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1、Company Logo1 安 岳 縣 人 民 醫(yī) 院 陶 寧 Company Logo2 v醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 概 況v醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 定 義v醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 內(nèi) 容v醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理v醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制v醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 中 值 得 注 意 的 幾 個(gè) 問(wèn) 題 Company Logo3 v醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 是 醫(yī) 院 管 理 的 重 要 組 成 部 分 ,是 醫(yī) 院 管 理 的 核 心 ,是 決 定 醫(yī) 院 生 存 與 發(fā) 展的 關(guān) 鍵 。v隨 著 衛(wèi) 生 改 革 的 深 入 發(fā) 展 、 法 制 建 設(shè) 的 不斷 完 善 ， 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理
2、和 控 制 面 臨 許 多 新的 內(nèi) 容 和 挑 戰(zhàn) 。 Company Logo4 一、醫(yī)療質(zhì)量管理的概況v 全 國(guó) 醫(yī) 院 工 作 條 例 （ 衛(wèi) 生 部 1982年 ） 第 五 章 技 術(shù) 管 理 第 二 十 三 條 醫(yī) 療 質(zhì) 量 是 衡 量 一 個(gè) 醫(yī) 院 服 務(wù) 思 想 、 技 術(shù) 水平 和 管 理 水 平 的 主 要 標(biāo) 志 。 醫(yī) 院 要 制 定 出 反 映 醫(yī)療 質(zhì) 量 和 工 作 效 率 的 指 標(biāo) ， 并 做 好 登 記 、 收 集 、整 理 和 分 析 工 作 。 經(jīng) 常 檢 查 、 總 結(jié) 、 研 究 診 斷 符合 率 、 治 愈 率 、 搶 救 成 功 率 、 病
3、死 率 、 無(wú) 菌 手 術(shù)感 染 率 、 病 床 使 用 率 、 病 床 周 轉(zhuǎn) 次 數(shù) 、 平 均 住 院日 、 門(mén) 診 人 次 、 差 錯(cuò) 事 故 發(fā) 生 率 等 指 標(biāo) 的 變 化 ，及 時(shí) 解 決 存 在 問(wèn) 題 ， 提 高 醫(yī) 療 護(hù) 理 質(zhì) 量 。 Company Logo5 v1989年 ， 衛(wèi) 生 部 開(kāi) 始 在 國(guó) 內(nèi) 推 行 “ 醫(yī) 院 分 級(jí) 管 理 ” ，將 我 國(guó) 醫(yī) 院 根 據(jù) 任 務(wù) 和 功 能 的 不 同 分 為 三 級(jí) 。醫(yī) 院 分 級(jí)一 級(jí) 二 級(jí) 三 級(jí)甲 等 乙 等 甲 等 乙 等 特 等 甲 等 乙 等 Company Logo6 v對(duì) 每 一 級(jí) 醫(yī)
4、 院 均 制 定 了 “ 醫(yī) 院 規(guī) 模 ”等 七 個(gè) 方 面 的 相 關(guān) 標(biāo) 準(zhǔn) ， 其 中 包 括“ 質(zhì) 量 管 理 ” 的 相 應(yīng) 標(biāo) 準(zhǔn) 。 Company Logo7 v1992年 3月 衛(wèi) 生 部 發(fā) 布 的 醫(yī) 院 工 作 制 度的 補(bǔ) 充 規(guī) 定 （ 試 行 ） ， 增 設(shè) 了 “ 質(zhì) 量 管理 制 度 ” ， 對(duì) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 組 織 體 系 、醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 運(yùn) 行 方 法 等 做 了 七 條 規(guī) 定 。 Company Logo8 v質(zhì)量管理制度 v 、 醫(yī) 院 必 須 把 醫(yī) 療 質(zhì) 量 放 在 首 位 ， 把 質(zhì) 量 管 理 納 入醫(yī) 院 的
