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1、靜脈輸液 方法與技巧 王珂 靜脈輸液是臨床最常用的護理操作 技術(shù)，如何達到一針見血，是我們提 高護理質(zhì)量的一項重要目標，現(xiàn)總結(jié) 以下幾點與大家共同學(xué)習(xí)： 內(nèi) 容 常見輸液故障 選血管 進針的方法 無痛拔針法 止血帶的恰當(dāng)使用 血管分類 一 .選 血 管 止血帶的恰當(dāng)使用 (一 ) 在選用四肢做為穿刺部位時，為了使穿刺部位 靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方 5- 10cm處結(jié)扎止血帶。如短于 3CM小靜脈腔內(nèi)血 流量減少，使壓力降低不易回血。如大于 20CM 則回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。 對于比較固定的靜脈穿刺時，止血帶可扎在距 穿刺點 6cm的上方。 對于手背靠近手指的部位的靜
2、脈穿刺，可以把 止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點 4cm即可 。 止血帶的恰當(dāng)使用 (二 ) 老年患者因為血管脆性大，過早過緊扎止血 帶，靜脈過于充盈，進針時易刺破血管 。 對于血管不充盈的患者可采用適當(dāng)延長扎止 血帶的時間的方法，扎止血帶 40-120秒 為 最佳時間 。 扎止血帶時應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流， 又不能阻斷動脈血流。 止血帶結(jié)扣點應(yīng)在穿刺點的血管旁 1-2CM處。 如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不 能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失敗； 結(jié)扎過緊使血管壓癟，滴入不暢。 握拳方法 普通血管囑患者握拳： 如老年人患者，穿刺時病人手自然放置，操作者 左手抓握患者手掌下段使患者手
3、成背隆掌空的弧 形，血管充分顯露。 對于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者 用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的 弧形，同時用食指頂起患者掌心使手背隆起，使 所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出 。 血管分類 普通靜脈 滑動靜脈 硬化靜脈 脆弱靜脈 塌陷靜脈 小兒靜脈 水腫病員靜脈 隱性充盈靜脈 普通靜脈 血管特點 血管充盈飽滿，富 有彈性，易于固定 病員特點 見于體質(zhì)健壯者， 如急性病，大病初期 穿刺法 行直刺或側(cè)刺 部位 手背部 部位 手背部 注意事項 體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈 走行不明穿刺前需先用手指 摸清走行與深淺度 血管特點 皮下脂肪少缺 乏支持，血管 在皮下易活動 滑動靜脈
4、 注意事項 宜選用銳利的針 頭，迅速刺入 部位 手腕部 足踝腕部 穿刺法 繃緊上下皮 膚，固定血 管后行旁刺 病員特點 見于消瘦者 及老年病員 硬化靜脈 注意事項 宜選用銳利的針 頭，以利刺入 穿刺法 繃緊皮膚，固定 血管，行直刺 病員特點 見于老年人，高血 壓癥及動脈硬化者 血管特點 血管壁厚而堅硬，有 堅實感，彈性小，易活 動，很暴露，像鐵絲 部位 手背 足背 注意事項 選用細小針尖斜 面短的針頭，推 藥時緩慢，以防 穿透血管造成漏 血或漏藥。 脆弱靜脈 血管特點 由于組織細胞退 化，間質(zhì)疏松，因 而血管壁脆性大， 彈性小，易被刺破 穿刺部位 手背 、 手指 穿刺法 由血管側(cè)面謹慎 而又緩
5、慢的刺入 病員特點 見于慢性消耗性 疾病，如血液性 疾病及慢性腎炎 等 病員特點 見于失血過多， 嚴重脫水或重危 衰竭者 塌陷靜脈 血管特點 不顯露，但充盈較好 注意事項 由于血管較難尋找，穿刺時必 須耐心認真，必要時穿刺 前先行熱敷，使血管擴張 顯露 穿刺法 壓緊血管上 端后向上推 動血液，待 血管充盈后 壓緊固定， 再穿刺 部位 小臂 手背 足背 水腫靜脈 血管特點 不顯露，但充盈較好 部位 手背、足背 穿刺法 旁刺或正刺 病員特點 心、腎疾患病員 注意事項 先給局部加壓，使水 腫液分散，靜脈顯出 血管特點 深而不顯但充 盈好，易固定 隱性充盈靜脈 病員特點 肥胖或女病員 部位 手背足背
6、注意事項 進皮膚后由左食指引 導(dǎo)右手針刺入血管 穿刺法 正刺或旁刺 血管特點 血管細，腔內(nèi) 容納血量少 小兒靜脈 病員特點 嬰幼兒 穿刺法 一般采用頭皮靜脈， 頸外靜脈及股靜脈穿 刺（針頭應(yīng)自股動脈 內(nèi)側(cè)緣垂直刺入） 部位 頭皮手背足背 注意事項 抽血時緩慢，以免抽力過 速負壓過大，使血管塌陷。 股靜脈較深，穿刺過程中 應(yīng)隨時抽吸，以助尋找 二 .進針方法 傳統(tǒng)的 “ 三段 ” 式進針法 直接進針法 負壓進針法 逆行穿刺法 高調(diào)、低壓進針法 傳統(tǒng)的“三段”式進針法 即右手持針，針尖 斜面向上，以 20 度 角從血管一側(cè)或 上方刺入皮膚，在 皮下潛行一段時間 后再刺入血管回血 后將針梗進入 2/
7、3 后固定 1.傳統(tǒng)的“三段”式進針法 一般采用 6號半， 7號頭皮針 2.直接進針法 右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情 況調(diào)整進針角度，一般為 60-70度。 用右手腕力帶動持針的三根手指，直接快速連 貫刺入血管，同時改變角度為 20度并將針梗送 入 2/3后固定。 持針柄的手在整個操作中不移動，不換手，避 免了針尖晃動引起疼痛。 因為針尖不在皮下潛行走針，所以避開了伴行 的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，痛苦小。此方 法適用于血管質(zhì)量好的患者。 3.負壓進針法 操作時將調(diào)節(jié)器下 部的輸液管前端返 折，并擠去前端液 體，固定好返折處， 血液因管內(nèi)負壓而 迅速流入頭皮針膠 管處，使被穿刺部
