主動脈內(nèi)球囊反搏泵概述及使用簡介

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1、（ ARROW AutoCAT2） 簡 稱 -I A B P 心 臟 收 縮 前 一 瞬 間 （ 主 動脈 開 放 時 ） ， 球 囊 放 氣 ，降 低 主 動 脈 內(nèi) 舒 張 末 壓 ，減 少 左 心 室 做 功 ， 降 低 后負(fù) 荷 ， 減 少 心 肌 耗 氧 。心 臟 舒 張 前 一 瞬 間 （ 主 動脈 關(guān) 閉 時 ） ， 球 囊 充 氣 ，增 加 舒 張 期 冠 脈 灌 注 壓 力 ，增 加 心 肌 供 氧 。 應(yīng) 用 指 征術(shù) 前 -國 外 ： 42-72% 國 內(nèi) ： 5%左 右危 重 狀 態(tài) 或 血 液 動 力 學(xué) 不 穩(wěn) ， 爭 取 時 間 手 術(shù)-PTCA， 旋 切 ， 支

2、 架 等 失 敗 ， 或 難 以 控 制 心 律 失 常-心 梗 后 并 發(fā) 癥-MI合 并 左 室 功 能 低 下 ， 低 心 排-心 衰 狀 態(tài) 的 術(shù) 前 病 人 心 臟 外 科 （ 冠 脈 搭 橋 術(shù) 、 心 臟 瓣 膜 置 換 術(shù) ） 心 臟 內(nèi) 科 （ 急 診 PTCA） 急 診 科 （ 急 性 心 梗 合 并 心 源 性 休 克 ） 一 、 各 種 原 因 引 起 的 心 泵 衰 竭1. 急 性 原 因 引 起 的 心 泵 衰 竭2. 圍 手 術(shù) 期 發(fā) 生 的 心 肌 梗 塞3. 體 外 循 環(huán) 后 低 心 排 綜 合 癥4. 心 臟 挫 傷5. 中 毒 性 休 克6. 病 毒

3、 性 心 肌 炎二 、 急 性 心 肌 梗 塞 后 發(fā) 生 的 機(jī) 械 性 并發(fā) 癥7. 室 間 隔 穿 孔8. 乳 頭 肌 斷 裂 致 二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 9. 大 室 壁 瘤 三、內(nèi) 科 治 療 無 效 的 不 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛四 、 心 肌 缺 血 而 致 的 室 性 心 律 紊 亂五 、 進(jìn) 展 性 心 肌 梗 塞六 、 圍 手 術(shù) 期 對 重 癥 病 人 的 支 持 和 保 護(hù)措 施1. 嚴(yán) 重 心 肌 缺 血 病 人 作 冠 脈 造 影 、PTCA、 溶 栓 術(shù) 、 麻 醉 誘 導(dǎo)2. 高 危 重 癥 病 人 作 心 導(dǎo) 管 檢 查 、 心 臟手 術(shù) 、 普 外 手

4、術(shù)七 、 心 臟 移 植 前 后 的 輔 助 治 療八 、 人 工 心 臟 的 過 渡 治 療 九 、 手 術(shù) 中 產(chǎn) 生 搏 動 性 血 流 下 肢 缺 血 ： 由 于 經(jīng) 皮 穿 刺 ， 損 傷 小 ， 及 導(dǎo) 管 直 徑 的 減 少 ， 這 類 并 發(fā) 癥 已 屬 少 見 血 栓 形 成 ： 應(yīng) 保 持 ACT 在 150-180秒 主 動 脈 內(nèi) 膜 損 傷 ， 動 脈 破 裂 血 小 板 減 少 氣 栓 感 染 ， 敗 血 癥 左 鎖 骨 動 脈以 下 2-3cm（ 第 二 肋 間 ） 連 接 反 搏 泵 腎 臟 球 囊 充 氣 后 占 據(jù) 約 血 管 橫截 面 積 的 85%-90