5、 各 項(xiàng) 工 作 中 。 、 醫(yī) 院 要 建 立 健 全 質(zhì) 量 保 證 體 系 ， 即 建 立 院 、 科 二級(jí) 質(zhì) 量 管 理 組 織 ， 配 備 專(zhuān) （ 兼 ） 職 人 員 ， 負(fù) 責(zé) 質(zhì) 量 管 理 工作 。 、 院 、 科 二 級(jí) 質(zhì) 量 管 理 組 織 要 根 據(jù) 上 級(jí) 有 關(guān) 要 求 和自 身 醫(yī) 療 工 作 的 實(shí) 際 ， 建 立 切 實(shí) 可 行 的 質(zhì) 量 管 理 方 案 。 、 質(zhì) 量 管 理 方 案 的 主 要 內(nèi) 容 包 括 ： 建 立 質(zhì) 量 管 理 目標(biāo) 、 指 標(biāo) 、 計(jì) 劃 、 措 施 、 效 果 評(píng) 價(jià) 及 信 息 反 饋 等 。 、 醫(yī) 院 要 加 強(qiáng) 對(duì)
6、 全 體 人 員 進(jìn) 行 質(zhì) 量 管 理 教 育 ， 組 織其 參 加 質(zhì) 量 管 理 活 動(dòng) 。 、 質(zhì) 量 管 理 工 作 應(yīng) 有 文 字 記 錄 ， 并 由 質(zhì) 量 管 理 組 織形 成 報(bào) 告 ， 定 期 、 逐 級(jí) 上 報(bào) 。 、 質(zhì) 量 的 檢 查 結(jié) 果 與 評(píng) 優(yōu) 、 獎(jiǎng) 懲 相 結(jié) 合 ， 并 納 入 醫(yī)院 評(píng) 審 。 Company Logo9 v1993年 9月 衛(wèi) 生 部 下 發(fā) 了 關(guān) 于 加 強(qiáng) 醫(yī) 療質(zhì) 量 管 理 的 通 知 ， 將 “ 確 保 醫(yī) 療 質(zhì) 量 ”定 位 為 醫(yī) 療 工 作 的 頭 等 任 務(wù) 和 醫(yī) 院 現(xiàn) 代 科學(xué) 管 理 的 核 心 地 位
7、 。v將 服 務(wù) 態(tài) 度 定 為 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 重 要 組 成 部 分 ，明 確 要 求 把 改 善 服 務(wù) 態(tài) 度 納 入 質(zhì) 量 保 證 方案 中 。 Company Logo10 v2005年 ， 衛(wèi) 生 部 暫 停 了 醫(yī) 院 評(píng) 審 ， 制 定了 醫(yī) 院 管 理 評(píng) 價(jià) 指 南 （ 試 行 ） ， 把 醫(yī)療 質(zhì) 量 管 理 與 持 續(xù) 改 進(jìn) 作 為 醫(yī) 院 管 理 的 重點(diǎn) 。 開(kāi) 展 了 “ 以 病 人 為 中 心 ， 以 提 高 醫(yī) 療服 務(wù) 質(zhì) 量 為 主 題 ” 的 醫(yī) 院 管 理 年 活 動(dòng) ， 提出 了 “ 向 管 理 要 秩 序 、 向 管 理 要 人 才 、
8、向管 理 要 紀(jì) 律 、 向 管 理 要 效 率 、 向 管 理 要 效益 ” 的 管 理 策 略 。 Company Logo11 v2008 年 ， 衛(wèi) 生 部 在 深 入 開(kāi) 展 “ 以 病 人 為 中 心 ，以 提 高 醫(yī) 療 服 務(wù) 質(zhì) 量 ” 為 主 題 的 醫(yī) 院 管 理 年 活 動(dòng)的 基 礎(chǔ) 上 ， 開(kāi) 展 了 “ 醫(yī) 療 安 全 百 日 行 動(dòng) ” 。 Company Logo12 v2009年 ， 衛(wèi) 生 部 加 大 了 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 力 度 ， 開(kāi)展 了 “ 醫(yī) 療 質(zhì) 量 萬(wàn) 里 行 ” 活 動(dòng) ， 提 出 了 病 人 安 全目 標(biāo) ， 以 飛 行 檢 查 的
9、 方 式 ， 對(duì) 全 國(guó) 各 級(jí) 醫(yī) 院 進(jìn) 行了 醫(yī) 療 質(zhì) 量 、 醫(yī) 療 安 全 管 理 檢 查 . Company Logo13 病 人 安 全 目 標(biāo) （ 2009年 版 ）v一 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對(duì) 制 度 ， 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對(duì) 患 者 身 份 識(shí) 別 的 準(zhǔn) 確 性 。v二 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 有 效 溝 通 的 程 序 ，做 到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 。三 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 術(shù) 安 全 核 查 ， 防 止 手 術(shù) 患 者 、 手 術(shù) 部 位 及術(shù) 式 發(fā) 生 錯(cuò) 誤 。四 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī)
