世界衛(wèi)生組織肺癌新分類

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1、1,2020/10/2,WH0肺癌組織學(xué)分類及進(jìn)展,蘭州大學(xué)病理學(xué)研究所 張 煦,2,2020/10/2,引言,免疫組化，電鏡，分子生物學(xué)等促進(jìn)肺癌分類演變(WHO 1981-1999-2004) 。 肺癌仍是最常見(jiàn)惡性腫瘤；肺惡性腫瘤99。 趨勢(shì)：腺癌 鱗癌 。 鱗癌（44/25），腺癌（28/42），小細(xì)胞癌20，大細(xì)胞/未分化癌9%。 臨床治療及影像診斷技術(shù)的進(jìn)步對(duì)病理診斷已產(chǎn)生很大影響。,3,2020/10/2,鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 肉瘤樣癌 類癌瘤 唾液腺癌 侵襲前病變,惡性上皮性腫瘤,4,2020/10/2,鱗狀細(xì)胞癌 (Squamous cell carc

2、inoma) 乳頭狀 (Papillary) 透明細(xì)胞(Clear cell) 小細(xì)胞 (Small cell) 基底樣 (Basaloid),5,2020/10/2,小細(xì)胞癌 (Small cell carcinoma) 復(fù)合性小細(xì)胞癌 (Combined small cell carcinoma),6,2020/10/2,小細(xì)胞癌 (Small Cell Carcinoma)：,肺中央（肺門(mén)及其周?chē)┗蛑車(chē)? 小細(xì)胞，壞死，擠壓; 活檢時(shí)易擠壓，易漏診，誤診！ 含其他成份(復(fù)合型)； 2/3病例NE顆粒(EM); NE標(biāo)志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表達(dá); 高度惡性（發(fā)現(xiàn)時(shí)常常

3、廣泛播散）；局限性 VS 廣泛性；不采用TNM,7,2020/10/2,腺癌(Adenocarcinoma) 腺癌,混合亞型（Adenocarcinoma,mixed subtype） 腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma) 乳頭狀腺癌(Papillary adenocarcinoma) 細(xì)支氣管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma) 非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed),8,2020/10/2,實(shí)性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with muc

4、in) 胎兒型腺癌（Fetal adenocarcinoma） 粘液性(膠樣)腺癌 Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒細(xì)胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma) 透明細(xì)胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma),9,2020/10/2,大體生長(zhǎng) 方式： 周?chē)桶榻Y(jié)締組織增生胸膜收縮； 中央型； 彌漫型肺炎樣實(shí)變； 彌漫性胸膜增厚（假間皮瘤樣癌）； 疤痕癌,10,2020/10/2,細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的診斷,沿肺泡壁生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)及血管或胸膜浸潤(rùn);

5、 非黏液型：Clara細(xì)胞間或型肺泡上皮組成； 黏液型：高柱狀粘液細(xì)胞組成； 混合型 單發(fā)或多發(fā)（肺炎？） 可局限性切除的BAC的5年生存率可達(dá)100%。結(jié)合CT和完整腫瘤組織學(xué)檢查等，BAC可作限制性切除手術(shù)(如楔形切除) 。,11,2020/10/2,細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的診斷,嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)診斷下，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌其實(shí)十分罕見(jiàn)！ 活檢無(wú)法診斷細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌！ 早期腺癌及許多類型腺癌具有類似生長(zhǎng)方式； 許多轉(zhuǎn)移癌（胃腸道，胰腺，乳腺)具有類似生長(zhǎng)方式； 診斷標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格（尤其在國(guó)內(nèi)），診斷混亂！,12,2020/10/2,大細(xì)胞癌(Large cell carcinoma),大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌

6、 (Large cell neuroendocrine carcinoma) 復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(Combined Large cell neuroendocrine carcinoma) 基底樣癌(Basaloid carcinoma) 淋巴上皮瘤樣癌 (Lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明細(xì)胞癌(Clear cell carcinoma) 大細(xì)胞癌伴橫紋肌樣表型,13,2020/10/2,腺鱗癌 (Adenosquamous carcinoma),14,2020/10/2,肉瘤樣癌（Sarcomatoid carcinoma）,多形性癌(Pleom

7、orphic carcinoma) 梭形細(xì)胞癌(Spindle cell carcinoma) 巨細(xì)胞癌(Giant cell carcinoma) 癌肉瘤(Carcinosarcoma) 肺母細(xì)胞瘤(Pulmonary blastoma),15,2020/10/2,肉瘤樣癌 VS 梭形間葉腫瘤,孤立性纖維性腫瘤 血管外皮細(xì)胞瘤 炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤 胸膜肺母細(xì)胞瘤 滑膜肉瘤 平滑肌肉瘤 MFH,16,2020/10/2,炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤 (“炎性假瘤”),兒童及青年常見(jiàn); 多為單發(fā)，界清； 梭形細(xì)胞/淋巴漿細(xì)胞/組織細(xì)胞 多數(shù)病例切除后預(yù)后好，偶復(fù)發(fā)（不完全切除）。少數(shù)（5）肺外侵襲，轉(zhuǎn)

