《慢性阻塞性肺疾病》PPT課件.pptx

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1、 概 念 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 是 一 種 具 有 氣 流 受 限 特 征 的 肺 部 疾 病 ， 氣流 受 限 不 完 全 可 逆 、 呈 進(jìn) 行 性 發(fā) 展 ， 慢性支氣管炎和肺氣腫的定義：(1)慢 性 支 氣 管 炎 ： 是 指 除 外 慢 性 咳 嗽 的其 它 各 種 原 因 后 ， 患 者 每 年 慢 性 咳 嗽 ，咳 痰 三 個(gè) 月 以 上 ， 并 連 續(xù) 二 年 。(2)肺 氣 腫 ： 遠(yuǎn) 端 的 氣 室 到 末 端 的 細(xì) 支 氣 管出 現(xiàn) 異 常 持 久 的 擴(kuò) 張 ， 并 伴 有 肺 泡 壁 和細(xì) 支 氣 管 的 破 壞 而 無(wú) 明 顯 的 纖 維

2、化 ?！?破 壞 ” 是 指 呼 吸 性 氣 室 擴(kuò) 大 且 形 態(tài) 缺乏 均 勻 一 致 ， 肺 泡 及 其 組 成 部 分 的 正 常形 態(tài) 被 破 壞 和 喪 失 。 慢 性 支 氣 管 炎 的 定 義 屬 于 臨 床 范 疇 ，而 肺 氣 腫 的 定 義 為 病 理 解 剖 術(shù) 語(yǔ) 。 3 4 COPD的 流 行 病 學(xué) 資 料 【 病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制 】1 .吸 煙2 .職 業(yè) 性 粉 塵 和 化 學(xué) 物 質(zhì)3 .空 氣 污 染4 .感 染5 .蛋 白 酶 抗 蛋 白 酶 失 衡6 .其 它 因 素 (氧 化 應(yīng) 激 、 炎 癥 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 、 氣 溫 變 化 等 ) 發(fā)

3、 病 機(jī) 制 中 性 粒 細(xì) 胞 彈 性 蛋 白 酶組 織 蛋 白 酶基 質(zhì) 金 屬 蛋 白 酶 粘 液 過(guò) 度 分 泌(慢 性 支 氣 管 炎 )肺 實(shí) 質(zhì) 破 壞(肺 氣 腫 ) 中 型 粒 細(xì) 胞 趨 化 因質(zhì) (LTB4)氧 化 /抗 氧 化 失 衡 病 理 學(xué) 變 化結(jié) 構(gòu) 改 變 病 理 生 理 改 變 【 臨 床 表 現(xiàn) 】1.多 緩 慢 起 病病 程 較 長(zhǎng) ， 反 復(fù) 急性 發(fā) 作 而 加 重2.主 要 癥 狀 有 慢 性 咳 、 痰 、 喘 和 累 3.晚 期 有 體 重 下 降 和 食 欲 下 降4.季 節(jié) 性 明 顯冬 春 加 重 ， 到 夏 天氣 候 轉(zhuǎn) 暖 時(shí) 多

4、可 自 然 緩 解特 點(diǎn) ： 1 、 癥 狀1.咳 嗽 一 般 晨 間 咳 嗽 較 重 ， 白 天 較 輕 ， 晚 間睡 前 有 陣 咳 或 排 痰2.咳 痰 一 般 為 白 色 泡 沫 樣 痰 或 漿 液 性 泡 沫 痰 ，偶 有 痰 血 ， 急 性 加 重 時(shí) ， 可 有 膿 性 痰 液3.氣 促 或 呼 吸 困 難4.喘 息 多 見(jiàn) 于 重 癥 患 者 和 急 性 加 重 期 2 、 體 征早 期 可 無(wú) 異 常 體 征干 濕 羅 音 ， 多 在 背 部 及 肺 底 、 咳 嗽 后 可 減少 或 消 失羅 音 的 多 寡 或 部 位 不 一 定喘 息 型 可 聽(tīng) 到 哮 鳴 音 及 呼

5、氣 延 長(zhǎng) 而 且 不 易完 全 消 失后 期 并 發(fā) 癥 的 體 征 3 、 COPD 病 程 分 期 ： （ 一 ） 急 性 加 重 期 （ AECOPD） 短 期 內(nèi) 出 現(xiàn) 咳 、 痰 、 喘 或 氣 短 加 重 ， 痰 量增 多 ， 呈 膿 性 或 粘 液 膿 性 ， 可 伴 有 發(fā) 熱 ； (二 )穩(wěn) 定 期 ： 患 者 咳 嗽 、 咳 痰 、 氣 短 等 癥 狀穩(wěn) 定 或 癥 狀 輕 微 。 4 、 并 發(fā) 癥 慢 性 呼 吸 衰 竭 慢 性 肺 源 性 心 臟 病 自 發(fā) 性 氣 胸 【 實(shí) 驗(yàn) 室 與 特 殊 檢 查 】 診 斷 吸 煙 等 高 危 因 素 史 臨 床 癥 狀

