《心肺功能訓(xùn)練》PPT課件

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1、朱 旗 第 一 節(jié) 概 述第 二 節(jié) 呼 吸 功 能 訓(xùn) 練第 三 節(jié) 心 功 能 訓(xùn) 練第 四 節(jié) 有 氧 訓(xùn) 練 概 述 第 一 節(jié) 呼 吸 功 能 訓(xùn) 練 進(jìn) 行 各 種 呼 吸 訓(xùn) 練 咳 嗽 ； 體 位 引 流 物 理 因 子 或 電 刺 激 治 療 中 國 傳 統(tǒng) 康 復(fù) 方 法 自 然 療 法 隨 著 人 們 生 活 方 式 及 飲 食 習(xí) 慣 的 改 變 ， 高 血 壓 、 糖尿 病 、 冠 心 病 、 肥 胖 等 疾 病 的 發(fā) 病 率 居 高 不 下 ， 導(dǎo)致 最 大 有 氧 運(yùn) 動(dòng) 能 力 受 損 ， 從 而 使 心 肺 系 統(tǒng) 疾 病 的發(fā) 病 率 逐 年 上 升 ，

2、如 COPD、 肺 心 病 、 慢 性 器 官 衰 竭及 缺 血 性 心 臟 病 等 。 肺 癌 、 器 官 移 植 、 氣 管 切 開 術(shù) 、冠 脈 搭 橋 術(shù) 后 、 高 心 病 、 心 肌 病 、 哮 喘 、 胸 部 外 傷等 疾 病 引 起 的 呼 吸 困 難 、 心 功 能 下 降 等 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 ，使 得 心 肺 功 能 康 復(fù) 訓(xùn) 練 變 得 更 加 重 要 呼 吸 功 能 訓(xùn) 練 是 根 據(jù) 不 同 患 者 的 病 理 生 理 學(xué) 機(jī) 制 ， 有 針 對(duì) 性地 擬 訂 和 實(shí) 施 呼 吸 康 復(fù) 訓(xùn) 練 計(jì) 劃 增 強(qiáng) 肺 通 氣 功 能 ， 提 高 呼 吸 肌 功 能

3、 ， 糾 正 病 理 性 呼 吸 模 式 ，促 進(jìn) 痰 液 排 出 改 善 肺 換 氣 功 能 促 進(jìn) 血 液 循 環(huán) 和 組 織 換 氣 ， 提 高 日 常 生 活 活 動(dòng) 能 力 呼 吸 由 肺 通 氣 和 肺 換 氣 組 成 ， 稱 為 外呼 吸 ； 組 織 換 氣 又 稱 為 內(nèi) 呼 吸 整 個(gè) 呼 吸 過 程 分 四 個(gè) 相 互 銜 接 和 同 步的 階 段 呼 吸 肌 的 功 能 直 接 影 響 肺 通 氣 過 程 肺 組 織 病 理 變 化 程 度 影 響 肺 換 氣 血 液 循 環(huán) 和 血 液 質(zhì) 量 影 響 氣 體 在 血 液 中 的 運(yùn) 輸 身 體 素 質(zhì) 和 全 身 代

4、謝 影 響 氣 體 的 組 織 換 氣 呼 吸 功 能 評(píng) 估 氣 短 氣 急 癥 狀 分 級(jí)根 據(jù) Borg量 表 改 進(jìn) 1 級(jí) 無 氣 短 氣 急 2 級(jí) 稍 感 氣 短 氣 急 3 級(jí) 輕 度 氣 短 氣 急 4 級(jí) 明 顯 氣 短 氣 急 5 級(jí) 氣 短 氣 急 嚴(yán) 重 ， 不 能 耐 受 呼 吸 功 能 評(píng) 估 呼 吸 功 能 改 善 或 惡 化 程 度用 以 下 分 值 半 定 量 化 -5 明 顯 改 善 -3 中 等 改 善 0 不 變 1 加 重 3 中 等 加 重 5 明 顯 加 重 呼 吸 功 能 評(píng) 估 肺 功 能 測 試 肺 活 量 （ VC） ： 盡 力 吸 氣

5、后 緩 慢 而 完 全 呼 出 的 最 大空 氣 容 量 ， 病 情 嚴(yán) 重 性 與 VC值 呈 反 比 第 一 秒 用 力 呼 吸 容 量 （ FEV1 ） ： 指 盡 力 吸 氣 后 最 大努 力 快 速 呼 氣 ， 第 一 秒 所 能 呼 出 的 氣 體 容 量 。 FEV1占 用 力 肺 活 量 比 值 與 病 情 嚴(yán) 重 程 度 及 預(yù) 后 相 關(guān) 主 要 適 應(yīng) 癥 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 限 制 性 肺 疾 病 慢 性 實(shí) 質(zhì) 疾 病 哮 喘 及 其 他 慢 性 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 伴 呼 吸 功 能 障 礙 因 手 術(shù) /外 傷 所 造 成 的 胸 部 或

6、肺 部 疼 痛 支 氣 管 痙 攣 或 分 泌 物 滯 留 造 成 的 繼 發(fā) 性 氣 道 阻 塞 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 損 傷 后 肌 無 力 嚴(yán) 重 骨 骼 畸 形 ， 如 脊 柱 側(cè) 彎 等 主 要 禁 忌 癥 臨 床 病 情 不 穩(wěn) 、 感 染 未 控 制 合 并 嚴(yán) 重 肺 動(dòng) 脈 高 壓 或 充 血 性 心 力 衰 竭 ，呼 吸 衰 竭 訓(xùn) 練 時(shí) 可 導(dǎo) 致 病 情 惡 化 的 其 他 臨 床 情 況 。如 ： 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 及 近 期 心 梗 ； 認(rèn) 知 功 能障 礙 ； 明 顯 肝 功 能 異 常 ； 癌 轉(zhuǎn) 移 ； 近 期 脊柱 損 傷 、 肋 骨 骨 折 、

7、咯 血 等 訓(xùn) 練 方 案 應(yīng) 個(gè) 體 化 選 擇 適 宜 環(huán) 境 訓(xùn) 練 鍛 煉 時(shí) 或 鍛 煉 后 如 出 現(xiàn) 疲 勞 、 乏 力 、頭 暈 等 ， 應(yīng) 該 及 時(shí) 就 診 臨 床 病 情 變 化 時(shí) 務(wù) 必 及 時(shí) 調(diào) 整 方 案 訓(xùn) 練 適 度 酌 情 適 當(dāng) 吸 氧 呼 吸 訓(xùn) 練 的 目 標(biāo) 改 善 通 氣 增 加 咳 嗽 機(jī) 制 的 效 率 改 善 呼 吸 肌 的 肌 力 、 耐 力 及 協(xié) 調(diào) 性 保 持 或 改 善 胸 廓 的 活 動(dòng) 度 建 立 有 效 呼 吸 方 式 教 育 患 者 處 理 呼 吸 急 促 增 強(qiáng) 患 者 整 體 的 功 能 等 病 理 呼 吸 模 式 時(shí)

8、 ， 潮 氣 量 變 小 ， 解 剖 死 腔 所 占的 比 值 增 加 ， 肺 泡 通 氣 量 下 降 這 種 病 理 性 呼 吸 不 能 改 善 肺 的 通 氣 功 能 ， 而 且增 加 了 氧 的 消 耗 ， 需 要 訓(xùn) 練 病 人 恢 復(fù) 腹 式 呼 吸 緩 慢 呼 吸 有 助 于 減 少 解 剖 死 腔 ， 提 高 肺 泡 通 氣量 ， 但 過 度 緩 慢 呼 吸 可 增 加 呼 吸 功 ， 反 而 增 加耗 氧 ， 因 此 每 分 呼 吸 頻 率 宜 控 制 1 0 次 左 右 患 者 處 于 舒 適 放 松 的 坐 姿 ，如 前 傾 依 靠 位 治 療 師 將 手 放 置 于 前

9、肋 骨 下方 的 腹 直 肌 上 ， 讓 患 者 用 鼻緩 慢 地 深 吸 氣 ， 肩 部 及 胸 廓保 持 平 靜 ， 只 有 腹 部 鼓 起 。然 后 有 控 制 地 呼 氣 ， 將 空 氣緩 慢 地 排 除 體 外 吸 氣 阻 力 訓(xùn) 練 患 者 經(jīng) 手 握 式 阻 力 訓(xùn) 練 器 吸 氣 ， 可 以 改 善 吸 氣 肌 的 肌力 及 耐 力 ， 減 少 吸 氣 肌 的 疲 勞 吸 氣 阻 力 訓(xùn) 練 器 有 各 種 不 同 直 徑 的 管 子 提 供 吸 氣 時(shí) 氣流 的 阻 力 ， 氣 道 管 徑 愈 窄 則 阻 力 愈 大 開 始 訓(xùn) 練 3 分 /次 5 分 /次 ， 3 次 /

10、天 5 次 /天 ， 以 后 訓(xùn) 練時(shí) 間 可 增 加 至 2 0 分 /次 3 0 分 /次 ， 以 增 加 吸 氣 肌 耐 力 呼 氣 訓(xùn) 練 腹 肌 訓(xùn) 練 ： 腹 肌 是 最 主 要 的 呼 氣 肌 吹 蠟 燭 法 ： 將 點(diǎn) 燃 的 蠟 燭 放 在 口 前 1 0 cm處 ， 吸 氣 后 用力 吹 蠟 燭 ， 使 蠟 燭 火 焰 飄 動(dòng) 吹 瓶 法 :用 兩 個(gè) 有 刻 度 的 玻 璃 瓶 ， 瓶 的 容 積 為 2 0 0 0 ml，各 裝 入 1 0 0 0 ml水 。 將 兩 個(gè) 瓶 用 膠 管 或 玻 璃 管 連 接 ， 在其 中 的 一 個(gè) 瓶 插 入 吹 氣 用 的 玻

11、璃 管 或 膠 管 ， 另 一 個(gè) 瓶再 插 入 一 個(gè) 排 氣 管 。 訓(xùn) 練 時(shí) 用 吹 氣 管 吹 氣 ， 使 另 一 個(gè)瓶 的 液 面 提 高 3 0 mm左 右 。 休 息 片 刻 可 反 復(fù) 進(jìn) 行 單 側(cè) 或 雙 側(cè) 肋 骨 擴(kuò) 張 患 者 坐 位 或 屈 膝 仰 臥 位 ， 治 療 師 雙 手置 于 患 者 下 肋 骨 側(cè) 方 ， 讓 患 者 呼 氣 患 者 吸 氣 時(shí) 抵 抗 治 療 師 手 掌 的 阻 力 ，以 擴(kuò) 張 下 肋 ， 治 療 師 可 給 予 下 肋 區(qū) 輕微 阻 力 以 增 強(qiáng) 患 者 抗 阻 意 識(shí) 。 當(dāng) 患 者再 次 呼 氣 時(shí) ， 治 療 師 用 手

12、輕 柔 地 向 下向 內(nèi) 擠 壓 胸 腔 來 協(xié) 助 后 側(cè) 底 部 擴(kuò) 張 適 用 于 手 術(shù) 后 需 長 期 在 床 上 保持 半 臥 位 的 患 者 ， 因 為 分 泌 物易 堆 積 在 肺 下 葉 的 后 側(cè) 部 分 患 者 坐 位 ， 身 體 前 傾 ， 髖 關(guān) 節(jié)屈 曲 。 按 照 上 述 “ 擴(kuò) 張 肋 骨 ”的 方 法 進(jìn) 行 該 呼 吸 方 法 可 以 增 加 呼 氣 時(shí) 的 阻 力 ， 這 種 阻 力 可 向內(nèi) 傳 至 支 氣 管 ， 使 支 氣 管 內(nèi) 保 持 一 定 壓 力 ， 防 止 支氣 管 及 小 支 氣 管 為 增 高 的 胸 內(nèi) 壓 過 早 壓 癟 ， 增 加

13、 肺泡 內(nèi) 氣 體 排 出 ， 減 少 肺 內(nèi) 殘 氣 量 ， 從 而 可 以 吸 入 更多 的 新 鮮 空 氣 ， 緩 解 缺 氧 癥 狀 患 者 處 于 舒 適 放 松 姿 位 ， 呼 氣 時(shí) 必 須 被 動(dòng) 放 松 ， 避免 腹 肌 收 縮 。 經(jīng) 鼻 腔 緩 慢 地 深 吸 氣 后 ， 呼 氣 時(shí) 將 嘴縮 緊 ， 如 吹 口 哨 樣 ， 在 4 秒 6 秒 內(nèi) 將 氣 體 緩 慢 呼 出 適 用 于 患 者 正 常 呼 吸 模 式 被 干 擾 而 產(chǎn) 生 的 呼 吸 短 促 ， 例如 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ 肺 氣 腫 、 氣 喘 ） 的 周 期 性 呼 吸 困難 發(fā) 作

14、 或 患 者 用 力 過 度 或 接 觸 過 敏 原 時(shí) 患 者 放 松 、 身 體 前 傾 ， 該 體 位 可 刺 激 膈 肌 呼 吸 讓 患 者 吹 笛 式 呼 氣 ， 同 時(shí) 減 少 呼 氣 速 率 ， 呼 氣 時(shí) 不 要 用力 ； 每 次 吹 笛 式 呼 氣 后 ， 以 腹 式 吸 氣 ， 不 使 用 輔 助 肌 松 動(dòng) 一 側(cè) 的 胸 腔 患 者 坐 位 ， 朝 緊 繃 側(cè) 側(cè) 屈 并 呼 氣 ，將 握 拳 的 手 推 緊 繃 側(cè) 胸 壁 ， 接 著 上舉 胸 腔 緊 繃 側(cè) 的 上 肢 過 肩 ， 并 朝 另一 側(cè) 彎 曲 ， 使 緊 繃 側(cè) 組 織 做 額 外 的牽 張 重 復(fù)

15、3 次 5 次 ， 休 息 片 刻 再 訓(xùn) 練 ，一 日 多 次 松 動(dòng) 上 胸 部 及 牽 張 胸 肌 患 者 坐 位 ， 兩 手 在 頭 后 方 交 叉 握 ， 深 吸 氣 時(shí) 挺 胸 ， 做 手臂 水 平 外 展 的 動(dòng) 作 ； 呼 氣 時(shí) 將 手 、 肘 并 攏 ， 低 頭 縮 胸 ，身 體 向 前 彎 。 亦 可 于 仰 臥 位 訓(xùn) 練 松 動(dòng) 上 胸 部 及 肩 關(guān) 節(jié) 患 者 坐 于 椅 上 或 站 立 位 ， 吸 氣 時(shí) 上 肢 伸 直 ， 兩 臂 上 舉 ，掌 心 朝 前 舉 高 過 頭 ； 呼 氣 時(shí) 彎 腰 屈 髖 同 時(shí) 兩 手 下 伸 觸 地， 或 盡 量 下 伸 。

16、 重 復(fù) 5 次 1 0 次 ， 一 日 多 次 糾 正 頭 前 傾 和 駝 背 姿 勢 深 呼 吸 時(shí) 增 加 呼 氣 練 習(xí) 患 者 屈 膝 仰 臥 位 姿 勢 下 呼 吸 呼 氣 時(shí) 將 雙 膝 屈 曲 靠 近 胸 部 （ 一 次 屈 曲 單 側(cè) 膝 關(guān) 節(jié) 以 保護(hù) 下 背 ） ， 該 動(dòng) 作 將 腹 部 臟 器 推 向 橫 膈 以 協(xié) 助 呼 氣 咳 嗽 機(jī) 制 咳 嗽 的 全 過 程 可 分 解 為 5 個(gè) 階 段 進(jìn) 行 深 吸 氣 ， 以 達(dá) 到 必 要 的 吸 氣 容 量 吸 氣 后 要 有 短 暫 的 閉 氣 ， 以 使 氣 體 在 肺 內(nèi) 得 到 最 大 的 分 布 關(guān)

17、閉 聲 門 ， 當(dāng) 氣 體 分 布 達(dá) 到 最 大 范 圍 后 ， 再 緊 閉 聲 門 ， 以進(jìn) 一 步 增 加 氣 道 中 的 壓 力 增 加 胸 內(nèi) 壓1 . 當(dāng) 肺 泡 內(nèi) 壓 力 明 顯 增 高 時(shí) ， 突 然 將 聲 門 開 有 效 的 咳 嗽 訓(xùn) 練 患 者 處 于 放 松 舒 適 姿 勢 ， 坐 位 或 身 體 前 傾 ， 頸 部 稍 微 屈 曲 ，掌 握 膈 肌 呼 吸 ， 強(qiáng) 調(diào) 深 吸 氣 。 治 療 師 示 范 咳 嗽 及 腹 肌 收 縮 患 者 雙 手 置 于 腹 部 且 在 呼 氣 時(shí) 做 3 次 哈 氣 以 感 覺 腹 肌 的 收 縮 ，練 習(xí) 發(fā) “ K”的 聲

18、音 以 感 覺 聲 帶 繃 緊 、 聲 門 關(guān) 閉 及 腹 肌 收 縮 當(dāng) 患 者 將 這 些 動(dòng) 作 結(jié) 合 時(shí) ， 指 導(dǎo) 患 者 做 深 而 放 松 的 吸 氣 ， 接著 做 急 劇 的 雙 重 咳 嗽 訓(xùn) 練 中 不 要 讓 患 者 藉 喘 氣 吸 進(jìn) 空 氣 誘 發(fā) 咳 嗽 訓(xùn) 練 手 法 協(xié) 助 咳 嗽患 者 仰 臥 位 ， 治 療 師 一 只 手 掌 部 置 于 患 者 劍 突 遠(yuǎn) 端 的 上 腹 區(qū) ， 另 一 只 手壓 在 前 一 只 手 上 ， 手 指 張 開 或 交 叉 ； 患 者 盡 可 能 深 吸 氣 后 ， 治 療 師 在 患 者 要 咳 嗽 時(shí) 給 予 手 法 幫

19、 助 ， 向 內(nèi) 、 向 上 壓 迫 腹 部 ， 將 橫 膈 往 上 推 。 或 者患 者 坐 在 椅 子 上 ， 治 療 師 站 在 患 者 身 后 ， 在 患 者 呼 氣 時(shí) 給 予 手 法 壓 迫 誘 發(fā) 咳 嗽 訓(xùn) 練 傷 口 固 定 法 咳 嗽 時(shí) ， 患 者 將 雙 手 緊 緊 地 壓 住 傷 口 ， 以 固 定 疼 痛 部 位 。如 果 患 者 不 能 觸 及 傷 口 部 位 ， 則 治 療 師 給 予 協(xié) 助 氣 霧 劑 吸 入 方 法 適 用 于 分 泌 物 濃 稠 者 可 用 手 球 氣 霧 器 或 超 聲 霧 化 器 等 ， 產(chǎn) 生 的 微 粒 ， 大 的 沉 著于 喉

20、及 上 呼 吸 道 ， 小 的 沉 著 于 遠(yuǎn) 端 呼 吸 性 支 氣 管 肺 泡 。 氣霧 劑 吸 入 后 鼓 勵(lì) 患 者 咳 嗽 呼 吸 道 疾 病 時(shí) ， 呼 吸 道 內(nèi) 黏 液 分 泌 量 明 顯 增 多 且分 泌 物 多 積 聚 于 下 垂 部 位 改 變 患 者 的 體 位 既 有 利 于 分 泌 物 的 排 出 ， 又 有 利于 改 善 肺 通 氣 和 血 流 的 比 例 可 取 頭 低 位 做 體 位 引 流 ， 以 改 善 肺 上 部 血 流 灌 注 引 流 的 體 位 主 要 取 決 于 病 變 的 部 位 ， 使 某 一 特 殊的 肺 段 向 主 支 氣 管 垂 直 方

21、向 引 流 為 宜 適 應(yīng) 癥 和 禁 忌 癥 方 法 通 過 聽 診 、 閱 胸 片 來 評(píng) 估 患 者 以 決 定 肺 部 哪 一 段 要 引 流 將 患 者 置 于 正 確 的 引 流 姿 勢 ， 隨 時(shí) 觀 察 患 者 臉 色 及 表 情 餐 前 進(jìn) 行 為 宜 ， 每 次 引 流 一 個(gè) 部 位 ， 時(shí) 間 5 min 1 0 min， 如有 數(shù) 個(gè) 部 位 ， 則 總 時(shí) 間 不 超 過 3 0 min 4 5 min， 以 免 疲 勞 引 流 時(shí) 讓 患 者 輕 松 地 呼 吸 ， 不 能 過 度 換 氣 或 呼 吸 急 促 體 位 引 流 過 程 中 ， 可 結(jié) 合 使 用 手

22、 法 叩 擊 等 技 巧 方 法 如 有 需 要 ， 應(yīng) 鼓 勵(lì) 患 者 做 深 度 、 急 劇 地 雙 重 咳 嗽 如 果 上 述 方 法 不 能 使 患 者 自 動(dòng) 咳 嗽 ， 則 指 導(dǎo) 患 者 做 幾 次深 呼 吸 ， 并 在 呼 氣 時(shí) 給 予 振 動(dòng) ， 可 誘 發(fā) 咳 嗽 引 流 治 療 結(jié) 束 后 緩 慢 坐 起 并 休 息 ， 防 止 體 位 性 低 血 壓 評(píng) 估 引 流 效 果 并 作 記 錄 終 止 指 征 胸 部 X線 紋 理 清 楚 患 者 的 體 溫 正 常 ， 并 維 持 2 4 小 時(shí) 4 8 小 時(shí) 肺 部 聽 診 呼 吸 音 正 常 或 基 本 正 常 注

23、 意 事 項(xiàng) 治 療 時(shí) 機(jī) 選 擇 ： 不 能 在 餐 后 直 接 進(jìn) 行 體 位 引 流 ， 應(yīng) 和 氣 霧 劑吸 入 結(jié) 合 使 用 ， 選 擇 一 天 中 對(duì) 患 者 最 有 利 的 時(shí) 機(jī) 治 療 次 數(shù) ： 引 流 頻 率 視 分 泌 物 多 少 而 定 ， 分 泌 物 少 者 ， 每 天上 、 下 午 各 引 流 1 次 ， 痰 量 多 者 宜 每 天 引 流 3 次 4 次 ， 直 至 肺部 干 凈 ； 維 持 時(shí) 每 天 1 次 2 次 ， 以 防 止 分 泌 物 進(jìn) 一 步 堆 積 手 法 技 巧 體 位 引 流 時(shí) 可 采 用 扣 擊 、 振 動(dòng) 或 搖 法 等 手 法

24、技 巧扣 擊 ,治 療 師 手 指 并 攏 ， 掌 心 握 成 杯 狀 ， 運(yùn) 用 腕 動(dòng) 力 量 在 引 流 部 位 胸壁 上 有 節(jié) 奏 地 敲 擊 振 動(dòng) ,囑 患 者 作 深 呼 吸 ，在 深 呼 氣 時(shí) 緩 和 地 壓 迫 ，急 速 地 振 動(dòng) 胸 壁 手 法 技 巧 叩 擊 、 振 動(dòng) 與 搖 法 的 禁 忌 證 近 期 有 急 性 心 肌 梗 死 、 心 絞 痛 史 近 期 脊 柱 損 傷 或 脊 柱 不 穩(wěn) 近 期 肋 骨 骨 折 或 有 嚴(yán) 重 骨 質(zhì) 疏 松 近 期 咯 血 ， 除 非 出 血 原 因 是 支 氣 管 擴(kuò) 張 造 成 的 急 性 感 染 胸 壁 疼 痛 （

25、例 如 胸 腔 手 術(shù) 后 ） 、 腫 瘤 部 位 、 肺 栓 塞 下 肢 訓(xùn) 練 通 常 采 用 有 氧 訓(xùn) 練 方 法 如 快 走 、 慢 跑 、 騎 車 、 登 山 等 得 到 實(shí) 際 最 大 心 率 及 最 大 METs值 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 頻 率 2 次 /周 5 次 /周 ， 到 靶 強(qiáng) 度 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間 為1 0 min 4 5 min， 療 程 4 周 1 0 周 下 肢 訓(xùn) 練 也 應(yīng) 包 括 力 量 訓(xùn) 練 ， 以 循 環(huán) 抗 阻 訓(xùn) 練 為 主 上 肢 訓(xùn) 練 手 搖 車 訓(xùn) 練 、 提 重 物 訓(xùn) 練 、 肩 關(guān) 節(jié) 的 旋 轉(zhuǎn) 訓(xùn) 練 每 活 動(dòng) 1min 2min，