10、 范 ， 落 實(shí) 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。五 、 提 高 用 藥 安 全 。 六 、 建 立 臨 床 實(shí) 驗(yàn) 室 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 制 度 。 七 、 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 發(fā) 生 。八 、 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生 。九 、 主 動(dòng) 報(bào) 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 。十 、 鼓 勵(lì) 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 。 Company Logo14 2010年 ， 馬 曉 偉 副 部 長(zhǎng) 在 全 國(guó) 醫(yī) 政 工 作 會(huì) 議 上 對(duì) 醫(yī)療 質(zhì) 量 管 理 工 作 又 提 出 了 新 的 要 求 。v一 是 加
11、 強(qiáng) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 與 控 制 ， 繼 續(xù) 深 入 開(kāi) 展“ 醫(yī) 療 質(zhì) 量 萬(wàn) 里 行 ” 活 動(dòng) ；v二 是 進(jìn) 一 步 加 強(qiáng) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 和 重 點(diǎn) 科 室 管 理 ， 加 強(qiáng)醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 規(guī) 劃 管 理 、 分 級(jí) 分 類(lèi) 管 理 ；v三 是 加 強(qiáng) 醫(yī) 療 技 術(shù) 臨 床 應(yīng) 用 和 醫(yī) 療 行 為 規(guī) 范 管 理 ，加 強(qiáng) 手 術(shù) 分 級(jí) 管 理 ；v四 是 加 強(qiáng) 血 液 管 理 ， 保 證 用 血 安 全 ；v五 是 促 進(jìn) 護(hù) 理 事 業(yè) 健 康 發(fā) 展 ， 加 強(qiáng) 感 染 管 理 工 作 ；v六 是 統(tǒng) 籌 做 好 醫(yī) 師 管 理 、 臨 床 合 理 用
12、藥 等 管 理 工作 。 Company Logo15 二 、 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 定 義狹 義 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量v是 指 一 個(gè) 具 體 病 例 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 ， 其 概 念 有 四 個(gè) 涵義 ：v診 斷 是 否 正 確 、 全 面 、 及 時(shí) ；v治 療 是 否 有 效 、 及 時(shí) 、 徹 底 ；v療 程 是 長(zhǎng) 是 短 ；v有 無(wú) 因 院 內(nèi) 感 染 或 醫(yī) 療 失 誤 等 原 因 給 病 人 造 成 不應(yīng) 有 的 損 傷 、 危 害 和 痛 苦 。 Company Logo16 廣 義 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量v工 作 效 率 的 高 低 （ 診 療 質(zhì) 量 ） ；v醫(yī) 療 費(fèi) 用
13、是 否 合 理 ；v社 會(huì) 對(duì) 醫(yī) 院 整 體 服 務(wù) 功 能 評(píng) 價(jià) 的 滿 意 程 度 。v它 不 僅 涵 蓋 了 診 療 質(zhì) 量 的 內(nèi) 容 ， 還 強(qiáng) 調(diào) 病 人 的 滿意 度 、 醫(yī) 療 工 作 效 率 、 醫(yī) 療 技 術(shù) 的 經(jīng) 濟(jì) 效 果 以 及醫(yī) 療 的 連 續(xù) 性 和 系 統(tǒng) 性 ， 也 稱(chēng) 醫(yī) 院 服 務(wù) 質(zhì) 量 。 它要 求 醫(yī) 院 技 術(shù) 水 平 高 ， 服 務(wù) 態(tài) 度 好 、 設(shè) 施 設(shè) 備 先進(jìn) 、 環(huán) 境 優(yōu) 美 、 舒 適 、 醫(yī) 療 消 費(fèi) 合 理 、 得 到 社 會(huì)和 病 人 的 認(rèn) 可 （ 滿 意 度 調(diào) 查 ） 。 Company Logo17 三 、
14、醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 內(nèi) 容v基 礎(chǔ) 醫(yī) 療 質(zhì) 量v環(huán) 節(jié) 醫(yī) 療 質(zhì) 量v終 末 醫(yī) 療 質(zhì) 量 Company Logo18 基 礎(chǔ) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 指 人 、 財(cái) 、 物 、 力 、 時(shí) 間 五 大 要 素 。v人 指 人 員 的 結(jié) 構(gòu) ， 人 員 的 服 務(wù) 態(tài) 度 、 服 務(wù) 水 平 ，對(duì) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 起 決 定 性 的 作 用 ， 是 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 首 要因 素 。v財(cái) 指 經(jīng) 費(fèi) ， 指 醫(yī) 院 對(duì) 基 礎(chǔ) 設(shè) 施 、 設(shè) 備 、 人 才 培養(yǎng) 等 方 面 的 投 入 ， 在 醫(yī) 院 發(fā) 展 中 起 瓶 頸 作 用 。v物 指 必 備 的 物 資 、 設(shè) 施 （ 如
15、床 單 元 設(shè) 備 等 ） 。v力 指 技 術(shù) ， 技 術(shù) 是 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 根 本 ， 醫(yī) 療 服 務(wù)的 實(shí) 質(zhì) 就 是 人 運(yùn) 用 技 術(shù) 為 病 人 服 務(wù) 。 v時(shí) 間 又 稱(chēng) 時(shí) 限 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 必 須 有 時(shí) 間 觀 念 。 Company Logo19 環(huán) 節(jié) 醫(yī) 療 質(zhì) 量v是 指 醫(yī) 療 服 務(wù) 全 過(guò) 程 的 質(zhì) 量 。v病 人 就 診 入 院 診 斷 治 療 出 院 隨 訪 、 康 復(fù)指 導(dǎo) （ 屬 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 延 伸 ） 每 個(gè) 環(huán) 節(jié) 的 質(zhì) 量 如 何 ，直 接 影 響 醫(yī) 療 質(zhì) 量 。v環(huán) 節(jié) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 保 證 措 施 ， 就 是
16、 明 確 并 落 實(shí) 好 各級(jí) 各 類(lèi) 人 員 的 工 作 、 職 責(zé) 和 任 務(wù) ， 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 各 項(xiàng)工 作 制 度 ， 尤 其 是 十 六 個(gè) 核 心 制 度 的 執(zhí) 行 是 關(guān) 鍵 。 Company Logo20 終 末 醫(yī) 療 質(zhì) 量v是 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 最 終 結(jié) 果 。v以 數(shù) 據(jù) 為 依 據(jù) ， 綜 合 評(píng) 價(jià) 醫(yī) 療 效 果 優(yōu) 劣 ，對(duì) 已 完 成 的 醫(yī) 療 服 務(wù) 進(jìn) 行 前 瞻 性 回 顧 ， 總結(jié) 醫(yī) 療 工 作 中 的 經(jīng) 驗(yàn) 教 訓(xùn) 和 不 足 ， 并 反 饋信 息 ， 對(duì) 擬 訂 下 一 步 的 質(zhì) 量 控 制 措 施 ， 確保 醫(yī) 療 質(zhì)
17、量 的 持 續(xù) 改 進(jìn) 起 重 要 的 指 導(dǎo) 作 用 。 Company Logo21 四 、 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 機(jī) 構(gòu)醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 的 職 責(zé) 及 任 務(wù)醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 原 則 Company Logo22 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 機(jī) 構(gòu)院 長(zhǎng) 、 業(yè) 務(wù) 副 院 長(zhǎng)職 能 科 室 （ 醫(yī) 務(wù) 科 、 護(hù) 理部 、 感 染 管 理 科 等 ） 臨 床 科 室 主 任 、 護(hù) 士 長(zhǎng) 醫(yī) 技 科 室 主 任 門(mén) 、 急 診 科 主 任 、 護(hù) 士 長(zhǎng)醫(yī) 護(hù) 人 員 自 主 管 理 醫(yī) 技 人 員 自 主 管
18、理 醫(yī) 、 技 人 員 自 主 管 理 Company Logo23 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織醫(yī) 療 質(zhì) 量管 理 組 織醫(yī) 療 質(zhì) 量管 理 委 員 會(huì) 病 案 管 理委 員 會(huì) 醫(yī) 療 安 全管 理 委 員 輸 血 管 理 委員 會(huì) 藥 事 管 理委 員 會(huì) 感 染 管 理委 員 會(huì) 主 任院 長(zhǎng) 主 任院 長(zhǎng) 主 任院 長(zhǎng) 主 任院 長(zhǎng) 主 任業(yè) 務(wù) 院 長(zhǎng) 主 任業(yè) 務(wù) 院 長(zhǎng) Company Logo24 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 的 職 責(zé) 及 任 務(wù) v院 長(zhǎng) 及 質(zhì) 量 管 理 組 織 v科 室 質(zhì) 量 管 理 小 組 v醫(yī) 務(wù) 及 醫(yī) 技 人 員 的 自 我 管
19、理 Company Logo25 院 長(zhǎng) 及 質(zhì) 量 管 理 組 織 v 負(fù) 責(zé) 制 定 并 實(shí) 施 切 實(shí) 可 行 的 醫(yī) 院 質(zhì) 量 管 理 方 案 。v 經(jīng) 常 地 、 系 統(tǒng) 地 開(kāi) 展 質(zhì) 量 意 識(shí) 教 育 及 培 訓(xùn) 。v 制 定 、 修 訂 質(zhì) 量 檢 查 標(biāo) 準(zhǔn) ， 建 立 健 全 質(zhì) 量 管 理 制度 ， 改 進(jìn) 和 完 善 質(zhì) 量 管 理 方 法 。v 組 織 領(lǐng) 導(dǎo) 醫(yī) 院 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 監(jiān) 督 、 檢 查 和 評(píng) 估 工 作 。v 負(fù) 責(zé) 調(diào) 查 分 析 醫(yī) 院 發(fā) 生 的 醫(yī) 療 、 護(hù) 理 缺 陷 的 原 因 ，有 權(quán) 判 定 醫(yī) 療 缺 陷 的 性 質(zhì) 。
20、v 負(fù) 責(zé) 醫(yī) 院 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 分 析 和 總 結(jié) ， 提 出 持 續(xù) 改 進(jìn)措 施 ， 落 實(shí) 獎(jiǎng) 懲 。 Company Logo26 科 室 質(zhì) 量 管 理 小 組v負(fù) 責(zé) 本 科 室 的 質(zhì) 量 意 識(shí) 教 育 及 培 訓(xùn) 。v負(fù) 責(zé) 教 育 監(jiān) 督 、 檢 查 各 項(xiàng) 與 醫(yī) 療 質(zhì) 量 有 關(guān)的 規(guī) 章 制 度 執(zhí) 行 情 況 ， 發(fā) 現(xiàn) 問(wèn) 題 及 時(shí) 糾 正 。v定 期 收 集 匯 報(bào) 總 結(jié) 有 關(guān) 資 料 ， 向 上 級(jí) 機(jī) 構(gòu)匯 報(bào) 和 上 報(bào) 。 Company Logo27 醫(yī) 務(wù) 及 醫(yī) 技 人 員 的 自 我 管 理 v實(shí) 行 質(zhì) 量 自 我 檢 查 ，
21、自 我 管 理 。v強(qiáng) 化 自 主 管 理 的 自 覺(jué) 性 。 Company Logo28 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 原 則v分 級(jí) 管 理 原 則 （ 三 級(jí) 管 理 ）v樹(shù) 立 以 病 人 為 中 心 的 思 想v全 員 參 與 原 則v全 過(guò) 程 管 理 與 系 統(tǒng) 管 理 原 則v以 信 息 、 數(shù) 據(jù) 為 依 據(jù) ， 持 續(xù) 質(zhì) 量 改 進(jìn) 的 原 則v持 續(xù) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 改 進(jìn) Company Logo29 五 、 醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制v醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 途 徑v醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 要 素v醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 方 案v醫(yī) 療 質(zhì) 量 考 核 標(biāo) 準(zhǔn)v醫(yī) 療 質(zhì)
22、量 考 核 評(píng) 估 方 法 Company Logo30 醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 途 徑v自 我 控 制 :如 自 查 病 歷 、 定 向 質(zhì) 控 等 ；v同 級(jí) 控 制 ： 如 會(huì) 診 、 討 論 等 ；v逐 級(jí) 控 制 與 越 級(jí) 控 制 ： 如 三 級(jí) 醫(yī) 師 查 房 ；v預(yù) 防 性 控 制 ： 如 崗 前 培 訓(xùn) 、 手 術(shù) 審 批 等 ；v回 顧 性 控 制 ： 如 死 亡 病 歷 討 論 等 。 Company Logo31 醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 要 素v要 制 定 質(zhì) 量 控 制 方 案v要 制 定 考 核 評(píng) 估 標(biāo) 準(zhǔn)v要 嚴(yán) 格 考 核 、 獎(jiǎng) 懲 逗 硬 Company
23、 Logo32 醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 方 案v要 有 質(zhì) 量 控 制 方 針v要 確 定 質(zhì) 量 控 制 部 門(mén) 和 人 員v要 確 定 質(zhì) 量 檢 查 時(shí) 間v要 確 定 質(zhì) 量 檢 查 方 法 Company Logo33 醫(yī) 療 質(zhì) 量 考 核 標(biāo) 準(zhǔn)v考 核 標(biāo) 準(zhǔn) 要 注 意 符 合 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 法 規(guī) 中 的 有 關(guān) 要 求 。同 時(shí) 要 遵 循 “ 科 學(xué) 性 、 準(zhǔn) 確 性 、 實(shí) 用 性 、 量 化 性 ”的 原 則 。v考 核 分 值 的 設(shè) 定 要 注 意 到 科 學(xué) 性 ， 合 理 性 和 可 比性 。 Company Logo34 醫(yī) 療 質(zhì) 量 考 核 評(píng) 估
24、 方 法v考 核 評(píng) 估 要 堅(jiān) 持 “ 公 開(kāi) 、 公 平 、 公 正 ” 原 則 ， 實(shí)事 求 是 ， 認(rèn) 真 負(fù) 責(zé) ， 做 到 獎(jiǎng) 懲 逗 硬 。v考 核 評(píng) 估 要 始 于 標(biāo) 準(zhǔn) ， 終 于 標(biāo) 準(zhǔn) 。 Company Logo35 六 、 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 中 值 得 注 意 的 幾 個(gè) 問(wèn) 題v法 人 的 抉 擇 作 用v強(qiáng) 化 意 識(shí) 、 人 人 參 與v不 斷 學(xué) 習(xí) ， 時(shí) 時(shí) 更 新v用 制 度 管 人 、 獎(jiǎng) 懲 逗 硬 Company Logo36 法 人 的 抉 擇 作 用v法 人 的 抉 擇 在 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 工 作 中 起 決 定 性 作 用
25、如 ： 必 備 設(shè) 備 設(shè) 施 的 購(gòu) 進(jìn) 醫(yī) 院 建 設(shè) 中 布 局 是 否 合 理 的 問(wèn) 題 感 染 管 理 工 作 的 投 入 問(wèn) 題 Company Logo37 強(qiáng) 化 意 識(shí) 、 人 人 參 與v加 強(qiáng) 對(duì) 醫(yī) 務(wù) 人 員 質(zhì) 量 意 識(shí) 、 安 全 意 識(shí) 教 育v加 強(qiáng) 醫(yī) 務(wù) 人 員 自 律 性 ， 自 覺(jué) 履 職寫(xiě) 自 己 所 做 的 ， 做 自 己 所 寫(xiě) 的 Company Logo38 不 斷 學(xué) 習(xí) 、 時(shí) 時(shí) 更 新v 學(xué) 習(xí) 包 括 法 律 、 法 規(guī) 以 及 部 門(mén) 規(guī) 章 制 度 的 學(xué)習(xí) 、 管 理 知 識(shí) 的 學(xué) 習(xí)v 更 新 包 括 管 理 知 識(shí)
26、的 更 新 、 標(biāo) 準(zhǔn) 的 更 新 Company Logo39 v知 識(shí) 更 新 在 醫(yī) 療 安 全 管 理 方 面 衛(wèi) 生 部 于 2009年 11月 26日 印 發(fā) 了 醫(yī) 院 投訴 管 理 辦 法 （ 試 行 ） 的 通 知 ， 要 求 從 發(fā) 布 之 日起 執(zhí) 行 。 通 知 中 對(duì) 醫(yī) 療 投 訴 的 接 待 、 處 理 、 檔 案 管 理 以及 醫(yī) 患 溝 通 等 方 面 都 作 了 相 應(yīng) 的 規(guī) 定 。 Company Logo40 v 中 華 人 民 共 和 國(guó) 侵 權(quán) 責(zé) 任 法 已 由 中 華 人 民 共和 國(guó) 第 十 一 屆 全 國(guó) 人 民 代 表 大 會(huì) 常 務(wù) 委