8、移 成年患者要排除多形性癌！,17,2020/10/2,類癌瘤(Carcinoid tumour) 典型類癌(typical arcinoid) 不典型類癌(Atypical carcinoid),18,2020/10/2,肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理診斷,典型類癌與不典型類癌： 類癌形態(tài)結(jié)構(gòu) 分裂相多(2-10/10HPF) 或壞死 典型類癌5年/10年生存率（9098/8295） 不典型類癌（6173/3559）,19,2020/10/2,肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理診斷,.具有NE形態(tài)的腫瘤： 典型類癌；非典型類癌；大細(xì)胞NE癌；小細(xì)胞癌。 .非小細(xì)胞癌，伴NE分化。 .其他具有NE特點(diǎn)的腫瘤： 肺母細(xì)

9、胞瘤；PNET；促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤；伴橫紋肌樣表型的癌；副節(jié)瘤,20,2020/10/2,21,2020/10/2,唾液腺腫瘤(Salivary gland tumours),粘液表皮樣癌 (Mucoepidermoid carcinoma) 腺樣囊性癌 (Adenoid cystic carcinoma) 上皮-肌上皮癌 （Epithelial-myoepithelial carcinoma）,22,2020/10/2,侵襲前病變(Preinvasive lesions),原位鱗癌 (Squmous carcinoma in situ) 不典型腺瘤性增生 (Atypical adeno

10、matous hyperplasia) 彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生 (Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia),23,2020/10/2,侵襲前病變 連續(xù)性分子變化,24,2020/10/2,25,2020/10/2,細(xì)支氣管肺泡癌 （BAC),含BAC 的混合型腺癌,腺泡型 乳頭型 實(shí)性伴黏液分泌型 混合型,早期肺腺癌的預(yù)后研究結(jié)果,低級(jí)別浸潤(rùn) （1級(jí)、2級(jí)）,高級(jí)別浸潤(rùn) （3級(jí)）,預(yù)后好,預(yù)后好,預(yù)后差,AAH,腫塊局部切除或肺葉鍥形切除 術(shù)后隨訪 無(wú)需放化療,肺葉或全肺切除 術(shù)后放化療,肺腺癌,26,

11、2020/10/2,鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 肉瘤樣癌 類癌瘤 唾液腺癌 侵襲前病變,惡性上皮性腫瘤,27,2020/10/2,早期肺癌： 癌塊直徑2cm并局限于肺內(nèi)的管內(nèi) 型或浸潤(rùn)管壁及其周?chē)姆伟?隱性肺癌： 臨床及X線檢查陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查 癌細(xì)胞陽(yáng)性。手術(shù)切除標(biāo)本病理證實(shí) 為原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。,28,2020/10/2,組織發(fā)生： 絕大多數(shù)：起源于支氣管粘膜上皮， 少 數(shù)：起源于支氣管腺體、肺泡上皮 鱗癌： 較大支氣管粘膜上皮，鱗狀上皮化生， 非典型增生，原位癌，浸潤(rùn)癌。 腺癌： 支氣管腺體 細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管粘膜上皮 型肺泡上皮和Clar

12、a細(xì)胞 小細(xì)胞癌： 支氣管粘膜和腺體Kultschitzky細(xì)胞,29,2020/10/2,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷,轉(zhuǎn)移癌：最常見(jiàn),多發(fā),雙側(cè)vs 孤立(9%)；血管周?chē)?支氣管周?chē)馨徒Y(jié)； 常見(jiàn)來(lái)源依次： 乳腺，結(jié)腸，胃，胰腺，腎，惡黑，前列腺，肝，甲狀腺。 轉(zhuǎn)移 VS 原發(fā)癌（原發(fā)癌中37證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌）； 原發(fā)灶難確定: 全面詳細(xì)的臨床檢查，病史 免疫組織化學(xué)鑒別診斷很有價(jià)值！ 良性轉(zhuǎn)移性腫瘤：平滑肌瘤，胸腺瘤；多形性腺瘤，腦膜瘤，軟骨母細(xì)胞瘤，GCT等,30,2020/10/2,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷,肺腺癌（75%-100）TTF-1陽(yáng)性表達(dá)，小細(xì)胞癌（90%），硬化性血管瘤（100），未分化大細(xì)胞癌（20），類癌（30），鱗狀細(xì)胞癌（0-10）。 非肺小細(xì)胞癌 TTF-1也常常陽(yáng)性表達(dá)。 少數(shù)肺外腺癌，惡黑，腎母，子宮內(nèi)膜腺癌等也可陽(yáng)性表達(dá)。,31,2020/10/2,Diagnosis,Clinical features,Morphology,Immunologic and biologic markers,臨床特點(diǎn),形態(tài)學(xué),免疫和生物信息,病理診斷=金標(biāo)準(zhǔn)？,病理診斷臨床病理!,