醫(yī)療質(zhì)量管理 PPT課件.ppt

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1、醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理醫(yī) 務(wù) 科 利 丹 l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 概 念l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 體 系l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制l 醫(yī) 療 安 全 防 范 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 概 論何 為 管 理 ？l 就 是 制 定 、 執(zhí) 行 、 檢 查 和 改 進(jìn)l 制 定 制 定 計(jì) 劃或 規(guī) 定 、 規(guī) 范 、 標(biāo) 準(zhǔn) 、 法 規(guī) 等l 執(zhí) 行 就 是 照 計(jì) 劃 去 做l 檢 查 就 是 將 執(zhí) 行 的 過(guò) 程 或 結(jié) 果 與 計(jì) 劃 相 比 較 ， 總 結(jié)經(jīng) 驗(yàn) ， 找 差 距 。l 改 進(jìn) 首 先 是 推 廣 通 過(guò) 檢 查 總 結(jié) 的 經(jīng) 驗(yàn) ， 將 經(jīng) 驗(yàn) 轉(zhuǎn) 化為 長(zhǎng) 效

2、 機(jī) 制 或 新 的 規(guī) 定 ； 其 次 是 針 對(duì) 檢 查 發(fā) 現(xiàn) 的 問(wèn) 題進(jìn) 行 糾 正 ， 制 定 預(yù) 防 措 施 ， 便 于 持 續(xù) 改 進(jìn) 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 概 論何 為 醫(yī) 療 質(zhì) 量 ？ 作 為 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 提 供 者 ， 醫(yī) 院 的 質(zhì) 量 包含 著 提 供 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 內(nèi) 容 以 及 提 供 這 些 內(nèi)容 的 方 式 ， 服 務(wù) 的 最 終 結(jié) 果 被 服 務(wù) 對(duì) 象 -患 者 接 受 或 滿(mǎn) 意 的 程 度 。 l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 是 指 醫(yī) 療 服 務(wù) 過(guò) 程 、 診 療 技 術(shù) 效 果 及 生 活 服 務(wù)能 滿(mǎn) 足 病 人 預(yù) 期 康 復(fù) 標(biāo)

3、 準(zhǔn) 的 程 度 。l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 定 義 所 包 括 的 主 要 內(nèi) 容 有 ： 1、 診 斷 是 否 正 確 、 及 時(shí) 、 全 面 ； 2、 治 療 是 否 及 時(shí) 、 有 效 、 徹 底 ； 3、 診 療 時(shí) 間 的 長(zhǎng) 短 ； 4、 有 無(wú) 因 醫(yī) 、 護(hù) 、 技 和 管 理 措 施 不 當(dāng) 給 病 人 帶 來(lái) 不必 要 （ 心 理 或 生 理 ） 的 痛 苦 、 損 害 、 感 染 和 差 錯(cuò) 事 故 ；醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 概 論 5、 醫(yī) 療 工 作 效 率 的 高 低 ； 6、 醫(yī) 療 技 術(shù) 使 用 的 合 理 程 度 ； 7、 醫(yī) 療 資 源 的 利 用 效 率 及

4、 其 經(jīng) 濟(jì) 效 益 ； 病 人生 存 質(zhì) 量 的 測(cè) 量 ； 8、 病 人 的 滿(mǎn) 意 度 （ 醫(yī) 療 服 務(wù) 與 生 活 服 務(wù) ）l 醫(yī) 療 質(zhì) 量 是 醫(yī) 療 技 術(shù) 、 醫(yī) 療 服 務(wù) 、 管 理 方 法 及其 經(jīng) 濟(jì) 效 益 的 綜 合 體 現(xiàn) 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 概 論 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 概 論何 為 質(zhì) 量 管 理 ？l 質(zhì) 量 管 理 是 指 確 定 質(zhì) 量 方 針 、 目 標(biāo) 和 職 責(zé) ， 并 通過(guò) 質(zhì) 量 體 系 中 的 質(zhì) 量 策 劃 、 質(zhì) 量 控 制 、 質(zhì) 量 保 證和 質(zhì) 量 改 進(jìn) 來(lái) 使 其 實(shí) 現(xiàn) 的 所 有 管 理 職 能 的 全 部 活

5、動(dòng) 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 常 用 方 法 ： 有 TQM、 PDCA循 環(huán) 、 臨床 路 徑 、 JCI、 ISO9000質(zhì) 量 認(rèn) 證 等 方 式 。l TQM全 面 質(zhì) 量 管 理： 以 醫(yī) 院 為 主 體 ， 通 過(guò)全 院 所 有 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 努 力 ， 利 用 各 種 方 式 ， 持續(xù) 改 進(jìn) 各 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 。l PDCA循 環(huán) ： P-計(jì) 劃 、 D-實(shí) 施 、 C-檢 查 、 A-處 理 ； 周 而 復(fù) 始 ， 使 醫(yī) 療 質(zhì) 量 呈螺 旋 式 提 高 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 質(zhì) 量 管 理 體 系三 級(jí) 質(zhì) 量 管 理 網(wǎng) 絡(luò) 院 級(jí)

6、 醫(yī) 院 質(zhì) 量 管 理 委 員 會(huì) ： 院 長(zhǎng) 任 組 長(zhǎng) ，業(yè) 務(wù) 副 院 長(zhǎng) 任 副 組 長(zhǎng) ， 醫(yī) 務(wù) 科 、 護(hù) 理 部 及 臨 床 、醫(yī) 技 科 室 主 任 為 成 員 。 下 設(shè) 辦 公 室 在 質(zhì) 控 科 職 能 科 醫(yī) 務(wù) 科 、 護(hù) 理 部 、 院 感 科 ： 質(zhì) 量 管理 的 具 體 實(shí) 施 部 門(mén) 科 室 成 立 質(zhì) 控 小 組 ， 科 主 任 任 組 長(zhǎng) ， 由 副主 任 、 護(hù) 士 長(zhǎng) 及 業(yè) 務(wù) 骨 干 任 成 員 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 管 理 部 門(mén) 職 責(zé)1、 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 委 員 會(huì) 職 責(zé) -負(fù) 責(zé) 修 訂 崗 位職 責(zé) ， 醫(yī) 院 工 作