26、休 息 2min 3min， 每天 2次 ， 監(jiān) 測 以 出 現(xiàn) 輕微 的 呼 吸 急 促 及 上 臂疲 勞 為 度 呼 吸 醫(yī) 療 體 操第 一 節(jié) 雙 手 輔 助 腹 式 呼 吸 第 二 節(jié) 坐 位 漸 進(jìn) 呼 吸 第 四 節(jié) 側(cè) 彎 壓 迫 式 呼 吸 第 三 節(jié) 雙 手 配 合 交 替 呼 吸 呼 吸 醫(yī) 療 體 操第 五 節(jié) 節(jié) 律 呼 吸 第 六 節(jié) 雙 下 肢 輔 助 加 強(qiáng) 呼 吸 第 七 節(jié) 牽 拉 胸 廓 呼 吸 第 八 節(jié) 調(diào) 整 自 由 呼 吸 超 短 波 治 療 ， 超 聲 霧 化 治 療 等 有 助 于 消 炎 、 抗 痙攣 、 利 于 排 痰 保 護(hù) 黏 液 毯

27、和 纖 毛 功 能 超 短 波 治 療 的 方 法 是 應(yīng) 用 無 熱 量 或 微 熱 量 ， 每 日一 次 ， 1 5 次 2 0 次 為 一 療 程 超 聲 霧 化 治 療 每 次 2 0 min/次 3 0 min/次 ， 每 日 一次 ， 7 次 1 0 次 為 一 療 程 使 用 低 頻 通 電 裝 置 或 體 外 膈 肌 反 搏 儀 ， 將 刺 激 電極 位 于 頸 胸 鎖 乳 突 肌 外 側(cè) 太 極 拳 、 八 段 錦 、 五 禽 戲 穴 位 按 摩 、 針 灸 、 拔 火 罐 中 國 傳 統(tǒng) 方 法 強(qiáng) 調(diào) 身 心 調(diào) 整 訓(xùn) 練 ， 基 本 鍛煉 方 法 和 要 領(lǐng) 有 其

28、共 同 之 處 調(diào) 身 調(diào) 整 體 態(tài) ， 放 松 自 然 調(diào) 息 調(diào) 整 呼 吸 ， 柔 和 勻 暢 ， 以 橫 膈 呼吸 為 主 調(diào) 心 調(diào) 整 神 經(jīng) 、 精 神 狀 態(tài) 以 誘 導(dǎo) 入 靜 提 高 機(jī) 體 抵 抗 力 是 預(yù) 防 心 肺 疾 病 和 各種 慢 性 疾 病 發(fā) 作 的 基 本 措 施 包 括 合 適 的 戶 外 運(yùn) 動(dòng) 鍛 煉 、 保 健 按 摩、 空 氣 浴 、 森 林 浴 、 日 光 浴 、 冷 水 浴等 在 肺 部 疾 病 患 者 中 常 可 觀 察 到 心 理 異 常 的癥 狀 和 心 理 健 康 水 平 的 降 低 ， 因 此 必 須 給予 患 者 積 極 呼

29、吸 訓(xùn) 練 和 良 好 的 心 理 護(hù) 理 重 視 壓 力 、 情 緒 管 理 和 控 制 啟 發(fā) 性 心 理 治 療 放 松 訓(xùn) 練 美 化 環(huán) 境 ， 創(chuàng) 造 氣 氛 ， 開 展 文 娛 活 動(dòng) 患 者 須 了 解 自 己 的 病 情 和 自 我 管 理 的 原 則 患 者 須 了 解 影 響 呼 吸 功 能 的 病 因 ， 讓 患 者 學(xué) 會(huì) 最基 本 的 、 切 實(shí) 可 行 的 康 復(fù) 訓(xùn) 練 方 法 康 復(fù) 教 育 應(yīng) 當(dāng) 形 式 多 樣 、 生 動(dòng) 活 潑 應(yīng) 注 意 將 教 育 管 理 貫 穿 和 結(jié) 合 于 各 種 醫(yī) 療 活 動(dòng) 中 ，這 樣 符 合 患 者 的 需 求 ，

30、效 果 會(huì) 更 好 對(duì) 心 血 管 疾 病 患 者 綜 合 采 用 主 動(dòng) 積 極 的 身 體 、 心 理 、 行 為 和 社 會(huì)活 動(dòng) 的 訓(xùn) 練 與 再 訓(xùn) 練 幫 助 緩 解 癥 狀 ， 改 善 心 血 管 功 能 ， 使 其 在 生 理 、 心 理 、 社 會(huì) 、 職業(yè) 和 娛 樂 等 方 面 達(dá) 到 理 想 狀 態(tài) ， 提 高 生 活 質(zhì) 量 的 康 復(fù) 醫(yī) 療 過 程 在 擬 定 康 復(fù) 訓(xùn) 練 計(jì) 劃 前 ， 應(yīng) 首 先 對(duì) 心 血 管 疾 病 患 者 進(jìn) 行 客 觀 的 監(jiān)測 和 評(píng) 估 ， 明 確 心 肌 缺 血 變 化 程 度 ， 正 確 設(shè) 計(jì) 適 合 患 者 個(gè) 體 特

31、 點(diǎn)的 康 復(fù) 訓(xùn) 練 項(xiàng) 目 和 訓(xùn) 練 強(qiáng) 度 循 環(huán) 系 統(tǒng) 是 由 心 臟 和 血 管 組 成 的 管 道 心 臟 是 由 兩 個(gè) 分 開 的 血 泵 構(gòu) 成 右 心 ， 泵 血 通 過 肺 ， 稱 為 肺 循 環(huán) 左 心 ， 泵 血 通 過 身 體 其 它 各 部 分 ， 稱 為 體 循 環(huán) 體 循 環(huán) 把 含 氧 豐 富 的 動(dòng) 脈 血 送 至 身 體 各 部 分 ， 并 通過 毛 細(xì) 血 管 與 組 織 進(jìn) 行 氣 體 和 營 養(yǎng) 物 質(zhì) 的 交 換 ， 交換 后 動(dòng) 脈 血 變 為 靜 脈 血 ， 通 過 靜 脈 回 流 至 心 臟 肺 循 環(huán) 把 靜 脈 血 泵 至 肺 ，

32、在 肺 部 靜 脈 血 結(jié) 合 氧 氣 ，排 出 二 氧 化 碳 ， 重 新 成 為 動(dòng) 脈 血 并 回 流 至 左 心 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 可 以 協(xié) 助 臨 床 診 斷 ， 如 冠 心 病 的 診 斷 、 心 律 失 常的 鑒 別 、 呼 吸 困 難 或 胸 悶 的 性 質(zhì) 的 鑒 別 ； 確 定 心 血 管 功 能狀 態(tài) ， 評(píng) 定 冠 狀 動(dòng) 脈 病 變 嚴(yán) 重 程 度 及 預(yù) 后 ， 評(píng) 定 心 功 能 ，體 力 活 動(dòng) 能 力 和 殘 疾 程 度 ； 指 導(dǎo) 康 復(fù) 治 療 ， 評(píng) 定 患 者 運(yùn) 動(dòng)的 安 全 性 ， 為 制 定 運(yùn) 動(dòng) 處 方 提 供 定 量 依 據(jù) 、 協(xié) 助 患

33、 者 選 擇必 要 的 臨 床 治 療 、 使 患 者 感 受 實(shí) 際 活 動(dòng) 能 力 ， 去 除 顧 慮 ，增 強(qiáng) 參 加 日 常 活 動(dòng) 的 信 心 ； 判 定 療 效 適 應(yīng) 癥 和 禁 忌 癥 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 適 應(yīng) 癥 急 性 心 肌 梗 死 后 、 冠 狀 動(dòng) 脈 旁 路 移 植 術(shù) 后 、 冠 狀 動(dòng) 脈成 形 術(shù) 后 、 左 室 功 能 不 全 、 可 控 制 的 心 力 衰 竭 等 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 禁 忌 癥 急 性 心 力 衰 竭 或 未 控 制 的 心 力 衰 竭 ， 嚴(yán) 重 的 左 心 功 能不 全 ， 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 不 穩(wěn) 的 嚴(yán) 重 心 律 失 常 ， 不 穩(wěn)

