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1、正常心電圖及常見心律失正常心電圖及常見心律失常的識別常的識別內(nèi)內(nèi) 容容 心肌細(xì)胞的生理特性 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心電圖基礎(chǔ)知識 心電圖導(dǎo)聯(lián)、組成 、 意義正常心電圖 常見心律失常的特點(diǎn) 惡性心律失常的識別和處理 心律失常的護(hù)理 練習(xí)1.心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞的生理特性生理特性 特殊心肌 普通心肌自律性 興奮 性 傳導(dǎo) 性 收 縮 性 2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)順序：竇房結(jié) 房室束 -房室結(jié) -希氏束 -左右束支 -普肯野纖維3.心電圖基礎(chǔ)知識3.1.心電圖的概念、導(dǎo)聯(lián)心電圖概念 心電圖是將一組電極置放于體表，以反映引起心臟收縮和舒張的電活動并將其記錄下來的圖表。胸導(dǎo)聯(lián)水平切面： V1
2、、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6 V1 胸骨右緣第 4肋間V2 胸骨左緣第 4肋間V3 V2與 V4連接線的中點(diǎn)V4 左鎖骨中線與第 5肋間相交處V5 左腋前線 V4水平處V6 左腋中線 V4水平處肢導(dǎo)聯(lián)3.2、心電圖的組成和意義正常心電圖的生理意義正常心電圖的波形（一）正常心電圖的波形（一）P波 ： 形態(tài)一般呈 鈍圓 形。 方向在 I、 II、 aVF、 V4 V6中向上 ,aVR中向下 ， 其余導(dǎo)聯(lián)中呈雙向、倒置或低平均可。 寬度不超過 0.11s。 振幅在肢導(dǎo)不超過 0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過 0.2mV。正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (二二 )P R間期 ： 成人 P R間
3、期在 0.12-0.20s之間 幼兒及心動過速 P R間期相應(yīng)縮短 老年及心動過緩 P R間期可延長， 但不超過 0.22s正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (三三 )QRS波群 ： 時間： 0.06-0.10s，最寬不超過 0.11s。 波形和振幅： V1、 V2多呈 rS型， RV1一般不超過1.0mV。 V5、 V6 R波不超過 2.5mV。 V1 V6R波逐漸增高， S波逐漸變小， V1的 R/S小于 1， V5的 R/S大于 1。 aVR的 QRS主波向下 .正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (四四 )Q波 ： 正常的 Q波振幅應(yīng) 小于同導(dǎo)聯(lián)中 R波的 1/4，間距應(yīng)小于 0.04s
4、。 V1導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有 q波，但可呈 QS型 .正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (五五 )T波 ：T波的 方向大多和 QRS主波的方向一致 。正常時間： 0.1 0.25s，電壓： 0.10.8mV。若 V1的 T波向上，則 V2 V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。Q T間期 ： 正常范圍在 0.32 0.44s正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (六六 )正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (七七 )ST段 ： 正常的 ST段多為一等電位線，有時有輕微偏移 在任一導(dǎo)聯(lián) 下移不超過 0.05mV 上升在 V1 V2導(dǎo)聯(lián)不超過 0.3mV， V3不超過0.5mV， V4 V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過 0.1mV急性心
5、肌梗死的心電圖演變正常心電圖（竇性心律的心電圖特點(diǎn)）竇性 P波：指 、 、 avF導(dǎo)聯(lián)中 P波直立， avR倒置。P-QRS-T波群按序發(fā)生，形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)則，成人 6090 次 /分。P-R間期范圍為 0.12-0.20，也可有年齡與個體的差異，心率增快時也可稍快。R-R或 P-P間期相差不超過 0.120.20 （同一導(dǎo)聯(lián)）。心率可受外界因素（活動，情緒）影響而波動，且這種波動是逐漸開始與終止的。4. 心律失常心律失常 由于心臟沖動的頻率 、 節(jié)律 、 起搏部位 、 傳導(dǎo)速度 與 激動次序 的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。心律失常的分類（按快慢分類）心律失常的分類（按快慢分
6、類） 快速 心律失常期前收縮（早搏）心動過速撲動、顫動 緩慢 心律失常竇性心動過緩傳導(dǎo)阻滯心律失常的分類（按部位分類）心律失常的分類（按部位分類） 竇性竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯 房性房早、房速、房撲、房顫 交界性交界區(qū)早搏、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯 室性室早、室速、室撲、室顫心律失常的按發(fā)病機(jī)制心律失常的按發(fā)病機(jī)制 沖動 形成 異常 沖動 傳導(dǎo) 異常竇性心律失常竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動形成和傳導(dǎo)障礙而產(chǎn)生的心律失常。 竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性心律不齊 竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心動過速竇性心動過速竇性心律不齊竇性心律不齊竇性停搏竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯期前收縮（早搏）期前收縮（早搏） 房性期前收縮 房室交界性期前收縮 室性期前收縮房性房性 期前收縮期前收縮 提前發(fā)生的 P波 提前發(fā)生的 P波的 P-R間期0.12S 不完全性代償間期房室交界性房室交界性 期前收縮期前收縮 提前出現(xiàn)的 QRS-T波群 前后可見逆型 P波，或看不見 P波 多有完全性代償間歇
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