27、 員 會(huì) 第 十 二次 會(huì) 議 通 過(guò) ， 自 2010年 7月 1日 起 執(zhí) 行 。 該 法 共 12章 92條 ， 第 七 章 醫(yī) 療 損 害 責(zé) 任 有 11條 。 Company Logo41 對(duì) 醫(yī) 療 損 害 責(zé) 任 判 定 確 定 了 三 個(gè) 原 則 過(guò) 錯(cuò) 責(zé) 任 原 則 （ 第 五 十 四 條 ） 過(guò) 錯(cuò) 推 定 責(zé) 任 原 則 （ 第 五 十 八 條 ） 無(wú) 過(guò) 錯(cuò) 責(zé) 任 原 則 （ 第 五 十 九 條 ） Company Logo42 v 中 華 人 民 共 和 國(guó) 侵 權(quán) 法 第 五 十 八 條 患 者 有 損 害 ， 有 下 列 情 形 之 一 的 ， 推 定 醫(yī)
28、療 機(jī)構(gòu) 有 過(guò) 錯(cuò) ： （ 一 ） 違 反 法 律 、 行 政 法 規(guī) 、 規(guī) 章 以 及 其 他 有關(guān) 診 療 規(guī) 范 的 規(guī) 定 ； （ 二 ） 隱 匿 或 者 拒 絕 提 供 與 糾 紛 相 關(guān) 的 病 歷 資料 ； （ 三 ） 偽 造 、 篡 改 或 者 銷(xiāo) 毀 病 歷 資 料 。 Company Logo43 v 中 華 人 民 共 和 國(guó) 侵 權(quán) 法 第 五 十 九 條 因 藥 品 、 消 毒 藥 劑 、 醫(yī) 療 器 械 的 缺 陷 ， 或 者輸 入 不 合 格 的 血 液 造 成 患 者 損 害 的 ， 患 者 可 以 向生 產(chǎn) 者 或 者 血 液 提 供 機(jī) 構(gòu) 請(qǐng) 求 賠
29、償 ， 也 可 以 向 醫(yī)療 機(jī) 構(gòu) 請(qǐng) 求 賠 償 。 患 者 向 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 請(qǐng) 求 賠 償 的 ，醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 賠 償 后 ， 有 權(quán) 向 負(fù) 有 責(zé) 任 的 生 產(chǎn) 者 或 者血 液 提 供 機(jī) 構(gòu) 追 償 。 Company Logo44 v資 陽(yáng) 市 衛(wèi) 生 局 2009年 9月 11日 印 發(fā) 了 資 陽(yáng) 市醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 醫(yī) 療 安 全 預(yù) 警 制 度 的 通 知 。 要 求 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 對(duì) 醫(yī) 療 缺 陷 進(jìn) 行 預(yù) 警 ； 預(yù) 警 分 三 級(jí) ， 每 一 級(jí) 有 具 體 的 預(yù) 警 項(xiàng) 目 ； 三 級(jí) 預(yù) 警 必 須 上 報(bào) 主 管 部 門(mén) 。 Company L
30、ogo45 v知 識(shí) 更 新 在 病 歷 書(shū) 寫(xiě) 方 面 衛(wèi) 生 部 于 2010年 1月 22日 出 臺(tái) 了 病 歷 書(shū) 寫(xiě)基 本 規(guī) 范 ， 要 求 從 2010年 3月 1日 起 執(zhí) 行 。 Company Logo46 強(qiáng) 調(diào) 五 個(gè) 原 則（ 一 ） 真 實(shí) 原 則（ 二 ） 準(zhǔn) 確 原 則（ 三 ） 及 時(shí) 原 則（ 四 ） 完 整 原 則 內(nèi) 容 完 整 書(shū) 寫(xiě) 內(nèi) 容 完 整 資 料 完 整 特 別 是 輔 檢 資 料 收 集 應(yīng) 完 整（ 五 ） 規(guī) 范 原 則 包 括 書(shū) 寫(xiě) 用 筆 、 用 墨 水 、 語(yǔ) 言 術(shù) 語(yǔ) 的 表 達(dá) 等方 面 Company Logo47 新
31、 的 要 求第 三 條 病 歷 書(shū) 寫(xiě) 應(yīng) 當(dāng) 客 觀 、 真 實(shí) 、 準(zhǔn) 確 、 及 時(shí) 、 完 整 、規(guī) 范 。 第 四 條 病 歷 書(shū) 寫(xiě) 應(yīng) 當(dāng) 使 用 藍(lán) 黑 墨 水 、 碳 素 墨 水 ， 需 復(fù)寫(xiě) 的 病 歷 資 料 可 以 使 用 藍(lán) 或 黑 色 油 水 的 圓 珠 筆 。計(jì) 算 機(jī) 打 印 的 病 歷 應(yīng) 當(dāng) 符 合 病 歷 保 存 的 要 求 。 Company Logo48 第 七 條 病 歷 書(shū) 寫(xiě) 過(guò) 程 中 出 現(xiàn) 錯(cuò) 字 時(shí) ， 應(yīng) 當(dāng) 用 雙 線 劃 在錯(cuò) 字 上 ， 保 留 原 記 錄 清 楚 、 可 辨 ， 并 注 明 修 改 時(shí)間 ， 修 改 人 簽 名