7、 制 度 ， 制 定 全 院 質(zhì) 量 管 理 方 案 ，并 負(fù) 責(zé) 督 促 落 實(shí) ；2、 職 能 部 門(mén) 職 責(zé) -負(fù) 責(zé) 制 定 本 部 門(mén) 的 質(zhì) 量 管理 方 案 、 質(zhì) 量 管 理 制 度 ， 考 評(píng) 細(xì) 則 、 工 作 計(jì) 劃 ；負(fù) 責(zé) 對(duì) 全 院 進(jìn) 行 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 指 導(dǎo) 和 醫(yī) 療 安全 教 育 ； 按 計(jì) 劃 進(jìn) 行 質(zhì) 量 管 理 與 考 核 ， 對(duì) 考 核中 發(fā) 現(xiàn) 的 問(wèn) 題 ， 提 出 整 改 措 施 并 督 促 落 實(shí) 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 管 理 部 門(mén) 職 責(zé)科 級(jí) 是 質(zhì) 量 管 理 的 具 體 落 實(shí) 部 門(mén) 。 是 質(zhì) 量 管 理

8、的 重要 環(huán) 節(jié) 。3、 科 級(jí) 質(zhì) 控 組 織 職 責(zé) ： 、 制 定 本 科 質(zhì) 控 計(jì) 劃 ， 負(fù) 責(zé) 本 科 室 醫(yī) 療 質(zhì) 量 ， 醫(yī) 療安 全 管 理 與 控 制 ， 質(zhì) 控 小 組 定 期 對(duì) 科 室 醫(yī) 療 質(zhì) 量 、醫(yī) 療 安 全 進(jìn) 行 檢 查 ， 考 核 評(píng) 價(jià) ， 對(duì) 各 種 記 錄 進(jìn) 行 檢查 ， 將 結(jié) 果 記 錄 在 相 關(guān) 的 質(zhì) 量 安 全 管 理 考 核 記 錄 中 ，將 考 核 結(jié) 果 與 個(gè) 人 薪 酬 掛 鉤 ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 管 理 部 門(mén) 職 責(zé)l 科 級(jí) 質(zhì) 控 組 織 職 責(zé) 、 負(fù) 責(zé) 本 科 室 各 種 醫(yī) 療 文 書(shū) 的 檢

9、查 ， 每月 必 須 將 本 科 室 的 病 歷 在 交 病 案 室 歸 檔 以前 ， 逐 份 、 逐 頁(yè) 、 逐 項(xiàng) 全 面 仔 細(xì) 地 進(jìn) 行 審查 ， 對(duì) 缺 項(xiàng) 、 缺 頁(yè) 或 者 書(shū) 寫(xiě) 不 合 格 的 ， 必須 督 促 當(dāng) 事 醫(yī) 生 重 新 書(shū) 寫(xiě) ， 不 合 格 的 病 歷 ，一 律 不 允 許 歸 檔 。 對(duì) 于 各 種 缺 陷 要 登 記 ，作 為 對(duì) 個(gè) 人 考 核 的 依 據(jù) ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 管 理 部 門(mén) 職 責(zé)科 級(jí) 質(zhì) 控 組 織 職 責(zé) 、 負(fù) 責(zé) 本 科 室 醫(yī) 療 安 全 防 范 監(jiān) 督 ， 督 促 全 體人 員 ， 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 各 項(xiàng) 規(guī)

10、章 制 度 和 操 作 規(guī) 程 。 提高 服 務(wù) 藝 術(shù) ， 杜 絕 醫(yī) 療 事 故 發(fā) 生 ， 避 免 發(fā) 生 差錯(cuò) 和 缺 陷 ， 及 時(shí) 化 解 醫(yī) 患 矛 盾 ， 調(diào) 解 醫(yī) 療 糾 紛 ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 管 理 部 門(mén) 職 責(zé)科 級(jí) 質(zhì) 控 組 織 職 責(zé) 、 負(fù) 責(zé) 本 科 室 各 種 質(zhì) 控 記 錄 的 填 寫(xiě) 與 檢 查 ； 、 負(fù) 責(zé) 本 科 室 質(zhì) 控 相 關(guān) 制 度 落 實(shí) 、 獎(jiǎng) 懲 ； 、 定 期 將 本 科 室 醫(yī) 療 質(zhì) 量 、 醫(yī) 療 安 全 管 理 工 作的 情 況 向 院 醫(yī) 療 質(zhì) 量 、 醫(yī) 療 安 全 管 理 委 員 會(huì) 報(bào)告 醫(yī) 療 質(zhì) 量

11、 管 理 三 部 曲醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 三 個(gè) 階 段 ： 1、 制 定 計(jì) 劃 、 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) 獎(jiǎng) 懲 措 施 質(zhì) 量 管 理 方 案 與 計(jì) 劃 、 質(zhì) 量 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) 2、 組 織 實(shí) 施 與 督 導(dǎo) 檢 查 質(zhì) 量 監(jiān) 控 、 重 點(diǎn) 是 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 控 制 3、 督 促 整 改 與 持 續(xù) 改 進(jìn) 限 期 整 改 、 分 析 查 找 原 因 、 調(diào) 整 質(zhì) 控 標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 修 訂 制 度修 訂 制 度 ： 根 據(jù) 醫(yī) 院 實(shí) 際 與 工 作 要 求 ， 對(duì) 原 有 的相 關(guān) 制 度 進(jìn) 行 調(diào) 整 和 補(bǔ) 充 。三 級(jí) 醫(yī) 師 查 房 制 度會(huì)

12、診 轉(zhuǎn) 診 制 度 與 流 程抗 菌 藥 物 分 級(jí) 管 理 與 審 批 制 度處 方 點(diǎn) 評(píng) 制 度制 定 病 危 、 病 重 標(biāo) 準(zhǔn) 醫(yī) 療 風(fēng) 險(xiǎn) 劃 分手 術(shù) 分 級(jí) 管 理 調(diào) 整 手 術(shù) 醫(yī) 師 手 術(shù) 權(quán) 限制 定 診 療 常 規(guī) 與 操 作 規(guī) 范 及 各 種 疾 病 處 置 流 程單 病 種 質(zhì) 控 與 臨 床 路 徑 管 理 制 度 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施 質(zhì) 量 管 理 的 三 個(gè) 環(huán) 節(jié)基 礎(chǔ) 質(zhì) 量 管 理環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 管 理 質(zhì) 量 管 理 重 點(diǎn)終 末 質(zhì) 量 管 理 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施何 為 基 礎(chǔ) 質(zhì) 量 ？l 基 礎(chǔ) 質(zhì)

13、 量 是 醫(yī) 院 人 力 資 源 管 理 、 財(cái) 務(wù) 管 理 、 醫(yī) 院 管 理制 度 、 醫(yī) 院 環(huán) 境 設(shè) 施 、 設(shè) 備 、 業(yè) 務(wù) 技 術(shù) 、 藥 品 供 應(yīng) 、后 勤 保 障 信 息 等 方 面 的 管 理 ， 是 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 中 最 基礎(chǔ) 的 環(huán) 節(jié) 。l 包 含 以 下 5個(gè) 方 面 。 工 作 制 度 、 崗 位 職 責(zé) ； 診 療 規(guī) 范 、 技 術(shù) 操 作 常 規(guī) ； 醫(yī)療 服 務(wù) 流 程 ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 應(yīng) 急 處 理機(jī) 制 與 預(yù) 案 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施l 何 為 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 ？ 醫(yī) 療 全

14、 過(guò) 程 中 的 各 個(gè) 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 ， 又 稱(chēng)過(guò) 程 質(zhì) 量 ， 是 終 末 質(zhì) 量 的 保 證 。環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 管 理 質(zhì) 量 管 理 的 重 中 之 重1、 經(jīng) 常 教 育 職 工 自 覺(jué) 履 行 崗 位 職 責(zé) ， 嚴(yán) 格 遵 守 各 項(xiàng) 診 療規(guī) 范 和 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 ， 是 環(huán) 節(jié) 管 理 的 根 本 ；2、 重 點(diǎn) 抓 好 科 室 內(nèi) 的 質(zhì) 量 管 理 是 環(huán) 節(jié) 管 理 的 中 心 環(huán) 節(jié) ；3、 抓 好 環(huán) 節(jié) 中 的 重 點(diǎn) 環(huán) 節(jié) 和 薄 弱 環(huán) 節(jié) 是 質(zhì) 量 管 理 的 關(guān) 鍵 ；（ 1） 抓 好 查 房 （ 包 括 行 政 查 房 ） ， 會(huì) 診

15、， 病 例 討 論 ，手 術(shù) 審 批 ， 查 對(duì) 制 度 、 交 接 班 制 度 、 轉(zhuǎn) 診 、 轉(zhuǎn) 科 等 制度 的 落 實(shí) ；（ 2 ） 抓 好 危 重 病 人 ， 圍 手 術(shù) 期 病 人 和 特 殊 病 人 的 管 理 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 管 理 質(zhì) 量 管 理 的 重 中 之 重（ 3） 抓 好 臨 床 輸 血 工 作 ， 確 保 用 血 安 全 ；（ 4） 抓 好 急 診 搶 救 工 作 ， 做 好 急 診 人 員 、 設(shè) 備 、 藥品 管 理 工 作 ， 對(duì) 急 救 藥 品 、 急 救 器 材 要 定 期 檢 查 ，使 之 處 于 完 好 狀 態(tài)

16、， 對(duì) 急 診 搶 救 人 員 要 加 強(qiáng) 培 訓(xùn) ，定 期 演 練 ， 提 高 醫(yī) 院 的 應(yīng) 急 能 力 ；（ 5） 抓 好 值 班 制 度 ， 尤 其 是 節(jié) 假 日 的 值 班 ， 經(jīng) 常 定期 或 不 定 期 檢 查 交 接 班 記 錄 ， 尤 其 要 注 意 不 定 期的 隨 機(jī) 檢 查 （ 建 立 總 值 班 制 度 ） ； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 管 理 質(zhì) 量 管 理 的 重 中 之 重（ 6） 抓 好 各 項(xiàng) 醫(yī) 療 文 書(shū) 的 書(shū) 寫(xiě) 與 管 理 ；（ 7） 做 好 溝 通 工 作 履 行 告 知 職 責(zé) ， 尊 重 保 護(hù) 病 人 的知 情

17、 權(quán) 、 選 擇 權(quán) ；（ 8） 持 證 上 崗 ， 嚴(yán) 格 執(zhí) 業(yè) 人 員 的 準(zhǔn) 入 制 度 ；（ 9） 抓 好 特 色 科 室 ， 重 點(diǎn) 科 室 質(zhì) 量 管 理 ， 提 高 診 斷治 療 質(zhì) 量 ；（ 10） 在 醫(yī) 療 流 程 中 ， 下 一 個(gè) 環(huán) 節(jié) 要 檢 查 監(jiān) 督 上 一 個(gè)環(huán) 節(jié) 的 工 作 質(zhì) 量 ， 并 及 時(shí) 妥 善 處 理 糾 正 發(fā) 現(xiàn) 的 缺 陷 問(wèn)題 。 l 終 末 質(zhì) 量 管 理1、 單 病 種 管 理2、 臨 床 路 徑 管 理3、 醫(yī) 療 質(zhì) 量 指 標(biāo) 管 理醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施一 、 醫(yī) 療

18、 質(zhì) 量 管 理 培 訓(xùn)1、 培 訓(xùn) 的 目 的 ： 提 高 全 院 職 工 的 質(zhì) 量 與 安 全 意 識(shí) ， 實(shí) 現(xiàn) 全 面 質(zhì) 量 管理 與 控 制 ， 達(dá) 到 全 員 參 與 ， 實(shí) 施 全 過(guò) 程 質(zhì) 量 管 理 和 全方 位 質(zhì) 量 控 制 。2、 培 訓(xùn) 內(nèi) 容 ：1） 對(duì) 全 院 職 工 進(jìn) 行 質(zhì) 量 、 安 全 意 識(shí) 培 訓(xùn)2） 法 律 、 法 規(guī) 及 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 培 訓(xùn) ；l 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 管 理 法 律 法 規(guī) ， 部 門(mén) 規(guī) 章 ； l 醫(yī) 療 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 ， 診 療 規(guī) 范 ；l 醫(yī) 療 處 置 流 程 與 管 理 要 求 醫(yī) 療 質(zhì) 量

19、 管 理 組 織 實(shí) 施醫(yī) 療 服 務(wù) 溝 通 技 巧 ， 服 務(wù) 技 能 、 服 務(wù) 藝 術(shù) ， 糾 紛 防 范 處理 ； 職 業(yè) 道 德 建 設(shè) 。（ 3） 三 基 訓(xùn) 練 ： 各 類(lèi) 各 級(jí) 專(zhuān) 業(yè) 技 術(shù) 人 員 ， 要 認(rèn) 真 學(xué) 習(xí) 基 本 理 論 ， 基礎(chǔ) 知 識(shí) 、 基 本 技 能 、 院 科 兩 級(jí) 要 有 計(jì) 劃 地 組 織 “ 三 基 訓(xùn)練 ” 要 做 到 嚴(yán) 格 標(biāo) 準(zhǔn) ， 嚴(yán) 格 要 求 、 嚴(yán) 格 訓(xùn) 練 。 由 醫(yī) 務(wù) 科 、護(hù) 理 部 組 織 ， 科 主 任 護(hù) 士 長(zhǎng) 具 體 落 實(shí) 。 全 院 每 月 一 次 ，科 室 每 周 一 次 ， 要 做 到 時(shí) 間

20、 、 內(nèi) 容 、 效 果 落 實(shí) 。 要 有 記錄 ， 有 考 勤 ， 有 考 核 （ 考 試 ） 、 有 獎(jiǎng) 懲 。 二 、 醫(yī) 療 質(zhì) 量 檢 查院 級(jí) 質(zhì) 量 督 查 一、 處 方 點(diǎn) 評(píng) 查 書(shū) 寫(xiě) 是 否 規(guī) 范 ， 用 藥是 否 合 理 有 無(wú) 超 常 處 方 組 織 處 方 點(diǎn) 評(píng) 小 組 成 員 對(duì) 處 方 進(jìn) 行 點(diǎn) 評(píng) 門(mén) 診 醫(yī) 師 抽 取 當(dāng) 日 門(mén) 診 處 方 數(shù) 的 20 住 院 醫(yī) 師 查 住 院 病 歷 醫(yī) 囑 單醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施二、 運(yùn) 行 病 歷 檢 查 檢 查 重 點(diǎn)1、 查 病 歷 完 成 的

21、 時(shí) 限 性 、 完 整 性 、 真 實(shí) 性2、 查 三 級(jí) 醫(yī) 師 查 房 記 錄 ： 時(shí) 間 、 內(nèi) 容 、 一 致性3、 查 有 創(chuàng) 檢 查 、 治 療 的 知 情 同 意 書(shū) ： 談 話 者 與術(shù) 者 是 否 為 同 一 人 。4、 查 醫(yī) 患 溝 通 記 錄5、 查 合 理 檢 查6、 查 抗 菌 藥 物 使 用 ： 指 征 、 時(shí) 限 、 劑 量 、 權(quán) 限 、特 殊 用 藥 與 三 聯(lián) 用 藥 的 審 批 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施二、 運(yùn) 行 病 歷 檢 查 -檢 查 重 點(diǎn) 7、 疑 難 病 例 討 論 8、 會(huì) 診 、 轉(zhuǎn) 診 及 轉(zhuǎn) 院 記 錄 9、 危 重

22、病 人 交 接 班 與 夜 班 處 置 10、 手 術(shù) 病 人 術(shù) 前 討 論 、 知 情 同 意 、 安 全 核對(duì) 、 術(shù) 者 資 格 、 術(shù) 后 記 錄含 麻 醉 相 關(guān) 記 錄 11、 輸 血 管 理 指 征 輸 血 前 檢 查 、 知 情 同意 、 輸 血 記 錄 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施二 、 運(yùn) 行 病 歷 檢 查 -檢 查 重 點(diǎn) 12、 查 診 斷 是 否 正 確 、 規(guī) 范 ， 治 療 是 否 合 理 13、 輔 助 檢 查 結(jié) 果 分 析 、 處 理 、 復(fù) 查 14、 手 術(shù) 分 級(jí) 管 理 與 圍 手 術(shù) 期 管 理三歸 檔 病 歷 檢 查 ： 病 歷 歸