5、% Diastole Systole162cm54” 182cm182cm60”30cc 40cc 50cc 彩色顯示屏可 傾 斜 、 旋 轉(zhuǎn) 或 拆 卸 ,隨意 放 置 ,便 于 觀 察 ,極 其緊 湊 。體積輕巧便 于 駐 地 及 移 動 使 用 。 H-HELIUM（氦氣） E-ECG（心電圖） A-AP（動脈血壓） R-RESET（球囊氣量設(shè)置） RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時機(jī)） 心 電 圖 是 綠 色 波 ， 以 白 色部 分 突 出 充 放 氣 時 間動 脈 壓 是 紅 色 波 ， 以 白 色部 分 突 出 充 放 氣 時 間球

6、囊 壓 是 藍(lán) 色 波 ,以 m m Hg為 單 位 1 23 4 5 67 89 1. 零 基 線2. 球 囊 壓 力 基 線3. 快 速 充 氣4. 充 氣 機(jī) 械 波5. 充 氣 后 的 穩(wěn) 定 壓 力6. 快 速 放 氣7. 放 氣 機(jī) 械 波8. 回 復(fù) 基 線9. 球 囊 充 /放 氣 周 期 時 間 充 氣 量 調(diào) 節(jié) 保 證 PDP與 球 囊 的平 臺 壓 力 在 25m m Hg之 間 1:1， 1:2， 1:4， 1:8 規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā) 觸 發(fā) 模 式機(jī) 器 預(yù) 設(shè) 的 觸 發(fā) 模 式 .電 腦 會 自 動 分 析 偏 正

7、 向 或 偏 負(fù) 向 的 QRS復(fù) 合 波 ， 并 根 據(jù) 其 高 度 、 寬度 以 及 斜 率 計 算 出 觸 發(fā) 點 。 其 R波 寬 度 必 須 介 于 25-135m sec之 間 。 較 為 寬 大 的 QRS復(fù) 合 波 可 能 不 被 識 別 。 其 節(jié) 律 脈 沖 波 自 動 排 出 。 觸 發(fā) 模 式電 腦 會 自 動 分 析 偏 正 向 或 偏 負(fù) 向 的 QRS復(fù) 合 波 ， 并 根 據(jù) 其 高 度 以及 斜 率 計 算 出 觸 發(fā) 點 。 此 模 式 較 適 合 寬 大 的 QRS復(fù) 合 波 ， 其 節(jié) 律脈 沖 波 自 動 排 出 。 病 患 心 率 較 快 時 亦 適

8、 用 此 模 式 。 觸 發(fā) 模 式電 腦 以 Peak觸 發(fā) 模 式 相 同 的 方 式 分 析 QRS復(fù) 合 波 。 在 此 模 式 中 操作 者 無 法 控 制 放 氣 節(jié) 點 ， 電 腦 偵 測 到 R波 后 馬 上 自 動 排 氣 。 適 用 于R波 到 R波 間 隔 不 規(guī) 則 者 。 節(jié) 律 脈 沖 波 自 動 排 出 。 觸 發(fā) 模 式電 腦 以 心 室 節(jié) 律 脈 沖 波 為 觸 發(fā) 訊 號 ， 此 模 式 僅 適 用 于 使 用 100%心室 起 搏 器 者 。 觸 發(fā) 模 式電 腦 以 心 房 節(jié) 律 脈 沖 波 為 觸 發(fā) 訊 號 ， 此 模 式 僅 適 用 于 裝 置

9、 心 房 起搏 器 者 。 觸 發(fā) 模 式電 腦 以 心 臟 收 縮 時 動 脈 壓 力 波 上 升 斜 率 為 觸 發(fā) 訊 號 。 當(dāng) ECG信 號中 斷 或 受 到 干 擾 時 可 選 擇 此 模 式 。 觸 發(fā) 模 式球 囊 的 充 氣 和 排 氣 由 電 腦 預(yù) 設(shè) 的 速 率 控 制 ， 而 不 以 病 人 心 臟 活 動情 形 為 考 量 。 此 模 式 僅 適 用 于 無 心 臟 負(fù) 荷 及 無 ECG時 。 觸 發(fā) 頻 率設(shè) 定 在 1:1， 每 分 鐘 80下 心 拍 方 式 觸 發(fā) 球 囊 運 作 ， 并 可 在 40 120 范 圍 內(nèi) 調(diào) 整 。此 模 式 需 按 操

10、作 鍵 二 次 方 可 確 定 執(zhí) 行 此 功 能 。 IABP使用的有關(guān)臨床問題一、IABP的使用指征(1) CI 2.0 L/min. M2(2) AP 2.7 KPa(20mmHg), RAP 2.7 Kpa SVR 1800 達(dá)因. 秒.厘米-5(3) Urine 15g/kg.min）(5) 嚴(yán)重的心律失常影響心排(6)急性心?；蛐膬?nèi)膜下心肌缺血致血流動力學(xué) 不穩(wěn)定時。(7)心臟收縮無力，不能脫離CPB（復(fù)跳后1 小時內(nèi)不能停機(jī)，MAP 2.5 L/min.m2(2) Dopamine 5ug/kg.min(3) AP 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP降回 正常范圍(4

11、) Urine 1ml/kg.hr(5) 手足暖，末梢循環(huán)好(6) 減慢反搏效率時生命指征穩(wěn)定 二、IABP的停用指征 通 過 動 脈 壓 力 波 形 來 判 斷 及 調(diào) 節(jié)PSP PSP75% SV 25% SVDN DNAVO AVOIVC XAEDP AEDPX APSPPDPPSPPAEDP BAEDP DNPatientAorticEndDiastolicPressure病 患 的 主 動 脈末 期 舒 張 壓 DicroticNotch重 搏 凹 痕AssistedPeskSystolicPressure反 搏 輔 助 后的 收 縮 壓PeakSystolicPressure收 縮

12、 壓 PeakDiastolicPressure舒 張 壓 BalloonAorticEndDiastolicPressure 球 囊 在 主 動 脈 內(nèi)的 末 期 舒 張 壓 充 放 氣 時 機(jī) 的 調(diào) 整 主 要 是 觀 察 機(jī) 器 以 1:2比 率 反 搏 時 的 血 壓 波 形 。1。 PDP點 是 否 高 于 PSP點 10m m Hg的 壓 力 值 以 上 。 （ 虛 線 ）2。 PSP點 是 否 略 高 于 APSP點 。 （ 虛 線 ）3。 PAEDP點 是 否 略 高 于 BAEDP點 。 （ 虛 線 ）PSP APSP BAEDPPAEDP PDP 此 波 谷 由充 氣 鍵

13、 控 制 此 波 谷 由放 氣 鍵 控 制 PSP BAEDP APSPPAEDP PDP DN 觀 察 充 /放 氣 時 機(jī) 位 置 充 氣 過 早 每 搏 量 減 少 ； 左 心 室 容 量 （ 預(yù) 加 負(fù) 荷 ） 增 大 。 充 氣 過 晚 舒 張 壓 及 冠 脈 灌 注 的 增 加 不 能 達(dá) 到 最 佳 狀 態(tài) 。 放 氣 過 早 后 負(fù) 荷 及 心 臟 做 功 減 少 不 理 想 。 放 氣 過 晚 心 臟 做 功 增 加 ； 心 輸 出 量 減 少 。 PDP DNmove inflation PDP DNmove inflation move deflationPSP APSP move deflationBAEDP PAEDP 充 、 放 氣 時 間 在 R-R間 期 的 標(biāo) 識R波 -R波 間 期表 示 在 R-R間 期 的 35%充 氣 、 90%放 氣 Without IABPWith IABP assist 1:2