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1、院感知識培訓 陳榮華,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染,什么是醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動,醫(yī)院感染管理的相關法規(guī),傳染病防治法 傳染病防治法實施辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部 第27號令 消毒管理辦法的修訂已于2001年12月29日部務會通過，現予以發(fā)布，自2002年7月1日起施行,醫(yī)院感染管理的相關法規(guī),中華人民共和國衛(wèi)生部令 第48號 醫(yī)院感染管理辦法已
2、于2006年6月15日經衛(wèi)生部部務會議討論通過，現予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 醫(yī)院消毒技術規(guī)范,醫(yī)院感染管理的相關法規(guī),中華人民共和國衛(wèi)生部令 第 36 號 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法已于2003年8月14日經衛(wèi)生部部務會議討論通過,現予發(fā)布,自發(fā)布之日起施行,消毒管理辦法對醫(yī)療器械的要求： 1、進入人體組織、無菌器官的器械、器具和物品必須達到滅菌； 2、接觸皮膚、粘膜的器械、器具和物品必須達到消毒； 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌,什么是醫(yī)源性感染,醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染,消毒、滅菌的概念,消毒：指用化學、物理、生物的
3、方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子,醫(yī)院感染的人群 醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院活動的人群，如住院患者、門診患者、醫(yī)院工作人員、陪住者及探視者,醫(yī)院感染的病原體 醫(yī)院感染根據病原體來源，可分為兩類。一是外源性感染，也稱交叉感染，病原體來自病人以外的地方，如其它病人或外環(huán)境等,另一類為內源性感染，也稱自身感染，病原體來自病人本身，如病人的正常菌群,醫(yī)院感染的危害 給病人增加痛苦和經濟負擔. 使患者的病情更加嚴重，病程延長，甚至治療失敗、殘廢及死亡,3)通過病人及工作人員把病原體帶到社會和家庭，造成廣泛的
4、傳播. (4)影響醫(yī)院的醫(yī)療質量，給醫(yī)院工作帶來損失,醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)： 1傳染源 分內源性與外源性。判斷內源性感染較困難，即使從感染部位分離到某些正常微生物，也不能輕易判斷為傳染源。外源性感染的來源為病人和工作人員的帶菌者和醫(yī)院環(huán)境,2傳播途徑 內源性感染為病原體在病人身體內的移生及定植造成。外源性感染以接觸感染為主，主要為醫(yī)護人員的手、插入性操作及空氣傳播,3易感人群 多為各種病人，如一般住院病人、因診斷和治療需要作插入性操作者、接受破壞機體免疫力的各種療法(如化療、放療及細胞毒藥物等)的病人、大量使用抗生素者及各種慢性病患者,醫(yī)院感染的控制 醫(yī)院感染控制措施有三大要點，即消毒隔離、供應
5、室滅菌質量保證和合理使用抗生素,1消毒隔離 消毒隔離是消滅感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群的重要手段。臨床工作中要嚴格無菌操作,2供應室管理 供應室是對用過的污染用具進行消毒和提供滅菌器械的科室，是醫(yī)院的關鍵科室，應嚴格管理。 3合理應用抗生素：這是目前控制醫(yī)院感染的很重要的課題,感染的傳播 感染的傳播需要有感染源、傳播載體和傳播途徑?？谇豢频牟≡w感染源為： 人體外環(huán)境；被污染的醫(yī)療器械；醫(yī)務人員的手,感染的傳播途徑 直接接觸有感染源的組織；吸入有感染微粒的氣霧；污染銳利器械的誤傷接種,口腔臨床中的主要交叉感染途徑 口腔臨床中的主要交叉感染途徑為：污染的銳利器械誤傷破損的粘膜；對傷口和破損