23、 檔 順 序 ， 內(nèi) 容 是 否 完整 、 甲 級(jí) 病 歷 率 、 診 斷 符 合 率 、 術(shù) 前 術(shù) 后 診 斷 符 合率 、 醫(yī) 院 感 染 率 、 搶 救 成 功 率 等 四綜 合 質(zhì) 量 考 核 ： 通 過(guò) 對(duì) 運(yùn) 行 病 歷 、 歸 檔 病 歷 及 處方 檢 查 ， 再 結(jié) 合 以 下 六 個(gè) 方 面 記 錄 對(duì) 相 關(guān) 科 室 進(jìn) 行 綜合 考 評(píng) 。 科 室 質(zhì) 量 考 核 記 錄 醫(yī) 師 交 接 班 記 錄 疑 難 病 例 討 論 記 錄 三 級(jí) 醫(yī) 師 查 房 記 錄 業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) 記 錄 醫(yī) 療 缺 陷 登 記 與 分 析醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施 醫(yī) 療 質(zhì)

24、 量 管 理 組 織 實(shí) 施科 級(jí) 質(zhì) 量 監(jiān) 督 ： 做 好 以 下 檢 查 與 登 記 。（ 1） 醫(yī) 師 交 接 班 登 記 本 ；（ 2） 業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) 登 記 本 ；（ 3） 醫(yī) 療 差 錯(cuò) 事 故 登 記 本 ；（ 4） 疑 難 、 危 重 病 人 討 論 記 錄 本 ；（ 5） 死 亡 病 例 的 討 論 記 錄 本 ；（ 6） 科 室 主 任 查 房 登 記 本 ；（ 7） 綜 合 質(zhì) 量 管 理 記 錄 本 ；（ 8） 病 案 質(zhì) 量 管 理 登 記 本含 運(yùn) 行 病 歷 質(zhì)量 檢 查 與 督 查； 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 實(shí) 施l 科 級(jí) 質(zhì) 量 監(jiān) 督（ 9）

25、出 入 院 病 人 登 記 本 ；（ 10） 單 病 種 質(zhì) 量 與 臨 床 路 徑 管 理 登 記 本（ 11） 藥 物 不 良 反 應(yīng) 登 記 本 ；（ 12） 麻 醉 藥 品 、 精 神 藥 品 登 記 本（ 13） 患 者 意 見(jiàn) 登 記 本 ；（ 14） 傳 染 病 報(bào) 告 登 記 本 ；（ 15） 隨 訪 登 記 本 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 獎(jiǎng) 懲 落 實(shí)三 、 獎(jiǎng) 懲 兌 現(xiàn) 1、 對(duì) 工 作 中 各 項(xiàng) 任 務(wù) 完 成 好 的 科 室 與個(gè) 人 按 制 度 給 予 獎(jiǎng) 勵(lì) 2、 對(duì) 工 作 中 各 項(xiàng) 任 務(wù) 完 成 差 的 科 室 與個(gè) 人 ， 給 予 通 報(bào) 批 評(píng) ，

26、 并 按 制 度 給 予 相 應(yīng)處 罰 四 、 督 促 整 改 1、 對(duì) 檢 查 中 發(fā) 現(xiàn) 的 問(wèn) 題 以 書(shū) 面 形 式 通 知 科室 和 個(gè) 人 ， 限 期 整 改 。 2、 對(duì) 通 知 限 期 整 改 的 科 室 ， 采 取 回 頭 看 ，看 是 否 在 規(guī) 定 時(shí) 限 進(jìn) 行 整 改 ， 整 改 效 果 如 何 ？ 3、 對(duì) 仍 未 整 改 到 位 的 要 分 析 原 因 ： 是 要 求過(guò) 高 還 是 制 度 不 合 理 ？ 還 是 態(tài) 度 不 端 正 ， 有 抵制 情 緒 ？ 前 者 要 重 新 修 訂 標(biāo) 準(zhǔn) ， 后 者 加 倍 處 罰 。醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 督 查 整 改

27、五 、 持 續(xù) 改 進(jìn)l 對(duì) 檢 查 結(jié) 果 匯 總 ， 書(shū) 寫(xiě) 質(zhì) 量 簡(jiǎn) 報(bào) ， 發(fā) 放 各 科 室 。召 開(kāi) 科 主 任 會(huì) 議 ， 通 報(bào) 檢 查 情 況 。l 針 對(duì) 檢 查 中 存 在 問(wèn) 題 ， 提 出 持 續(xù) 改 進(jìn) 措 施l 將 質(zhì) 量 考 核 結(jié) 果 向 院 長(zhǎng) 匯 報(bào) ， 組 織 召 開(kāi) 醫(yī) 療 質(zhì)量 管 理 委 員 會(huì) 會(huì) 議 ， 總 結(jié) 前 期 工 作 ， 安 排 下 一步 工 作 。 對(duì) 需 修 訂 的 管 理 制 度 或 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) ， 提請(qǐng) 委 員 會(huì) 討 論 。醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 新 模 式 就 是 利 用 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò)

28、 系 統(tǒng) 進(jìn) 行全 程 質(zhì) 量 管 理 和 監(jiān) 控 醫(yī) 療 質(zhì) 量 全 息 管 理 。 高 級(jí) 管 理 人 人 參 與 、 自 我 約 束 、 互 相 制 約 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 全 息 管 理 遵 循 “ 設(shè) 計(jì) -實(shí) 施 -監(jiān) 控 -評(píng) 價(jià) -總 結(jié)提 高 ” 的 持 續(xù) 改 進(jìn) ， 螺 旋 上 升 的 原 則 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 全 息 管 理 是 基 于 在 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 上 存 在 著“ 四 不 全 ” ， 即 ： 質(zhì) 量 監(jiān) 督 項(xiàng) 目 不 全 ； 監(jiān) 控 對(duì) 象 不 全 ；監(jiān) 控 時(shí) 限 不 全 ； 監(jiān) 控 組 織 不 全 。 提 出 “ 六 全 ” 監(jiān) 控 法 。新形

29、式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式醫(yī) 療 質(zhì) 量 全 息 管 理由 院 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 委 員 會(huì) 、 院 質(zhì) 控 辦 公 室 、 科 室 質(zhì) 檢 小組 等 三 級(jí) 管 理 組 織 構(gòu) 成 質(zhì) 量 管 理 的 縱 軸 ，由 各 科 室 各 崗 位 全 體 醫(yī) 務(wù) 人 員 形 成 管 理 橫 面 ，由 門(mén) 診 部 、 急 診 科 、 醫(yī) 技 科 、 臨 床 科 的 各 項(xiàng) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 項(xiàng)目 構(gòu) 成 被 控 網(wǎng) 點(diǎn) 。 圍 繞 電 子 計(jì) 算 機(jī) 質(zhì) 量 控 制 中 心 ， 形成 完 整 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 網(wǎng) 絡(luò) 。各 級(jí) 質(zhì) 管 組 織 之 間 、 管 理

30、者 與 被 管 理 者 之 間 、 人 機(jī) 之 間不 間 斷 地 進(jìn) 行 著 質(zhì) 量 信 息 交 流 。 三 級(jí) 管 理 、 全 面 監(jiān) 控 、嚴(yán) 明 獎(jiǎng) 懲 、 持 續(xù) 改 進(jìn) 是 新 形 式 下 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 基 本模 式 。 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式主 要 方 法 ：具 備 三 大 條 件 :一 是 用 于 管 理 的 制 度 ;二 是 支 持 管 理 的 設(shè) 備 ;三 是 接受 管 理 的 所 有 項(xiàng) 目 。具 體 方 法 ： 就 是 由 人 （ 包 括 管 理 人 員 、 科 室 一 線 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 、 傷病 員 ） 利 用 管 理 設(shè) 備 （ 電 子 計(jì) 算

31、 機(jī) 等 ） 和 信 息 反 饋 （ 主 要 指 利 用病 人 的 反 饋 效 應(yīng) ） ， 將 管 理 制 度 、 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 各 個(gè) 方 面 的 具 體 技術(shù) 操 作 、 服 務(wù) 行 為 、 質(zhì) 量 要 求 等 項(xiàng) 目 融 入 計(jì) 算 機(jī) 管 理 體 系 中 ， 由計(jì) 算 機(jī) 管 理 系 統(tǒng) 進(jìn) 行 全 程 全 方 位 的 全 面 協(xié) 調(diào) 、 指 導(dǎo) 、 監(jiān) 督 控 制 。在 醫(yī) 療 服 務(wù) 過(guò) 程 中 ， 通 過(guò) 管 理 組 織 的 嚴(yán) 密 監(jiān) 控 ， 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 自 覺(jué)自 控 ， 產(chǎn) 生 好 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 ， 實(shí) 現(xiàn) 高 水 平 的 質(zhì) 量 達(dá) 標(biāo) 值 ， 由 計(jì)

32、算 機(jī)及 時(shí) 顯 示 質(zhì) 量 結(jié) 果 。 質(zhì) 量 管 理 組 織 對(duì) 產(chǎn) 生 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 過(guò) 程 情 況 、 最 終 結(jié) 果 進(jìn) 行 分 析 、 研 究 、 判 斷 ， 確 定 優(yōu) 劣 ， 提 出 改 進(jìn) ， 公 示 全院 ， 以 促 進(jìn) 下 一 周 期 的 質(zhì) 量 升 級(jí) 。 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式質(zhì) 量 管 理 的 “ 六 全 ” 監(jiān) 控 法 1、 全 崗 監(jiān) 控 針 對(duì) 以 往 存 在 的 “ 重 臨 床 監(jiān) 控 ， 輕 行 后監(jiān) 控 ” 的 問(wèn) 題 ， 在 全 院 實(shí) 施 全 崗 監(jiān) 控 措 施 。 2、 全 員 監(jiān) 控 針 對(duì) “ 重 醫(yī) 護(hù) 監(jiān) 控 ， 輕 醫(yī) 技 監(jiān)

33、控 ” 問(wèn) 題 ，實(shí) 施 “ 全 員 監(jiān) 控 ” 措 施 。 對(duì) 全 院 每 個(gè) 醫(yī) 生 、 護(hù) 士 和 醫(yī)技 人 員 的 工 作 質(zhì) 量 進(jìn) 行 嚴(yán) 密 監(jiān) 控 ， 并 發(fā) 動(dòng) 每 個(gè) 醫(yī) 護(hù) 人 員自 覺(jué) 參 與 質(zhì) 量 互 控 ;同 時(shí) ， 請(qǐng) 病 人 積 極 對(duì) 醫(yī) 護(hù) 服 務(wù) 質(zhì) 量進(jìn) 行 監(jiān) 督 、 及 時(shí) 反 饋 。 使 全 體 醫(yī) 務(wù) 人 員 人 人 都 是 監(jiān) 控 接收 者 ， 人 人 又 都 是 監(jiān) 控 實(shí) 施 者 。 嚴(yán) 格 按 照 質(zhì) 量 手 冊(cè) 上 自控 、 互 控 的 方 法 和 程 序 ， 進(jìn) 行 認(rèn) 真 的 自 我 質(zhì) 控 和 相 互 監(jiān)督 。 新形式下的醫(yī)療質(zhì)