34、 定 型 心絞 痛 或 增 重 型 心 絞 痛 ， 嚴(yán) 重 未 控 制 的 高 血 壓 等 停 止 指 征 運(yùn) 動(dòng) 產(chǎn) 生 的 頭 疼 、 暈 厥 、 呼 吸 困 難 血 壓 過 度 升 高 心 電 監(jiān) 護(hù) 異 常 運(yùn) 動(dòng) 產(chǎn) 生 的 心 律 失 常 和 各 類 傳 導(dǎo) 阻 滯 分 類 癥 狀 限 制 性 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 以 運(yùn) 動(dòng) 誘 發(fā) 呼 吸 或 循 環(huán) 不 良 的 癥 狀 和 體 征 、 心 電 圖 異 常 及心 血 管 運(yùn) 動(dòng) 反 應(yīng) 異 常 作 為 運(yùn) 動(dòng) 終 點(diǎn) 的 試 驗(yàn) 方 法 。 用 于 診 斷冠 心 病 、 評(píng) 定 功 能 和 體 力 活 動(dòng) 能 力 、 制 定 運(yùn) 動(dòng)

35、處 方 等 低 水 平 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 常 以 特 定 的 心 率 、 血 壓 和 癥 狀 為 終 止 指 標(biāo) 。 適 用 于 急 性 心肌 梗 死 后 或 病 情 較 重 者 方 案 運(yùn) 動(dòng) 平 板 試 驗(yàn) 可 做 極 量 和 次 極 量 分 級(jí) 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn)分 級(jí) 速 度 （ km/h） 坡 度 （ ） 時(shí) 間 （ min） METs0 2.7 0 3 2.01/2 2.7 5 3 3.5 1 2.7 10 3 5.02 4.0 12 3 73 5.5 14 3 104 6.8 16 3 135 8.0 18 3 166 8.9 20 3 197 9.7 22 3 22表 2 改 良 B

36、ruce方 案 方 案 功 率 自 行 車 試 驗(yàn) 采 用 功 率 自 行 車 ， 可 作 極 量 或 次 極 量 分 級(jí) 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) ，運(yùn) 動(dòng) 中 心 電 圖 和 血 壓 監(jiān) 測 同 活 動(dòng) 平 板 試 驗(yàn) 手 搖 車 試 驗(yàn) 用 于 下 肢 功 能 障 礙 者 等 長 收 縮 試 驗(yàn) 方 案 心 電 監(jiān) 護(hù) 的 步 驟 皮 膚 處 理 電 極 安 放 血 壓 測 定 過 度 通 氣 試 驗(yàn) 按 運(yùn) 動(dòng) 方 案 試 驗(yàn)1 . 運(yùn) 動(dòng) 后 記 錄 方 案 注 意 事 項(xiàng) 用 最 通 俗 和 簡 要 的 方 式 向 患 者 介 紹 試 驗(yàn) 方 法 ， 取 得 患 者 的 合 作 試 驗(yàn) 前

37、l天 內(nèi) 不 參 加 重 體 力 活 動(dòng) 試 驗(yàn) 前 2 小 時(shí) 禁 止 吸 煙 、 飲 酒 ， 適 當(dāng) 休 息 （ 3 0 min） ， 不 可 飽 餐或 空 腹 感 冒 或 其 他 病 毒 、 細(xì) 菌 性 感 染 者 l周 內(nèi) 不 宜 進(jìn) 行 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 等 張 運(yùn) 動(dòng) 對(duì) 心 血 管 系 統(tǒng) 影 響 為 增 加 前 負(fù) 荷 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 心 率 加 快 ， 左 室 舒 張 期 充 盈 完 全 ， 心 肌 收 縮 力 增 強(qiáng) ， 每搏 量 和 心 輸 出 量 均 增 加 ， 最 大 限 度 地 調(diào) 動(dòng) 了 心 臟 的 儲(chǔ) 備 能 力 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 兒 茶 酚 胺 增 加 ， 有 助 于 冠

38、 狀 動(dòng) 脈 血 流 量 增 加 ， 改 善 心 肌血 供 運(yùn) 動(dòng) 項(xiàng) 目 主 要 包 括 散 步 、 步 行 、 慢 跑 、 騎 自 行 車 、 游 泳 、 上 下樓 梯 、 劃 船 和 球 類 等 等 長 運(yùn) 動(dòng) 雖 然 會(huì) 使 心 率 加 快 ， 心 輸 出 量 增 加 ， 但 心 肌 收 縮 速 度 下 降 ， 心臟 射 血 時(shí) 間 延 長 ， 舒 張 壓 升 高 明 顯 ， 外 周 阻 力 增 高 因 此 提 高 了 心 臟 后 負(fù) 荷 ， 心 臟 病 患 者 等 長 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) ， 射 血 分 數(shù) 下降 ， 心 臟 收 縮 功 能 降 低 ， 又 由 于 氧 耗 量 過 多 ， 胸

39、 內(nèi) 壓 力 升 高 ，影 響 血 液 回 流 到 心 肺 ， 具 有 一 定 危 險(xiǎn) 性 但 尚 有 部 分 學(xué) 者 認(rèn) 為 ， 等 長 收 縮 可 通 過 顯 著 增 高 舒 張 壓 提 高 冠狀 動(dòng) 脈 灌 注 壓 等 長 運(yùn) 動(dòng) 包 括 舉 重 、 啞 鈴 、 負(fù) 重 登 梯 等 方 案 根 據(jù) 美 國 紐 約 心 臟 病 學(xué) 會(huì) （ NYHA） 和 Goldman等 人 提 出心 功 能 分 級(jí) 方 案 制 定 患 者 的 心 功 能 訓(xùn) 練 方 案 級(jí) ： 患 者 活 動(dòng) 量 不 受 限 制 ， 可 做 代 謝 當(dāng) 量 METs7 的 運(yùn) 動(dòng) 級(jí) ： 患 者 的 體 力 活 動(dòng) 受

40、 到 輕 度 的 限 制 ， 可 做 代 謝 當(dāng) 量5 METs 7 METs的 運(yùn) 動(dòng) ， 每 周 運(yùn) 動(dòng) 鍛 煉 3 次 5 次 ， 每 次1 0 min 2 5 min 方 案 根 據(jù) 美 國 紐 約 心 臟 病 學(xué) 會(huì) （ NYHA） 和 Goldman等 人提 出 心 功 能 分 級(jí) 方 案 制 定 患 者 的 心 功 能 訓(xùn) 練 方 案 級(jí) ： 心 臟 病 患 者 體 力 活 動(dòng) 明 顯 限 制 ， 可 做 代 謝 當(dāng) 量2 METs 5 METs的 運(yùn) 動(dòng) ， 每 周 運(yùn) 動(dòng) 5 次 6 次 ， 每 次 5 min 1 0 min， 漸 增 至 每 次 4 0 min 級(jí) ： 心

41、 臟 病 患 者 不 能 從 事 任 何 體 力 活 動(dòng) 。 休 息 狀 態(tài)下 也 出 現(xiàn) 心 衰 的 癥 狀 ， 體 力 活 動(dòng) 后 加 重 。 可 做 代 謝 當(dāng)量 METs 2 的 運(yùn) 動(dòng) 調(diào) 整 與 監(jiān) 護(hù) 患 者 在 訓(xùn) 練 過 程 中 沒 有 不 良 反 應(yīng) ， 運(yùn) 動(dòng) 或 活 動(dòng) 時(shí) 心率 增 加 1 0 次 /分 ， 次 日 訓(xùn) 練 可 以 進(jìn) 入 下 一 階 段 運(yùn) 動(dòng) 中 心 率 增 加 在 2 0 次 /分 左 右 ， 則 需 要 繼 續(xù) 同 一 級(jí)別 的 運(yùn) 動(dòng) 心 率 增 加 超 過 2 0 次 /分 ， 或 出 現(xiàn) 任 何 不 良 反 應(yīng) ， 則 應(yīng)該 退 回 到

42、前 一 階 段 運(yùn) 動(dòng) ， 甚 至 暫 時(shí) 停 止 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 為 了 保 證 活 動(dòng) 的 安 全 性 ， 可 以 在 醫(yī) 學(xué) 或 心 電 監(jiān) 護(hù) 下開 始 所 有 的 新 活 動(dòng) 康 復(fù) 評(píng) 價(jià) 兩 項(xiàng) 乘 積 （ rate pressure product, RPP） 是 指 心 率（ HR） 和 收 縮 壓 （ SBP） 的 乘 積 ， 代 表 心 肌 的 耗氧 水 平 ， 其 數(shù) 值 一 般 用 1 0 2 mmHg 次 /分 表 達(dá) 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 中 一 般 將 發(fā) 生 心 肌 缺 血 表 現(xiàn) 時(shí) 的 RPP作為 心 肌 缺 血 閾 運(yùn) 動(dòng) 中 所 達(dá) 到 的 心 肌 缺 血

43、閾 越 高 ， 說 明 冠 狀 血 管的 貯 備 越 好 ， 病 情 也 就 相 對(duì) 較 輕 ， 而 較 低 的 心 肌缺 血 閾 則 提 示 病 情 嚴(yán) 重 康 復(fù) 評(píng) 價(jià) 患 者 可 以 耐 受 更 大 的 運(yùn) 動(dòng) 負(fù) 荷 。 采 用 RPP可 以 計(jì) 算 心 肌 有 氧 代 謝障 礙 （ MAI） 的 程 度 和 心 肌 耗 氧 量 （ MVO2 ） 年 齡 預(yù) 計(jì) 最 大 RPP（ 1 0 2 mmHg 次 /分 ） =3 6 4 （ 0 .5 8 年 齡 ） 實(shí) 際 RPP（ 1 0 2 mmHg 次 /分 ） =HR SBP MAI=(年 齡 預(yù) 計(jì) 最 大 RPP 實(shí) 際 達(dá) 到

44、 的 最 大 RPP)/年 齡 預(yù) 計(jì) 最 大RPP 1 0 0 FAI=(年 齡 預(yù) 計(jì) 最 大 VO 2 max 實(shí) 際 達(dá) 到 的 最 大 VO2 max)/年 齡 預(yù) 計(jì)最 大 VO2 max 1 0 0 患 者 發(fā) 病 后 ， 往 往 有 顯 著 的 焦 慮 和 恐 懼 感 。 護(hù)士 和 康 復(fù) 治 療 師 必 須 安 排 對(duì) 于 患 者 的 醫(yī) 學(xué) 常 識(shí)教 育 ， 使 其 理 解 冠 心 病 的 發(fā) 病 特 點(diǎn) 、 注 意 事 項(xiàng)和 預(yù) 防 再 次 發(fā) 作 的 方 法 。 特 別 強(qiáng) 調(diào) 戒 煙 、 低 脂低 鹽 飲 食 、 規(guī) 律 的 生 活 、 個(gè) 性 修 養(yǎng) 等 宣 傳 教

45、 育 是 二 級(jí) 預(yù) 防 的 重 要 內(nèi) 容 和 康 復(fù) 程 序 的 重 要 組 成 部分 。 通 過 向 患 者 及 其 家 屬 進(jìn) 行 宣 傳 教 育 ， 使 患 者 易 于 改 善并 保 持 健 康 的 生 活 行 為 ， 達(dá) 到 心 臟 康 復(fù) 的 預(yù) 定 目 標(biāo) 必 須 根 據(jù) 不 同 種 類 的 心 臟 疾 患 針 對(duì) 性 的 進(jìn) 行 宣 教 ， 主 要 內(nèi)容 應(yīng) 包 括 心 臟 正 常 解 剖 與 心 功 能 、 疾 病 的 性 質(zhì) 過 程 、 冠 心病 急 性 發(fā) 作 的 預(yù) 防 措 施 藥 物 的 作 用 、 劑 量 及 副 作 用 認(rèn) 識(shí) 什 么 是 健 康 的 生 活 方

46、 式 ， 如 何 糾 正 飲 食 習(xí)慣 、 戒 煙 ， 如 何 參 加 適 當(dāng) 的 文 娛 和 體 育 活 動(dòng) 等 有 氧 運(yùn) 動(dòng) 的 根 本 目 標(biāo) :以 安 全 有 效 的 運(yùn) 動(dòng) 來 增 進(jìn) 身 體 功能 并 提 高 活 動(dòng) 能 力 運(yùn) 動(dòng) 不 足 本 身 就 是 心 血 管 疾 病 發(fā) 病 的 危 險(xiǎn) 因 素 ， 也 加 速了 其 他 慢 性 疾 病 的 發(fā) 展 ， 而 經(jīng) 常 從 事 中 等 強(qiáng) 度 的 鍛 煉 ，就 可 以 有 效 的 改 善 健 康 狀 況 選 擇 中 等 強(qiáng) 度 運(yùn) 動(dòng) 的 生 活 方 式 比 改 善 某 種 素 質(zhì) ， 譬 如 提高 耐 力 水 平 、 增 加

47、 肌 肉 力 量 更 易 達(dá) 到 健 身 鍛 煉 的 目 標(biāo) 主 要 適 應(yīng) 癥 心 血 管 疾 病 ： 陳 舊 性 心 肌 梗 死 、 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛 、 隱 性 冠心 病 、 輕 度 -中 度 原 發(fā) 性 高 血 壓 病 、 輕 度 慢 性 充 血 性 心 力衰 竭 、 心 臟 移 植 術(shù) 后 、 冠 狀 動(dòng) 脈 腔 內(nèi) 擴(kuò) 張 成 型 術(shù) 后 、 冠狀 動(dòng) 脈 分 流 術(shù) 后 等 代 謝 性 疾 病 ： 糖 尿 病 、 單 純 性 肥 胖 癥 主 要 適 應(yīng) 癥 慢 性 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 ： 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 支 氣 管炎 、 肺 氣 腫 、 哮

48、喘 （ 非 發(fā) 作 狀 態(tài) ） 、 肺 結(jié) 核 恢 復(fù) 期 、胸 腔 手 術(shù) 后 恢 復(fù) 期 其 他 慢 性 疾 病 狀 態(tài) ： 慢 性 腎 衰 竭 穩(wěn) 定 期 、 慢 性 疼 痛 綜合 征 、 慢 性 疲 勞 綜 合 征 、 長 期 缺 乏 體 力 活 動(dòng) 及 長 期 臥床 恢 復(fù) 期 中 老 年 人 的 健 身 鍛 煉 主 要 禁 忌 癥 各 種 疾 病 急 性 發(fā) 作 期 或 進(jìn) 展 期 心 血 管 功 能 不 穩(wěn) 定 ， 包 括 ： 未 控 制 的 心 力 衰 竭 或 急 性 心 衰 、 嚴(yán) 重的 左 心 功 能 障 礙 、 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 不 穩(wěn) 的 嚴(yán) 重 心 律 失 常 （

49、室 性 或 室 上性 心 動(dòng) 過 速 ， 多 源 性 室 性 期 前 收 縮 ， 快 速 型 房 顫 、 房 室 傳 導(dǎo)阻 滯 等 ） 、 不 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛 、 增 劇 型 心 絞 痛 ， 近 期 心 肌 梗 死 后 非穩(wěn) 定 期 、 急 性 心 包 炎 ， 心 肌 炎 ， 心 內(nèi) 膜 炎 、 嚴(yán) 重 而 未 控 制 的 高 血壓 、 急 性 肺 動(dòng) 脈 栓 塞 或 梗 死 、 確 診 或 懷 疑 主 動(dòng) 脈 瘤 、 嚴(yán) 重 主 動(dòng) 脈瓣 狹 窄 、 血 栓 性 脈 管 炎 或 心 臟 血 栓 主 要 禁 忌 癥 嚴(yán) 重 骨 質(zhì) 疏 松 ， 活 動(dòng) 時(shí) 有 骨 折 的 危 險(xiǎn) 肢 體

50、 功 能 障 礙 而 不 能 完 成 預(yù) 定 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 和 運(yùn) 動(dòng) 量 主 觀 不 合 作 或 不 能 理 解 運(yùn) 動(dòng) ， 精 神 疾 病 發(fā) 作 期 間 或嚴(yán) 重 神 經(jīng) 癥 感 知 認(rèn) 知 功 能 障 礙 注 意 事 項(xiàng) 保 證 充 分 的 準(zhǔn) 備 和 結(jié) 束 活 動(dòng) ， 防 止 發(fā) 生 運(yùn) 動(dòng) 損 傷 和 心 血 管 意 外 。每 次 運(yùn) 動(dòng) 前 應(yīng) 先 做 靜 態(tài) 式 的 伸 展 操 ， 以 改 善 柔 軟 度 及 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 范圍 ， 預(yù) 防 運(yùn) 動(dòng) 傷 害 選 擇 適 當(dāng) 的 運(yùn) 動(dòng) 方 式 近 年 來 慢 跑 逐 漸 減 少 ， 為 減 少 運(yùn) 動(dòng) 損 傷 和鍛 煉 意

51、 外 ， 采 用 快 走 的 方 式 逐 漸 增 加 ， 游 泳 、 登 山 、 騎 車 等 方 式的 應(yīng) 用 也 在 增 多 。 平 常 不 運(yùn) 動(dòng) 的 老 年 人 應(yīng) 從 低 強(qiáng) 度 、 低 沖 擊 的 運(yùn)動(dòng) 開 始 。 其 中 ， 走 路 或 快 走 是 最 適 合 老 年 人 的 運(yùn) 動(dòng) 形 式 。 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng)度 以 還 能 交 談 為 原 則 注 意 事 項(xiàng) 注 意 心 血 管 反 應(yīng) 鍛 煉 者 應(yīng) 該 首 先 確 定 自 己 的 心 血 管 狀 態(tài) ， 4 0歲 以 上 者 特 別 需 要 進(jìn) 行 心 電 圖 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 等 檢 查 ， 以 保 證 運(yùn) 動(dòng) 時(shí)不 超 過 心

52、血 管 系 統(tǒng) 的 承 受 能 力 。 注 意 心 血 管 用 藥 與 運(yùn) 動(dòng) 反 應(yīng) 之間 的 關(guān) 系 。 使 用 血 管 活 性 藥 物 時(shí) 要 注 意 對(duì) 靶 心 率 的 影 響 肌 力 訓(xùn) 練 與 耐 力 運(yùn) 動(dòng) 可 交 互 間 隔 實(shí) 施 例 如 ， 每 周 一 、 三 、 五肌 力 訓(xùn) 練 ； 二 、 四 、 六 耐 力 運(yùn) 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 指 單 位 時(shí) 間 內(nèi) 的 運(yùn) 動(dòng) 量 ， 是 運(yùn) 動(dòng) 處 方 定 量化 與 科 學(xué) 性 的 核 心 ， 也 是 康 復(fù) 效 果 與 安 全 性 的 關(guān) 鍵 在 確 定 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 之 前 ， 必 須 考 慮 以 下 因

53、 素 個(gè) 人 的 身 體 素 質(zhì) 水 平 、 是 否 服 用 了 影 響 訓(xùn) 練 的 藥 物 、心 血 管 意 外 和 骨 關(guān) 節(jié) 損 傷 的 危 險(xiǎn) 性 如 何 、 個(gè) 人 的 興 趣愛 好 、 個(gè) 人 的 客 觀 目 標(biāo) 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 的 表 示 方 法1 . 最 大 攝 氧 量 （ VO2 max） 機(jī) 體 竭 盡 全 力 運(yùn) 動(dòng) 或 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 出 現(xiàn) 癥 狀 限 制 （ 呼 吸急 迫 、 心 絞 痛 、 血 壓 或 心 電 圖 異 常 ） 時(shí) 每 分 鐘 輸 送到 活 動(dòng) 肌 肉 ， 被 其 攝 取 和 利 用 的 最 大 氧 量 ， 客 觀 反映 人 體 極

54、限 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 的 心 肺 功 能 和 肌 肉 代 謝 水 平 2 . 心 率 在 運(yùn) 動(dòng) 處 方 中 常 以 靶 心 率 （ target heart rate， THR） 來 控 制運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 計(jì) 算 靶 心 率 常 用 以 下 方 法 直 接 最 大 心 率 百 分 數(shù) 法 靶 心 率 （ 2 2 0 年 齡 ） 6 0 9 0 儲(chǔ) 備 心 率 法儲(chǔ) 備 心 率 最 大 心 率 （ HRmax） 安 靜 時(shí) 心 率 （ HRrest）靶 心 率 （ HRmax HRrest） 0 .5 0 0 .8 5 +HRrest 3 . 代 謝 當(dāng) 量 （ METs） 代 謝 當(dāng) 量 METs

55、表 示 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 代 謝 率 對(duì) 靜 息 代 謝 率 的 倍 數(shù) 每 千 克 體 重 從 事 l分 鐘 活 動(dòng) 消 耗 3 .5 ml的 氧 氣 ， 其 活 動(dòng) 強(qiáng) 度定 為 1 MET， 即 1 MET=3 .5 ml/kg/min。 1 MET的 活 動(dòng) 強(qiáng) 度 ，相 當(dāng) 于 健 康 成 年 人 安 靜 代 謝 水 平 ， 約 每 小 時(shí) 每 千 克 體 重消 耗 4 .1 8 4 kJ 活 動(dòng) METs 活 動(dòng) METs生 活 活 動(dòng) 修 面 1.0 步 行 1.6 km/h 1.5-2.0自 己 進(jìn) 食 1.4 步 行 2.4 km/h 2.0-2.5床 上 用 便 盆 4.0 散

56、步 4.0 km/h 3.0坐 廁 3.6 步 行 5.0 km/h 3.4穿 衣 2.0 步 行 6.5 km/h 5.6 站 立 1.0 步 行 8.0 km/h 6.7洗 手 2.0 下 樓 5.2淋 浴 3.5 上 樓 9.0 坐 床 1.2 騎 車 （ 慢 速 ） 3.5坐 床 邊 2.0 騎 車 （ 中 速 ） 5.7坐 椅 1.2 慢 跑 9.7 km/h 10.2自 我 料 理 坐 位 自 己 吃 飯 1.5 備 飯 3.0上 下 床 1.65 鋪 床 3.9穿 脫 衣 2.53.5 掃 地 4.5站 立 熱 水 淋 浴 3.5 擦 地 （ 跪 姿 ） 5.3掛 衣 2.4 擦

57、 窗 3.4園 藝 工 作 5.6 拖 地 7.7 劈 木 6.7 職 業(yè) 活 動(dòng) 秘 書 （ 坐 ） 1.6 焊 接 工 3.4機(jī) 器 組 裝 3.4 輕 的 木 工 活 4.5磚 瓦 工 3.4 油 漆 4.5挖 坑 7.8 開 車 2.8織 毛 線 1.5-2.0 縫 紉 （ 坐 ） 1.6寫 作 （ 坐 ） 2.0 娛 樂 活 動(dòng) 打 牌 1.5-2.0 桌 球 2.3手 風(fēng) 琴 2.3 彈 鋼 琴 2.5小 提 琴 2.6 長 笛 2.0交 誼 舞 （ 慢 ） 2.9 擊 鼓 3.8交 誼 舞 （ 快 ） 5.5 排 球 （ 非 競 賽 性 ） 2.9有 氧 舞 蹈 6.0 羽 毛

58、球 5.5 跳 繩 12.0 游 泳 （ 慢 ） 4.5網(wǎng) 球 6.0 游 泳 （ 快 ） 7.0乒 乓 球 4.5 表 3 常 用 日 常 生 活 、 娛 樂 及 工 作 活 動(dòng) 的 METs 最 高 運(yùn) 動(dòng) 能 力 工 作 強(qiáng) 度 平 均 METs 峰 值 METs7METs 重 體 力 勞 動(dòng) 2.8 3.2 5.6 6.45METs 中 度 體 力 勞 動(dòng) 2.0 4.03 4METs 輕 體 力 勞 動(dòng) 1.2 1.6 2.4 3.2 2 3METs 坐 位 工 作 ， 不 能 跑 、 跪 、 爬 ，站 立 或 走 動(dòng) 時(shí) 間 不 能 超 過 10%工 作 時(shí) 間 。 表 4 代 謝

59、 當(dāng) 量 與 工 作 能 力 4 . 自 感 勞 累 分 級(jí) 表 （ rating of perceived exertion， RPE） 根 據(jù) 患 者 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 的 主 觀 感 受 確 定 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 的 方 法 ， 最 初由 瑞 典 Gunnar Borg提 出 1 5 個(gè) 級(jí) 別 ， 1 9 8 0 年 提 出 1 0 級(jí) 表 健 康 者 RPE運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 推 薦 為 1 2 1 6 級(jí) 實(shí) 際 日 常 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 中 患 者 很 難 進(jìn) 行 心 率 和 代 謝 當(dāng) 量 的 自我 監(jiān) 測 ， 所 以 自 我 感 覺 是 比 較 適 用 的 簡 易 判 別 指 標(biāo) ， 特別