32、。 不 得 采 用 刮 、 粘 、 涂 等 方 法 掩蓋 或 去 除 原 來(lái) 的 字 跡 。 上 級(jí) 醫(yī) 務(wù) 人 員 有 審 查 修 改 下 級(jí) 醫(yī) 務(wù) 人 員 書(shū) 寫(xiě) 的病 歷 的 責(zé) 任 。 Company Logo49 第 九 條 病 歷 書(shū) 寫(xiě) 一 律 使 用 阿 拉 伯 數(shù) 字 書(shū) 寫(xiě) 日 期 和 時(shí) 間 ， 采 用 24小 時(shí) 制 記 錄 。 Company Logo50 第 十 條 對(duì) 需 取 得 患 者 書(shū) 面 同 意 方 可 進(jìn) 行 的 醫(yī) 療 活 動(dòng) ， 應(yīng) 當(dāng) 由患 者 本 人 簽 署 知 情 同 意 書(shū) 。 患 者 不 具 備 完 全 民 事 行 為 能 力時(shí) ， 應(yīng)
33、當(dāng) 由 其 法 定 代 理 人 簽 字 ； 患 者 因 病 無(wú) 法 簽 字 時(shí) ， 應(yīng)當(dāng) 由 其 授 權(quán) 的 人 員 簽 字 ； 為 搶 救 患 者 ， 在 法 定 代 理 人 或 被授 權(quán) 人 無(wú) 法 及 時(shí) 簽 字 的 情 況 下 ， 可 由 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 負(fù) 責(zé) 人 或 者授 權(quán) 的 負(fù) 責(zé) 人 簽 字 。 因 實(shí) 施 保 護(hù) 性 醫(yī) 療 措 施 不 宜 向 患 者 說(shuō) 明 情 況 的 ， 應(yīng) 當(dāng) 將有 關(guān) 情 況 告 知 患 者 近 親 屬 ， 由 患 者 近 親 屬 簽 署 知 情 同 意 書(shū) ，并 及 時(shí) 記 錄 。 患 者 無(wú) 近 親 屬 的 或 者 患 者 近 親 屬 無(wú) 法
34、 簽 署 同意 書(shū) 的 ， 由 患 者 的 法 定 代 理 人 或 者 關(guān) 系 人 簽 署 同 意 書(shū) 。 Company Logo51 第 二 十 七 條 病 危 (重 )通 知 書(shū) 是 指 因 患 者 病 情 危 、 重 時(shí) ，由 經(jīng) 治 醫(yī) 師 或 值 班 醫(yī) 師 向 患 者 家 屬 告 知 病 情 ， 并由 患 方 簽 名 的 醫(yī) 療 文 書(shū) 。 內(nèi) 容 包 括 患 者 姓 名 、 性別 、 年 齡 、 科 別 ， 目 前 診 斷 及 病 情 危 重 情 況 ， 患方 簽 名 、 醫(yī) 師 簽 名 并 填 寫(xiě) 日 期 。 一 式 兩 份 ， 一 份交 患 方 保 存 ， 另 一 份 歸
35、病 歷 中 保 存 。特 別 強(qiáng) 調(diào) ： 填 寫(xiě) 時(shí) 間 應(yīng) 具 體 到 分 鐘 Company Logo52 知 識(shí) 更 新 護(hù) 理 管 理 方 面衛(wèi) 生 部 于 2010年 1月 19日 下 發(fā) 了 關(guān) 于 加 強(qiáng) 醫(yī) 院臨 床 護(hù) 理 工 作 的 通 知 。2010年 1月 22日 下 發(fā) 了 2010年 “ 優(yōu) 質(zhì) 護(hù) 理 服務(wù) 示 范 工 程 活 動(dòng) 方 案 ” 的 通 知 Company Logo53 v要 求 ： 夯 實(shí) 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 ， 提 供 滿 意 服 務(wù) 要 根 據(jù) 患 者 需 求 提 供 全 程 化 、 無(wú) 縫 隙 護(hù) 理 ， 促進(jìn) 護(hù) 理 工 作 更 加 貼 近 患 者 、 貼 近 臨 床 、 貼 近 社 會(huì) 。 提 出 把 時(shí) 間 還 給 護(hù) 士 ， 把 護(hù) 士 還 給 患 者 ， 增進(jìn) 護(hù) 患 溝 通 ， 促 進(jìn) 護(hù) 患 和 諧 。 明 確 規(guī) 定 取 消 一 般 護(hù) 理 記 錄 的 書(shū) 寫(xiě) ， 臨 床 護(hù)士 每 天 書(shū) 寫(xiě) 護(hù) 理 文 書(shū) 時(shí) 間 原 則 上 不 能 超 過(guò) 半 小 時(shí) 。 Company Logo54 用 制 度 管 人 、 獎(jiǎng) 懲 逗 硬 Company Logo55
《醫(yī)療質(zhì)量管理》PPT課件.ppt
