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1、關(guān)于老年癡呆的中醫(yī)治療方法,哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 王立軍 張雅麗,隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，老年期癡呆患病人數(shù)在不斷增加，癡呆已受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。尤其發(fā)達(dá)國(guó)家，如歐美、神經(jīng)科疾病第一位中風(fēng)逐漸為癡呆所取代。癡呆不僅使患者造成身心痛苦，而且給家庭社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，通過(guò)調(diào)查老年人群中癡呆發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素，開展癡呆的防治工作，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)重要課題之一。,本文選擇世界衛(wèi)生組織制定的“國(guó)際疾病分類第10版中，有關(guān)癡呆的概述”：“癡呆是腦部疾病所致的綜合征。它通常具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)，出現(xiàn)多種高級(jí)皮層功能的紊亂，其中包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言和判斷功
2、能?！币庾R(shí)是清晰的，常伴有認(rèn)知功能的損害，偶爾以情緒控制和社會(huì)行為或動(dòng)機(jī)衰退為前驅(qū)癥狀。,本文所研究疾病為皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病（SAE）又稱Binswangar 腦病，它屬于血管性癡呆范疇。血管性癡呆系指由于腦血管導(dǎo)致腦組織損害而引起的，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，由多種類型構(gòu)成。其中多發(fā)性梗塞性癡呆和SAE是導(dǎo)致血管性癡呆最主要疾病。是公認(rèn)導(dǎo)致老年人智能減退，乃至癡呆的確切原因。,WHO曾報(bào)告，65歲以上老年人中10%有智能障礙，其中二分之一發(fā)生為癡呆，80歲以上老人有2030%癡呆。李格等在北京城區(qū)進(jìn)行流調(diào)，60歲及以上人群中，重度癡呆患病率為1.81%.高氏進(jìn)行老年期癡呆患病率調(diào)查,結(jié)
3、果顯示癡呆患病率為4.21%.說(shuō)明我國(guó)老年人群癡呆患病率為與WHO的報(bào)告相通,西醫(yī)藥治療現(xiàn)狀,西醫(yī)藥治療SAE,目前國(guó)內(nèi)外尚未找到改變疾病進(jìn)程的療法,尤其缺乏確實(shí)能明顯改善癡呆的主要癥狀智能障礙的特效藥物.經(jīng)過(guò)多年探索，許多學(xué)者認(rèn)為SAE的許多伴隨癥狀（行為、精神、神經(jīng)方面）是可以改善的。當(dāng)前，主要有以下治療措施：（1）控制高血壓； （2）腦血管擴(kuò)張藥改善腦微循環(huán)藥物；（3）腦代謝復(fù)活劑；（4）提高動(dòng)脈血氧分壓及促進(jìn)腦組織對(duì)氧利用的藥物；（5）維生素類；（6）生物制品；（7）對(duì)癥治療。,（二）中藥治療現(xiàn)狀；,中醫(yī)治療老年癡呆主要有以下方面 辨證論治，分型用藥； 由于各醫(yī)家對(duì)于VaD的證型和治療
4、。趙氏等將VaD分為三型，肝腎陰虛伴有血瘀型，治宜滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，佐益氣活血；陽(yáng)亢火旺型，治宜潛陽(yáng)開竅，瀉火清心，佐活血通絡(luò)；脾虛濕痰阻竅型，治宜健脾化痰，開竅醒脾，佐以通絡(luò)。隆氏等將中風(fēng)癡呆歸納為痰火擾蒙腦竅、肝腎不足、髓?？仗?、痰濁阻竅、瘀血閉阻等五型，分別采用清火逐痰、滋補(bǔ)肝腎、滌痰化濁、填精補(bǔ)髓、活血化瘀等治則。各家報(bào)導(dǎo)各有所長(zhǎng)。,2、以虛立論，重在扶正 從這方面立論的報(bào)道，強(qiáng)調(diào)本病重在年高腎衰，精虧髓少，腦失所養(yǎng)，治療以補(bǔ)虛扶正為主。 3、以實(shí)立論，祛邪為主。側(cè)重在這方面研究的報(bào)道認(rèn)為VaD有腎虛的基礎(chǔ)，但是病機(jī)過(guò)程與痰濁蒙蔽神明，或火熱擾亂神明，或瘀血阻滯清竅密切相關(guān)，所以要祛