6、 體 征 及 肺功 能 檢 查 吸 入 支 氣 管 擴(kuò) 張 藥 后 FEV1/FVC70%及FEV180 預(yù) 計(jì) 值 者 不 完 全 可 逆 氣 流 受 限 無(wú) 咳 嗽 咳 痰 癥 狀 ， 僅 在 肺 功 能 檢 查 時(shí)FEV1/FVC70%， 而 FEV1 80 預(yù) 計(jì) 值 ,在 排除 其 它 疾 病 后 ， 也 可 以 診 斷 為 COPD。 1、 肺 功 能 檢 查吸 入 支 氣 管 擴(kuò) 張 藥 后 FEV1/FVC70%及 FEV180 預(yù) 計(jì) 值肺 總 量 、 功 能 殘 氣 量 和 殘 氣 量 增 加肺 活 量 減 低殘 氣 /肺 總 量 增 高可 見(jiàn) 肺 炎 球 苗 、 流 感

7、嗜 血 桿 菌 、 甲 型 鏈 球 菌 及 奈 瑟 球 茵等 。涂 片 中 可 見(jiàn) 大 量 中 性 粒 細(xì) 胞 ， 已 破 壞 的 杯 狀 細(xì) 胞 。喘 息 型 者 常 見(jiàn) 較 多 的 嗜 酸 粒 細(xì) 胞2、 痰 液 檢 查 3 、 X片 /CT 早 期 可 無(wú) 異 常 兩 肺 紋 理 增 粗 、 紊 亂 ， 呈 網(wǎng) 狀 或 條 索 狀 ， 斑 點(diǎn)狀 陰 影 ， 以 下 肺 野 較 明 顯 。 后 期 有 肺 氣 腫 和 肺 心 病 的 相 應(yīng) 征 象 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病* 胸 部 X 線 正 位*肋 骨 呈 水 平 狀 ， 肋 間 隙 增 寬 。*兩 肺 野 透 亮 度 增 高

8、，*肺 血 管 紋 理 變 細(xì) ，*兩 側(cè) 橫 膈 明 顯 下 降 。*心 影 呈 垂 直 狹 長(zhǎng) 。 1 9 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病* 胸 部 X 線 正 位*肋 骨 呈 水 平 狀 ， 肋 間 隙 增 寬 。*兩 肺 野 透 亮 度 增 高 ，*肺 血 管 紋 理 變 細(xì) ，*兩 側(cè) 橫 膈 明 顯 下 降 。*心 影 呈 垂 直 狹 長(zhǎng) 。 2 0 主 要 X 線 征 ：肺 過(guò) 度 充 氣 ：肺 容 積 增 大 ， 胸 腔 前 后 徑增 長(zhǎng) ， 肋 骨 走 向 變 平 ， 肺野 透 亮 度 增 高 ， 橫 膈 位 置低 平 ， 心 臟 懸 垂 狹 長(zhǎng) ， 肺門(mén) 血 管 紋 理 呈

9、 殘 根 狀 ， 肺野 外 周 血 管 紋 理 纖 細(xì) 稀 少等 。 肺 氣 腫 和 肺 大 泡形 成 COPD晚 期 并 發(fā) 肺 動(dòng)脈 高 壓 和 肺 原 性 心臟 病 ：右 心 增 大 的 X線 征 ：肺 動(dòng) 脈 圓 錐 膨 隆肺 門(mén) 血 管 影 擴(kuò) 大右 下 肺 動(dòng) 脈 增 寬 等 。 旁 間 隔 氣 腫 全 小 葉 肺 氣 腫 4 、 血 液 常 規(guī) 檢 查5 、 血 氣 分 析 血 氣 分 析 : 輕 、 中 度 低 氧 血 癥 ， 早 期 COPD無(wú) 高 碳 酸 血 癥 。 病 情 進(jìn)展 ， 低 氧 血 癥 加 重 ， 發(fā) 生 高 碳 酸 血 癥 。 FEV 低 于 1 升 時(shí) ，