8、位快速回血，提高 穿刺成功率。 適用于手背下端掌指關(guān)指處或向心方向穿刺不利 于固定的部位的血管。 4.逆行穿刺法 此方法易于固定，方便患者手的活動，回血好，滴 數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷 . 還可充分利用平時較為少用 的血管，解決血管難找及難 固定的問題，但對血脂高， 血小板低者慎用。 5.高調(diào)、低壓進針法 把輸液管調(diào)節(jié)器置 于靠近莫非氏滴管 處，排氣成功后將 輸液瓶掛于輸液架 的最低處，甚至與 穿刺部位呈水平位， 使穿刺成功后操作 者能在第一時間內(nèi) 看到回血。 三 .無痛拔針法及按壓時間 輸完液體后，右手持針柄，并抬高 10-15度 快 速拔出針頭，左手用無菌干棉簽在針尖的皮膚
9、 上方約 2CM處沿血管方向縱向按壓 3-4分鐘。 拔針后有效按壓時間 至少為三分鐘 ，拔針的瞬 間，不可用棉簽壓緊針頭，以免針頭貼在血管 壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下組織、 皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。 輸液反應(yīng)及處理 發(fā)熱反應(yīng) 癥狀： 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 （ 輕者 發(fā)熱常在 38 左右 ， 嚴重 者高熱 達 40 41 ）， 幵伴有惡心、嘔吐、頭 痛、脈快、周身丌適等癥狀。 防治方法 （ 1）反應(yīng) 輕者 可 減慢輸液速度 ，注意 保暖，適當(dāng)增 加蓋被或給熱水袋。重者 須 立即停止輸液 ； 高熱者 給 以 物理降溫 ， 必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治 療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。 （ 2）
10、輸液器必須做好除去熱原的處理。 心力衰竭，肺水腫 癥狀： 胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰 ； 嚴重 時 稀痰液可 由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快 防治方法 （ 1） 輸液滴速丌宜過快，輸入液量丌可過多 。對 心臟病 人、老年和兒童尤須注意 。 （ 2）當(dāng) 出現(xiàn)肺水腫癥狀 時，應(yīng) 立即停止輸液 ， 幵通知醫(yī) 生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減 輕心臟負擔(dān)。 （ 3） 按醫(yī)囑 給以 舒張血管、平喘、強心劑 。 （ 4） 高流量氧氣吸入 ，幵將濕化瓶內(nèi)水換成 20 30酒精濕 化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從 而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 （ 5） 必要時
11、 進行 四肢輪扎止血帶（須每隔 5 10分鐘輪流放松肢 體，可有效地減少回心血量） ，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解 除。 靜脈炎 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線， 局部組織紅、腫、灼熱、疼 痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。 （ 1） 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物 ，如 紅霉 素、氫化考的松 等， 應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用 ，幵 防止藥物溢出血管外 。 同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。 （ 2） 抬高患肢幵制動，局部用 95酒精或 50硫酸鎂進行熱濕 敷。 （ 3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日 2次，每次 30分鐘。 （ 4）超短
12、波理療，用 TDP（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）治療器照射，每 日 2次，每次 30分鐘 空氣栓塞 癥狀： 胸部異常丌適，瀕死感 ，隨即出現(xiàn) 呼吸困難 ， 嚴重紫紺 ， 心電圖 可表現(xiàn) 心肌缺血和急性肺心病的改變 防治方法 （ 1） 輸液時必須排盡空氣 ，如需 加壓輸液 時，護士應(yīng)嚴密觀察， 丌得離開病人，以防液體走空。 （ 2）立即使病人 左側(cè)臥位 和 頭低足高位 ，此位置在吸氣時可增 加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置 在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口 由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。 （ 3） 氧氣吸入 （ 4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病 人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作 環(huán)節(jié)，均丌能讓硅管腔不大氣相通。
靜脈輸液一針見血的方法與技巧.ppt