60、 適 用 于 家 庭 和 社 區(qū) 康 復(fù) 鍛 煉 十 五 級(jí) 表 十 級(jí) 表級(jí) 別 疲 勞 程 度 級(jí) 別 疲 勞 程 度6 0 沒 有7 非 常 輕 0.5 非 常 輕8 9 很 輕 1 很 輕10 2 輕11 稍 輕 3 中 度12 13 稍 累 4 稍 累14 15 累 5 累16 6 17 很 累 7 很 累18 8 19 非 常 累 9 20 10 非 常 累 ， 最 累 表 5 自 感 勞 累 分 級(jí) 表 運(yùn) 動(dòng) 頻 率 指 每 周 運(yùn) 動(dòng) 的 次 數(shù) ， 一 般 3 次 /周 5 次 /周 ，或 隔 日 一 次 即 可 少 于 2 次 /周 ， 常 不 能 有 效 改 善 心 肺

61、 機(jī) 能 ， 運(yùn)動(dòng) 效 果 不 佳 為 增 強(qiáng) 耐 力 而 訓(xùn) 練 時(shí) ， 可 采 用 多 次 重 復(fù) 而 運(yùn)動(dòng) 強(qiáng) 度 較 小 的 練 習(xí) 方 法 運(yùn) 動(dòng) 持 續(xù) 時(shí) 間 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 和 運(yùn) 動(dòng) 持 續(xù) 的 時(shí) 間 是 影 響 鍛 煉 效 果 的 重 要 因 素 運(yùn) 動(dòng) 持 續(xù) 的 時(shí) 間 長 短 與 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 呈 反 比 ， 強(qiáng) 度 大 ， 持 續(xù)時(shí) 間 則 可 相 應(yīng) 縮 短 ， 強(qiáng) 度 小 ， 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間 可 相 應(yīng) 延 長 一 般 要 求 鍛 煉 時(shí) 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 達(dá) 到 靶 心 率 后 ， 至 少 應(yīng) 持 續(xù)2 0 min 3 0 min以 上 運(yùn) 動(dòng) 類 型 提

62、高 心 肺 機(jī) 能 的 有 效 通 途 徑 是 大 肌 肉 群 參 加 的 、 較長 時(shí) 間 的 有 氧 鍛 煉 鍛 煉 者 可 按 照 自 己 的 年 齡 、 性 別 、 過 去 鍛 煉 經(jīng) 歷 、主 觀 愿 望 及 客 觀 條 件 選 擇 走 、 慢 跑 、 有 氧 體 操 、 交 誼 舞 、 騎 自 行 車 ， 游泳 等 耐 力 項(xiàng) 目 也 可 選 用 球 類 運(yùn) 動(dòng) 及 我 國 傳 統(tǒng) 康 復(fù) 手 段 每 周 至 少 做 兩 次 重 量 肌 力 訓(xùn) 練 ， 以 維 持 肌 肉 的 質(zhì) 量與 骨 骼 密 度 合 理 運(yùn) 動(dòng) 的 判 斷 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 指 標(biāo)1 . 下 列 情 況 提 示

63、 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 過 大 不 能 完 成 運(yùn) 動(dòng) 活 動(dòng) 時(shí) 因 氣 喘 而 不 能 自 由 交 談 運(yùn) 動(dòng) 后 無 力 或 惡 心 2 運(yùn) 動(dòng) 量 指 標(biāo) 運(yùn) 動(dòng) 量 過 大 會(huì) 導(dǎo) 致 過 度 訓(xùn) 練 過 度 訓(xùn) 練 的 癥 狀 由 自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 引 起 ， 表 現(xiàn)為 慢 性 持 續(xù) 性 疲 勞 運(yùn) 動(dòng) 當(dāng) 日 失 眠 運(yùn) 動(dòng) 后 持 續(xù) 性 關(guān) 節(jié) 酸 痛 運(yùn) 動(dòng) 次 日 清 晨 安 靜 心 率 突 然 出 現(xiàn) 明 顯 變 快 或 變慢 ， 或 感 覺 不 適 情 緒 改 變 運(yùn) 動(dòng) 過 程 應(yīng) 分 為 準(zhǔn) 備 運(yùn) 動(dòng) 、 訓(xùn) 練 運(yùn) 動(dòng) 和 整 理 運(yùn) 動(dòng) 3 部 分（ 一

64、） 準(zhǔn) 備 活 動(dòng) 指 有 氧 訓(xùn) 練 之 前 進(jìn) 行 的 活 動(dòng) ,防 止 因 突 然 的 運(yùn) 動(dòng) 應(yīng) 激 導(dǎo) 致 肌 肉 損傷 和 心 血 管 意 外 。 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 一 般 為 訓(xùn) 練 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 的 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 ， 時(shí) 間 5 min 1 0 min，方 式 包 括 醫(yī) 療 體 操 、 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 、 肌 肉 牽 張 、 呼 吸 訓(xùn) 練 或 小 強(qiáng) 度的 有 氧 訓(xùn) 練 （ 二 ） 訓(xùn) 練 活 動(dòng) 指 達(dá) 到 靶 強(qiáng) 度 的 訓(xùn) 練 一 般 為 1 5 min 4 0 min， 是 有 氧 運(yùn) 動(dòng) 的核 心 部 分 根 據(jù) 訓(xùn) 練 安 排 的 特 征 可 以 分 為 持 續(xù)

65、 訓(xùn) 練 、 間 斷 訓(xùn) 練 和 循 環(huán)訓(xùn) 練 法（ 三 ） 整 理 活 動(dòng) 整 理 活 動(dòng) 指 靶 強(qiáng) 度 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 后 進(jìn) 行 較 低 強(qiáng) 度 的 訓(xùn) 練 其 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 、 方 法 與 準(zhǔn) 備 活 動(dòng) 相 似 ， 時(shí) 間 為 2 0 min 2 5 min （ 一 ） 以 力 量 練 習(xí) 為 主 ， 結(jié) 合 有 氧 運(yùn) 動(dòng) 與 伸 展練 習(xí) 力 量 訓(xùn) 練 前 后 進(jìn) 行 有 氧 運(yùn) 動(dòng) 和 伸 展 練 習(xí)1 練 習(xí) 強(qiáng) 度 ： 重 物 重 量 以 能 連 續(xù) 完 成 1 2 次 1 3 次為 宜 ； 每 個(gè) 動(dòng) 作 完 成 3 組 4 組 。2 練 習(xí) 時(shí) 間 ： 力 量 練

66、 習(xí) 時(shí) 間 為 3 0 min左 右 ， 有 氧練 習(xí) 和 伸 展 練 習(xí) 時(shí) 間 分 別 為 1 0 min3 練 習(xí) 頻 率 ： 3 次 /周 ， 持 續(xù) 半 年 4 注 意 事 項(xiàng)（ 1） 練 習(xí) 者 在 力 量 訓(xùn) 練 前 必 須 進(jìn) 行 準(zhǔn) 備 活 動(dòng) ，以 伸 展 練 習(xí) 為 主（ 2） 力 量 練 習(xí) 中 的 每 個(gè) 動(dòng) 作 要 慢 速 完 成 ， 完 成后 保 持 2秒 再 做 下 一 個(gè) ， 每 組 動(dòng) 作 結(jié) 束 后 ， 休 息1min 2min再 進(jìn) 行 下 一 組 練 習(xí) （ 二 ） 快 走 與 上 下 爬 樓 梯 結(jié) 合 1 練 習(xí) 強(qiáng) 度 ： 鍛 煉 初 期 的 強(qiáng) 度 不 易 過 大 ， 以 達(dá) 到 最 大 心 率的 6 0 % 7 0 %為 佳 ， 適 應(yīng) 后 可 提 高 到 8 0 % 8 5 %2 練 習(xí) 時(shí) 間 ： 3 0 min 4 5 min3 練 習(xí) 頻 率 ： 3 次 /周 5 次 /周 ； 持 續(xù) 9 個(gè) 月 1 1 個(gè) 月4 注 意 事 項(xiàng)（ 1 ） 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間 不 包 括 熱 身 和 整 理 活 動(dòng) 的 時(shí) 間（ 2 ） 最 好