34、量管理模式3、 全 項(xiàng) 監(jiān) 控 針 對(duì) 以 往 存 在 的 “ 重 定 量 指 標(biāo) 監(jiān)控 ， 輕 定 性 指 標(biāo) 監(jiān) 控 ” 的 問(wèn) 題 ， 在 全 院 實(shí) 施 全 項(xiàng)監(jiān) 控 措 施 。 制 定 醫(yī) 療 質(zhì) 量 全 息 監(jiān) 控 細(xì) 則 ， 使檢 查 、 治 療 、 護(hù) 理 工 作 中 的 各 項(xiàng) 達(dá) 標(biāo) 情 況 、 基 礎(chǔ)質(zhì) 量 、 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 、 終 末 質(zhì) 量 都 在 監(jiān) 控 之 列 。 各 項(xiàng)質(zhì) 量 都 納 入 監(jiān) 控 管 理 之 中 ， 做 到 了 全 院 醫(yī) 療 質(zhì) 量監(jiān) 控 無(wú) 缺 項(xiàng) 。 4、 全 程 監(jiān) 控 對(duì) 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 全 過(guò) 程 各 環(huán) 節(jié) 的 質(zhì) 量 產(chǎn) 生

35、 、 達(dá) 標(biāo)情 況 ， 進(jìn) 行 實(shí) 時(shí) 嚴(yán) 密 監(jiān) 控 。 門(mén) 診 部 、 急 診 科 和 各 臨 床 、醫(yī) 技 科 ， 都 制 定 有 切 合 本 科 實(shí) 際 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 流 程 圖 。各 科 室 、 各 崗 位 、 各 類(lèi) 人 員 嚴(yán) 格 按 照 流 程 圖 上 每 一 步 的服 務(wù) 行 為 規(guī) 范 、 標(biāo) 準(zhǔn) ， 自 覺(jué) 進(jìn) 行 自 我 控 制 的 同 時(shí) ， 院 質(zhì)管 委 、 質(zhì) 控 辦 、 科 質(zhì) 控 組 ， 對(duì) 門(mén) 急 診 的 掛 號(hào) 、 接 診 、 檢查 、 收 費(fèi) 、 取 藥 、 治 療 ;對(duì) 醫(yī) 技 科 的 采 集 檢 查 標(biāo) 本 、 接 待被 檢 患 者 、

36、 實(shí) 施 儀 器 檢 查 、 發(fā) 檢 查 結(jié) 果 報(bào) 告 ;對(duì) 臨 床 科 的接 診 、 處 置 、 寫(xiě) 病 歷 、 診 斷 、 治 療 以 及 搶 救 、 會(huì) 診 、 手術(shù) 、 病 例 討 論 、 診 療 護(hù) 理 、 生 活 護(hù) 理 、 病 區(qū) 管 理 等 環(huán) 節(jié) ，進(jìn) 行 環(huán) 環(huán) 緊 扣 地 嚴(yán) 密 監(jiān) 督 、 科 學(xué) 指 導(dǎo) 等 管 理 服 務(wù) 。 有 效防 止 質(zhì) 量 管 理 環(huán) 節(jié) 上 的 脫 節(jié) 和 漏 洞 ， 保 證 醫(yī) 療 質(zhì) 量 。 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式5 、 全 時(shí) 監(jiān) 控 針 對(duì) 以 往 存 在 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 監(jiān) 控 有“ 時(shí) 間

37、空 檔 ” 、 “ 時(shí) 緊 時(shí) 松 ” 等 問(wèn) 題 ， 實(shí) 行 全 日制 和 全 天 候 監(jiān) 控 。 在 原 有 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 規(guī) 定 中 增 加 晝 夜 質(zhì) 控 措 施 ， 利 用 微 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 質(zhì) 控 系 統(tǒng) 對(duì)醫(yī) 療 質(zhì) 量 實(shí) 行 24h動(dòng) 態(tài) 跟 蹤 監(jiān) 控 。 堵 死 了 醫(yī) 療 質(zhì)量 管 理 上 的 時(shí) 間 縫 隙 。 在 醫(yī) 療 質(zhì) 量 監(jiān) 控 上 沒(méi) 有 星期 天 、 節(jié) 假 日 。 做 到 :不 論 上 級(jí) 檢 查 時(shí) 或 是 檢 查過(guò) 后 ， 質(zhì) 控 工 作 都 不 能 放 松 ;不 論 總 結(jié) 評(píng) 比 時(shí) 或是 平 時(shí) ， 質(zhì) 控 工 作 都 無(wú) 空 檔 。

38、 實(shí) 現(xiàn) 了 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的全 時(shí) 嚴(yán) 密 監(jiān) 控 。 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式6、 全 力 嚴(yán) 管 在 實(shí) 施 “ 五 全 監(jiān) 控 ” 的 同 時(shí) ， 進(jìn) 行 全 力 度 嚴(yán)格 管 理 。一 是 嚴(yán) 格 履 行 鐵 職 責(zé) 。 醫(yī) 院 質(zhì) 量 管 理 委 員 會(huì) 、 醫(yī) 護(hù) 質(zhì) 控 辦 、科 室 質(zhì) 控 小 組 ， 都 有 必 須 完 成 的 硬 任 務(wù) 、 必 須 盡 到 的 鐵 職責(zé) 。 三 級(jí) 質(zhì) 量 管 理 組 織 嚴(yán) 格 履 行 各 自 職 責(zé) ， 自 下 而 上 ， 一級(jí) 向 一 級(jí) 負(fù) 責(zé) 。 任 何 一 級(jí) 、 任 何 個(gè) 人 不 盡 職 盡 責(zé) 、 沒(méi) 有 很好 地