6、未保護的皮膚的直接接種,醫(yī)院用品的危險性分類 1、高度危險性物品： 2、中度危險性物品： 3、低度危險性物品,消毒、滅菌基本原則 滅菌方法 1、 物理滅菌法：主要為高壓蒸汽滅菌，包裝的物品條件為121攝氏度，壓力15磅，時間15分鐘。非包裝的物品條件為134攝氏度，壓力30磅，時間3分鐘,2、 化學滅菌法： (1)高效消毒劑(又稱滅菌劑) 指可殺滅一切微生物包括細菌繁殖體、芽胞、真菌、分枝桿菌、病毒的消毒劑。如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、環(huán)氧丙烷等,2)中效消毒劑 除不能殺滅有較多有機物保護的細菌芽胞外，其它微生物均可殺滅。如含氯消毒劑、含碘消毒劑、醇類消毒劑及酚類消毒劑等,3)低效消毒
7、劑 可以殺滅細菌繁殖體、真菌和親脂病毒，不能殺滅細菌芽胞和親水病毒。如新潔爾滅等季銨鹽類、洗必泰等二胍類消毒劑,口腔醫(yī)院院感消毒要求 所有病人實行標準預防隔離原則。反復使用的器械均須按照預消毒一清洗一滅菌的程序；醫(yī)療器械必須一人一用一滅菌消毒,1凡接觸病人破損粘膜和血液的器械，屬高危物品，必須滅菌。 2不穿破軟組織但與組織有接觸的器械應進行滅菌消毒。 3與皮膚接觸，可能被手、氣溶膠或唾液飛沬污染的器械應進行消毒,口腔醫(yī)院院感消毒具體要求： 1.每處理一個病人醫(yī)師必須更換手套、洗手(按六步洗手法)，診療操作時戴口罩、帽子,2下列器械必須滅菌。如：外科手術器械、牙科手機、車針、擴大針、拔髓針、光滑
8、針、拔牙鉗、牙挺、牙齦分離器、鑿子、剪刀、牙周刮治器、刮匙、潔牙器械、種植牙器械、敷料等,3不穿破軟組織但與組織有接觸的器械應進行消毒。如：托盤、金屬鑷子、金屬口鏡、金屬探針、三用槍頭、吸唾器、成型片成形夾、金屬口腔器械盤、充填器、光固化頭,根管測量儀掛鉤與夾子、牙髓活力測定儀頭、牙齦切割機治療頭、放射科拍片用物等,4下列器械也應進行消毒。如：臨床口腔測量儀器、混汞機等用中效消毒液擦拭，玻璃板、調刀、雕刻刀、切斷鉗、末端鉗、梯形鉗、砂輪等用中效以上消毒液浸泡30分鐘以上，技工室模型必須消毒o,5待使用的器械須無粘著物，無血液殘留，原則上應使用酶液清洗。 6診療室桌面、椅子、地面每天二次用中效消
9、毒液清潔，加強通風，診療結束后終末消毒,門診小手術室手術使用后須徹底清潔消毒。空氣每天紫外線照射60分鐘(有記錄)，每月空氣培養(yǎng)(有記錄) 7.泡鑷筒使用符合要求,醫(yī)務人員主要防護措施： 1對每位患者每次就診詳細問病史十分重要； 2嚴格遵守個人衛(wèi)生要求將大幅度減少口腔診室的交叉感染； 3在治療中戴手套的目的是為達到病人和自己雙方衛(wèi)生要求,4在戴手套及治療每位病人前后，醫(yī)生應用抗菌劑徹底洗手，并用最有效的洗手方法； 5口腔醫(yī)生及四手人員應戴眼罩和口罩，并應保護仰臥病人的眼睛,6使用橡皮障及有良好的通風設備，可以減少污染氣霧的產生； 7.使用所有銳利緣的器械時應特別小心，以防誤傷； 8.一但被銳器
10、誤傷，首先讓傷口血液自由流出，用溫的自來水徹底沖洗，用消毒洗手液洗手,9如果被乙肝患者的體液污染的銳器誤傷，應根據被誤傷者的免疫狀態(tài)采取不同的措施； 10如果被可能H感染的銳器誤傷，應密切觀察，在誤傷即刻、六周后、十二周后檢測抗體； 11口腔醫(yī)務工作者應根據國情接種乙肝疫苗及其它感染的疫苗,口腔醫(yī)院感染管理檢查標準,一，工作人員要求： 1，消毒滅菌原則 2，消毒滅菌程序 3，消毒劑的名稱、濃度、配置方法及注意事項,二，索證：三，門診室：（1）空氣消毒：（2）無菌物品：（3）環(huán)境檢測：四，醫(yī)療廢棄物：一次性物品嚴禁重復使用；分類包裝；密封包裝五，消毒滅菌隔離要求：（1）空氣環(huán)境要求,2) 診室工
11、作區(qū)域消毒（3）污染、清潔、無菌物品分開放置（4）無菌物品要求：打開的無菌物品24小時內使用（5）無菌持物鉗或顳使用:干燥放置4小時更換；碘酒、酒精每周更換2次，容器又標識并每周滅菌2次,6）開啟用無菌溶液注明開啟時間，2小時內使用 (7)印模消毒；石膏模型消毒；完成義齒保持清潔（8）攝片時防止交叉感染（9）無影燈拉手又有消毒隔離措施（10）防手機回吸污染,?？葡緶缇綦x要求：器械消毒滅菌按照“去污染清潔滅菌”的原則進入口腔內的器械一人一套一用一消毒或滅菌壓力蒸汽滅菌又效果檢測；滅菌器每月又生物檢測,六步洗手法,總結,加強院感的觀念，預防為主 嚴格執(zhí)行操作規(guī)范 增強責任意識，服務意識：對患者負責，就是對自己負責,職業(yè)防護,醫(yī)生要學會自我保護，樹立安全意識，一切在安全的前提下操作 1、疾病預防上：不被感染 不傳播感染 2、防范糾紛上：多掌握對自己 有利的證據,謝 謝
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