 n 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-6-152021-6-15Tuesday, June 15, 2021n 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-6-152021-6-152021-6-156/15/2021 9:16:57 PMn 11、人總是珍惜為得到。2021-6-15
14、2021-6-152021-6-15Jun-2115-Jun-21n 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-6-152021-6-152021-6-15Tuesday, June 15, 2021n 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2021-6-152021-6-152021-6-152021-6-156/15/2021n 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年6月15日星期二2021-6-152021-6-152021-6-15n 15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年6月2021-6-152021-6-152021-6-156/15/2021n 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-6-152021-6-15June 15, 2021 n 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-6-152021-6-152021-6-152021-6-15 謝 謝 大 家
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