10、 高 碳酸 血 癥 增 加 。 2 7 【 治 療 與 預(yù) 防 要 點(diǎn) 】AECOPD的 治 療（ 五 ） 糖 皮 質(zhì) 激 素（ 一 ） 控 制 感 染（ 二 ） 祛 痰（ 三 ） 支 氣 管 舒 張 藥 物（ 四 ） 控 制 性 氧 療 1、 急 性 加 重 期 治 療 氧 療 控 制 感 染 抗 生 素 （ 根 據(jù) 當(dāng) 地 細(xì) 菌 耐 藥 情 況 選 用 抗 生 素 ） 選 擇 抗 生 素 應(yīng) 該 根 據(jù) 當(dāng) 地 細(xì) 菌 耐 藥 情 況 來(lái) 選 用 阿 莫 西 林 /克 拉 維 酸 呼 吸 喹 諾 酮 （ 加 替 沙 星 、 左 氧 氟 沙 星 、 莫 西 沙 星 ） 如 有 銅 綠 假

11、單 胞 菌 和 /或 其 他 腸 道 細(xì) 菌 感 染 ， 考 慮 聯(lián) 合 治 療 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 短 效 2激 動(dòng) 劑 定 量 吸 入 異 丙 托 溴 胺 每 2-4小 時(shí) 2 噴 如 已 經(jīng) 進(jìn) 行 呼 吸 機(jī) 治 療 ， 考 慮 應(yīng) 用 進(jìn) 行 定 量 吸 入 考 慮 加 用 長(zhǎng) 效 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 皮 質(zhì) 激 素 口 服 潑 尼 松 30 40 mg/日 ， 7 - 10天 排 痰 其 他 2 9 穩(wěn) 定 期 的 治 療（ 一 ） 、 健 康 指 導(dǎo) ， 限 煙（ 二 ） 、 支 氣 管 舒 張 藥 物 （ 三 ） 、 祛 痰 藥（ 四 ） 、 氧 療（ 五 ） 、 加

12、強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng)（ 六 ） 、 外 或 內(nèi) 科 肺 減 容 術(shù) 3 1 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 ：常 用 有 三 類(lèi) 受 體 激 動(dòng) 劑 、 抗 膽 堿 能 藥 物 和 甲 基 黃 嘌 呤 。支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 主 要 作 用 是 松 弛 平 滑 肌 ， 改 善 潮 式 呼 吸 過(guò) 程 中 的 肺 排 空 。 （ 首 選為 吸 入 制 劑 ） 。 長(zhǎng) 期 氧 療 (LTOT) LTOT： 改 善 生 存 率 、 活 動(dòng) 能 力 、 睡 眠 和 認(rèn) 知 能 力 。 糾 正 低 氧 血 癥 后 ： 應(yīng) 注 意 有 無(wú) 二 氧 化 碳 儲(chǔ) 留 。 動(dòng) 脈 血 氣 分 析 是 首 選 的 測(cè) 量 方 法

13、 ， 脈 搏 血 氧 飽 和 度 (SpO2)可用 于 觀 察 治 療 反 應(yīng) 。 氧 療 的 指 征 ： PaO2 90%。 3 2 營(yíng) 養(yǎng) 治 療 穩(wěn) 定 期 COPD 患 者 有 體 重 減 輕 和 無(wú) 脂 體 重 (fat-free mass, FFM)下 降 ， 與 氣 流 受 限 的 程 度 無(wú) 關(guān) 。 體 重 下 降 尤 其 是 肌 肉 萎 縮 與 死 亡 率 風(fēng) 險(xiǎn) 增 高 有 關(guān) 。 體 重 減 輕 和 脂 肪 質(zhì) 量 下 降 主 要 是 由 于 飲 食 攝 入 量 和 能 量 消耗 的 負(fù) 平 衡 ， 而 肌 肉 萎 縮 則 是 蛋 白 質(zhì) 合 成 和 分 解 失 衡 的 結(jié)果 。 營(yíng) 養(yǎng) 干 預(yù) 著 重 于 預(yù) 防 和 早 期 治 療 體 重 下 降 ， 以 防 止 能 量 失衡 。 3 3 預(yù) 防 戒 煙適 當(dāng) 的 鍛 煉 縮 唇 和 腹 式 呼 吸補(bǔ) 氣 固 本 的 中 藥 肺 炎 疫 苗 、 流 感 疫 苗 等 總 結(jié)早 年 瀟 瀟 灑 灑 吐 煙中 年 咳 咳 嗽 嗽 吐 痰老 年 氣 喘 噓 噓 吐 氣晚 年 躺 在 床 上 吸 氧