39、完 成 任 務(wù) ， 都 給 以 嚴(yán) 厲 批 評(píng) 和 相 應(yīng) 處 罰 。二 是 嚴(yán) 格 落 實(shí) 鐵 制 度 。 結(jié) 合 醫(yī) 院 實(shí) 際 健 全 完 善 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管理 制 度 ， 并 在 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 工 作 中 嚴(yán) 格 落 實(shí) 鐵 的 制 度 。要 做 到 三 保 證 : 、 保 證 了 制 度 的 嚴(yán) 肅 性 和 穩(wěn) 定 性 。 、 保 證 制 度 的 針 對(duì) 性 和 超 前 性 ， 、 保 證 制 度 的 徹 底 落 實(shí) 如何避免或減少醫(yī)療糾紛？落 實(shí) 診 療 常 規(guī) 與 操 作 規(guī) 程落 實(shí) 醫(yī) 療 核 心 制 度加 強(qiáng) 醫(yī) 患 溝 通加 強(qiáng) 重 點(diǎn) 環(huán) 節(jié) 與 重 點(diǎn)

40、科 室 、 重 點(diǎn) 人 員 ， 重 點(diǎn) 時(shí) 段 的 管理 。 重 點(diǎn) 環(huán) 節(jié) ： 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 重 點(diǎn) 科 室 ： 急 診 科 手 術(shù) 室 新 生 兒 科 產(chǎn) 房 ICU 重 點(diǎn) 人 員 ： 新 進(jìn) 人 員 年 輕 醫(yī) 生 重 點(diǎn) 時(shí) 段 ： 節(jié) 假 日 中 夜 班 周 休 如何避免或減少醫(yī)療糾紛？醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 “ 五 三 ” 制 查 房 三 到 位 ： 體 檢 、 時(shí) 間 、 記 錄 。 病 歷 三 重 點(diǎn) ： 及 時(shí) 、 完 整 、 規(guī) 范 。 教 學(xué) 三 把 關(guān) ： 病 歷 書(shū) 寫(xiě) 、 手 術(shù) 、 教 學(xué) 操 作 病 情 告 知 三 不 少 ： 可 能 出 現(xiàn) 的 問(wèn) 題 、

41、 應(yīng) 該注 意 的 問(wèn) 題 、 病 人 或 家 屬 簽 名 。 服 務(wù) 態(tài) 度 要 三 上 ： 微 笑 服 務(wù) 在 臉 上 、 耐 心解 釋 在 口 上 、 勤 快 動(dòng) 作 在 腿 上 。 醫(yī) 療 質(zhì) 量 是 醫(yī) 院 的 品 牌 標(biāo) 志醫(yī) 療 質(zhì) 量 是 醫(yī) 療 安 全 的 保 障醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 需 要 領(lǐng) 導(dǎo) 的 高 度 重 視 和 全 院 職 工 的 共 同 參 與 。醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 提 高 是 一 個(gè) 漸 進(jìn) 的 積 累 的 過(guò) 程 ， 必 須 經(jīng) 常 分 析影 響 制 約 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 因 素 及 其 變 化 ， 在 不 斷 的 調(diào) 整 、 鞏 固 、提 高 的 過(guò)

42、程 中 ， 質(zhì) 量 就 會(huì) 越 來(lái) 越 好 。注 意 構(gòu) 建 一 個(gè) 好 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 保 障 體 系 ， 在 持 之 以 恒 、 不 斷完 善 的 過(guò) 程 中 使 之 形 成 一 個(gè) 良 好 的 連 鎖 反 應(yīng) 鏈 ， 當(dāng) 醫(yī) 療 質(zhì)量 提 升 ， 不 良 率 降 為 零 時(shí) ， 醫(yī) 療 效 率 就 會(huì) 成 倍 增 長(zhǎng) ； 追 求質(zhì) 量 、 效 益 和 聲 譽(yù) 的 腳 步 就 會(huì) 越 邁 越 大 。結(jié) 束 語(yǔ) 結(jié) 束 語(yǔ) 人 是 醫(yī) 療 質(zhì) 量 要 素 中 首 要 因 素 。 人 員 素 質(zhì) 對(duì) 醫(yī) 療 質(zhì)量 起 著 決 定 性 的 作 用 。 吳 階 平 高 深 的 醫(yī) 德 、 精

43、湛 的醫(yī) 術(shù) 和 服 務(wù) 藝 術(shù) 是 一 個(gè) 好 醫(yī) 師 缺 一 不 可 的 三 項(xiàng) 素 質(zhì) 。是 提 高 醫(yī) 療 質(zhì) 量 時(shí) 刻 不 忘 的 大 事 ， 有 了 這 樣 的 醫(yī) 務(wù) 人員 才 能 做 到 高 質(zhì) 量 ， 不 出 事 故 ， 出 人 才 。 總 之 ， 醫(yī) 療 質(zhì) 量 提 高 除 了 健 全 的 管 理 體 系 和 嚴(yán) 格 的管 理 制 度 外 還 需 要 一 批 高 素 質(zhì) 醫(yī) 務(wù) 人 員 。 只 要 全 體 醫(yī)務(wù) 人 員 做 到 了 愛(ài) 崗 敬 業(yè) ， 恪 盡 職 守 ， 自 覺(jué) 遵 守 診 療 常規(guī) 和 操 作 流 程 ， 醫(yī) 療 質(zhì) 量 一 定 會(huì) 提 高 ， 醫(yī) 療 效 率 也 會(huì)成 倍 增 長(zhǎng) 。 謝 謝