5、邪為主。 4、虛實(shí)并存，補(bǔ)瀉兼施，許多學(xué)者認(rèn)為，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，不可偏執(zhí)一端，治療當(dāng)虛實(shí)兼顧，補(bǔ)泄并施。,（三）針灸治療現(xiàn)狀,單純報(bào)道針灸治療VaD較少陳氏用針刺結(jié)合穴位注射治療VaD21例，取百會(huì)、強(qiáng)間、腦戶、水溝為主穴，結(jié)果癡呆改善與有效患者占85.71%，智能減退率由治療前39.40%下降為27。52%，楊氏用多針透刺法治療老年癡呆癥29例，選取百會(huì)透四神聰，神庭透當(dāng)陽(yáng)、上星，首面透鼻交，定神透水溝、足三里透豐隆，風(fēng)府透啞門，大錐透身柱，命門透腎俞，內(nèi)關(guān)透大陵，靈道透神門，復(fù)留透太溪。黃氏用針刺治療VaD18例，取神庭、百會(huì)、風(fēng)池、神門、大鐘為主穴，治療1月后病人腦電圖明顯改善，說(shuō)明針
6、刺可以提高大腦皮層興奮性。,根據(jù)目前老年人癡呆疾病在我國(guó)呈逐年的上升趨勢(shì)，近年來(lái)我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，我們?cè)谥委熇夏臧V呆上取得了一些可喜的進(jìn)步和成效。,中醫(yī)中藥、辯證論治：,（1）補(bǔ)腎益髓養(yǎng)腦法： 腎主骨生髓，上通于腦，腦病的發(fā)生與腎的關(guān)系密切：腦髓空虛，元神失去健全，則出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維方面的病理變化。癥狀如眩暈健忘， 耳鳴耳聾，烏須變白，目聵失眠、性欲減退或消失，腰膝酸軟，夜尿頻多，思維遲鈍等癥，治宜補(bǔ)腎益髓養(yǎng)腦。 （2）益氣化淤通絡(luò)法 氣虛血淤常見于老年的心、腦血管疾病，如腦溢血、腦血栓、腦栓塞等疾病的恢復(fù)期及后遺癥，由于氣虛血淤，絡(luò)脈痹阻，經(jīng)遂不通，則見肢體不利，口舌歪邪，語(yǔ)言
7、塞澀，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，面色萎黃或暗淡無(wú)華，舌暗紅或淤點(diǎn)，脲細(xì)弦或緩。治宜益氣活血，化淤通絡(luò)。,（3）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)健腦法： 老年之人，腦髓漸空，易為邪客所蒙，尚若七情乘 ，陰陽(yáng)失衡肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)氣血屏走于上，可見頭暈?zāi)垦?，面色如醉等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆。如不及時(shí)救治可發(fā)為中風(fēng)偏癱，此證多見于高血壓、腦動(dòng)脈硬化，中風(fēng)先兆，中風(fēng)后肝陽(yáng)上亢者。治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)健腦。 （4）逐淤滌痰開竅法： 老年腦病以五臟虛損為主，往往兼有濕、熱、痰、淤等邪實(shí)的臨床表現(xiàn)。由年邁之人，陰氣自半，氣血漸衰，尚處將熄失宜或?yàn)榍橹舅鶄灾赂侮?yáng)化風(fēng)，氣血逆亂，挾疾挾火，蒙蔽清竅，擾動(dòng)神明，癥見：神情癡呆，意識(shí)模糊或肢體偏癱，語(yǔ)言不利，
8、疾涎盛，呼吸急促，咳嗽氣喘，唇舌色暗，苔向膩，脲弦。治宜逐淤滌疾開竅。， 老年腦病癥情復(fù)雜，病因諸端，從病勢(shì)而言，不外本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎虛損為多見，標(biāo)實(shí)者以濕、熱、痰、淤為其特點(diǎn)。,（二）針刺治療方法：,、腧穴處方：（1）百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、人中、神庭（2）神門、內(nèi)關(guān)、本隆、三陰交、大鐘 、針具，選用直徑0.38mm,4075mm長(zhǎng)的不銹鋼針 、針刺方法:第一組腧穴取俯伏坐位(或側(cè)臥位),第二組取仰臥位.針百會(huì)穴沿督脈向前刺入,使針與頭皮呈30度左右,快速將針刺入頭皮下,針體達(dá)帽狀膜下層,刺入約40mm，用拇、食指捻轉(zhuǎn)針炳,速度每分鐘200次左右,持續(xù)2分鐘,留針30分鐘,中間重復(fù)捻轉(zhuǎn)2次.其
9、它穴位用速刺法進(jìn)針,刺入深度、角度、方向視不同穴位,部位而定。將針刺入穴位后，用提插、捻轉(zhuǎn)等方法使之得氣，然后行平補(bǔ)平瀉手法。留針30分鐘，中間行針2次。 、療程；每日針刺1次，上述兩組穴位交替使用。10次為一療程，中間休息2天，再進(jìn)行下一療程，共治兩個(gè)療程。根據(jù)病情同時(shí)應(yīng)用治療腦血管病常用藥物。,（三）心理治療,隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們除了對(duì)自然界的研究和探索外，也加強(qiáng)了對(duì)人類自身的研究，病、傷殘對(duì)身體和心理都是巨大的打擊，產(chǎn)生一系列心理障礙，如悲觀、抑郁、自卑、甚至想自殺和自殺行為。心理康復(fù)是全面康復(fù)的一個(gè)重要內(nèi)容。老年癡呆的中西醫(yī)結(jié)合療法已收到了明顯的效果，但其中心理療法尤為重要。祖國(guó)醫(yī)
10、學(xué)認(rèn)為：“疑慮不除，郁結(jié)不解，徒時(shí)藥石，其效不顯”就說(shuō)明了在藥物治療的同時(shí)心理治療的重要性。,1、對(duì)病人的安慰和支持，了解病人的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性治療；促進(jìn)病人的對(duì)現(xiàn)實(shí)情況適應(yīng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)和維護(hù)病人的自尊心和自我價(jià)值。 、疏導(dǎo)和病人進(jìn)行誠(chéng)墾而坦率的交談，建立起相互理解和信任，在這樣的友好所氛中讓病人能盡量把內(nèi)心的郁積情緒和緊張心境都講出來(lái)，加以疏導(dǎo)。 、進(jìn)行自省 在治療中要求病人對(duì)自己的行為動(dòng)機(jī)和愿望進(jìn)行內(nèi)省分析，讓病人重新認(rèn)識(shí)和組合過(guò)去未被承認(rèn)和被壓抑的要求、緩和病人懊惱、悔恨情緒，以及自責(zé)、自罪情感。 、建立新的更有效的行為方式 、暗示作用。治療者利用本身的權(quán)威性和豐富知識(shí)，作為治療力量
11、，通過(guò)情感宣染，對(duì)疾病治療發(fā)揮暗示性影響，治愈疾病。,（四）按摩療法,按摩是根據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴，衛(wèi)氣營(yíng)血的原理和神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、循環(huán)、消化、代謝等解剖、生理學(xué)知識(shí)，用各種手法的物理刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位和神經(jīng)，使機(jī)體發(fā)生各種應(yīng)答性反應(yīng)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能，改善血液和淋巴循環(huán)，修復(fù)創(chuàng)傷組織，改善組織結(jié)構(gòu)間的相互關(guān)系，松解粘連與攣縮的組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌肉工作能力與耐力，消除肌肉疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力。,（五）康復(fù)療法,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性應(yīng)用學(xué)科，還在為保障人們的健康，造福人類發(fā)揮著越來(lái)越得要的作用。尤其在治療老睥性血管性癡呆和腦神方面更發(fā)揮著舉足輕重的作用。,1、治療方法 每日被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)24次 早期進(jìn)行患側(cè)的手法或器具穴位按摩，并拍擊督脈、手陽(yáng)明大腸經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走行處。每日12次 早期坐位和站立（根據(jù)病情，安排次數(shù)及時(shí)間不等） 恢復(fù)期進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)等康復(fù)系列規(guī)范訓(xùn)練。十天一療程。,因?yàn)榇蟛糠莸睦夏臧V呆病人都是由中風(fēng)病演變多次發(fā)作而致以肢體萎廢不用者居多，肢體一旦不用又會(huì)演變?yōu)椤靶尾粍?dòng)則精不流”的精氣運(yùn)生的繼發(fā)障礙，因此故以針刺、中藥穴位按摩，肢體康復(fù)訓(xùn)練，均是“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”盡早地使皮膚腠理經(jīng)絡(luò)與五臟之經(jīng)氣相通，營(yíng)衛(wèi)之氣相協(xié)調(diào)。而早期的康復(fù)治療及訓(xùn)練，也正是起到宣通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，以利精氣盡早正常疏通。防止廢用、癡呆綜合癥的發(fā)生，降低致殘程度。,
關(guān)于老年癡呆的中醫(yī)治療方法
