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1、臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌,泰安市中心醫(yī)院PIVAS梁孝印,主要內(nèi)容,確保靜脈用藥安全性基本原則常用藥物臨床配伍禁忌發(fā)生配伍禁忌的應對,世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則：,能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。減少注射的次數(shù)。減少注射劑聯(lián)合使用的種類，避免不良反應和配伍禁忌的出現(xiàn)。,靜脈給藥,臨床搶救和治療的重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大生死抉擇：靜脈注射的正確與錯誤,正確的注射治療,挽救病人的生命,造成給藥差錯（ME），甚至危及生命,反 之,靜脈給藥,起效快，生物利用度高，劑量準確易控配制過程繁瑣、無菌操作要求高等因臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯(lián)合使用。為了減少注射次
2、數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為減輕病人痛苦和簡化治療護理操作，在輸液中添加幾種藥物的混注機會日益增多。,輸液對人體的危害,發(fā)熱反應肺水腫靜脈炎空氣栓塞嚴重ADR肉芽腫醫(yī)源性感染,藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。在配伍時，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。 靜脈輸液藥物配伍 藥理作用配伍-藥效學、藥動學 理化性質(zhì)配伍-理化反應引藥物穩(wěn)定性改變,物理化學配伍變化主要出現(xiàn),混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價下降有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但帶來的危害性往往是嚴重的。,配伍致輸液不良反應增加,內(nèi)毒素加和。微粒加和。微粒倍增（總數(shù)超過原數(shù)加和）。pH變化。
3、滲透壓變化。主藥結(jié)構(gòu)變化 等。 配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應的現(xiàn)象也應引起關注。,避免配伍禁忌的對策,配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認真閱讀藥品說明書。 無需要嚴格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。沒有充分依據(jù)時，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍 ，尤其是中藥注射劑。,靜脈注射關注點,正確配置操作配制后藥液穩(wěn)定性溶媒、輸液器材的選擇藥液濃度、滴速藥物配伍,影響配伍變化的因素,pH改變 配合量反應時間溫度氧與二氧化碳的影響光敏感性混合的順序成份的純度,靜脈輸液常用藥物,抗腫瘤藥-化療藥、免疫增強劑、輔助治療抗感染藥-抗生
4、素、抗病毒心腦血管藥-擴血管、抗心律失常藥、中藥電解質(zhì)、營養(yǎng)藥-維生素、糖、鹽、氨基酸其他-止血藥、PPI、神經(jīng)系統(tǒng)藥等,靜脈用藥配伍禁忌,藥物與溶媒的配伍禁忌 如質(zhì)子泵制劑、依達拉奉只能用NS;水溶性維生素與含電解質(zhì)的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）同一袋輸液中不同藥物間的配伍禁忌 如地塞米松與維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP與維生素B6等,常用溶媒的PH值,中國藥典.二部,常見易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品,禁用含電解質(zhì)溶媒的藥物 多烯磷脂酰膽堿注射液只宜用氯化鈉做溶媒的藥物 泮托拉唑、蘭索拉唑、依達拉奉、硫辛酸注射液、奈達鉑、燈盞細辛注射液、鴉膽子油乳注射液只宜用葡萄糖做溶媒的的藥
5、物 奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質(zhì)體、鹽酸胺碘酮注射液,甘露醇的應用,20%甘露醇不應用作溶媒20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應用其他藥物時，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應分別使用，而不應加在同一容器內(nèi)使用。,脂肪乳的應用,加入電解質(zhì)可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。 脂肪乳不宜與電解質(zhì)溶液（氯化鈉、氯化鉀等）配伍脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶媒時，應注意藥物的輔料中是否含有電解質(zhì),常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,常用維生素類藥物配伍禁忌
6、,中成藥臨床應用指導原則-2010.6,中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應遵循以下原則：1.謹慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。,使用中藥注射劑應做到：,（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用。（2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應按照
7、藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。 （4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。（5）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。,中藥注射液溶媒的選擇,中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)pH、澄明度的變化或不溶性微粒超標等問題；靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應、熱原樣反應等,潛在危害較大；中藥注射液溶媒
8、的選擇也是用藥安全的關鍵環(huán)節(jié)。,中草藥（復方丹參、黃芪等）與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發(fā)生率，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴。 原則上中藥應單獨靜脈輸注，避免與其他藥物配伍。,Case 1：葛根素注射液,葛根素注射液,質(zhì)控pH3.6與5%葡萄糖注射液配伍后的混合液pH變化較小在0.9%氯化鈉注射液中pH值下降2左右。,Case 2：參麥注射液,主要成分為人參皂苷、沿階草皂苷;苷類在酸性溶液中穩(wěn)定;推薦使用510%葡萄糖注射液稀釋；但實驗表明：生理鹽水對該注射液的pH、微粒、 最大吸收波長影響不大。,中藥注射液溶媒的選擇,中藥注射液溶
9、媒的選擇,注射劑附加劑的相關問題,注射劑附加劑對藥物配伍的影響注射劑附加劑的不良反應,注射劑附加劑對藥物配伍的影響,亞硫酸鹽酸/堿性附加劑 碳酸鹽 葡萄糖酸鈣EDTA-2Na 聚山梨酯類 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL）,含酸/堿性附加劑的注射液,氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3 分解析出黃色潔晶沉淀；氨茶堿與維生素C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進維生素C氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與尼可剎米：前者的乙二胺使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。,含酸/堿性附加劑的注射液,呋塞米與甲磺酸酚
10、妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.55.0；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.55.0；與后者混合，30分鐘后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。,含碳酸鹽附加劑的注射液,頭孢菌素類系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提供適當?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄浴?例： 注射用頭孢拉啶添加碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。,含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液,例：輔酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結(jié)果
11、：產(chǎn)生白色沉淀。原因分析：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以250ml 5%葡萄糖液稀釋，靜滴。輔料中含葡萄糖酸鈣的藥品：復合輔酶、輔酶A 等,含EDTA-2Na附加劑的注射液,例： 維生素C注射液與細胞色素C：維生素C注射液含金屬絡合劑EDTA-2Na，細胞色素C是含鐵卟啉的色蛋白質(zhì)；二者混合，EDTA-2Na與鐵絡合，而鐵又催化維生素C 的分解，結(jié)果兩者的作用都減弱。,含聚山梨酯附加劑的注射液,聚山梨酯是復合維生素注射液、非巴比妥類靜脈麻醉藥依托咪酯、抗腫瘤藥依托泊苷、多西他賽等的溶劑，其可能與其他注射劑發(fā)生反應。 例：維生素K1與多巴胺: 前者中的polysorbate 80 所含的聚氧乙烯基可與多巴胺(結(jié)構(gòu)中含有兩個鄰酚羥基)形成氫鍵結(jié)合，使多巴胺療效降低。,出現(xiàn)配伍禁忌的應對,迅速關閉調(diào)節(jié)器，更換新的無菌輸液管根據(jù)病情接上未加任何藥物的5%糖或生理鹽水100ml密切觀察病人，對癥治療及時登記上報發(fā)生的問題分析總結(jié)，制定避免再次出現(xiàn)的對策,謝謝！,
臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌
