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1、慢性阻塞性肺疾病 診斷和治療指南精要,內(nèi)容,一、定義 二、危險(xiǎn)因素 三、臨床表現(xiàn) 四、檢查 五、診斷與鑒別診斷 六、綜合評(píng)估 七、治療目標(biāo) 八、嚴(yán)重COPD急性加重期的治療原則 九、合并癥,一、COPD定義,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng) 慢支和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見的疾病。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時(shí)，則能診斷為COPD；若只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流
2、受限，則不能診斷為COPD,肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積(FEV1)用力肺活量(FVC)70表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會(huì)發(fā)展為COPD。部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。,二、COPD危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素,引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。 環(huán)境因素如：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等。,三、COPD臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),慢性咳嗽； 、咳痰； 、氣短或呼吸困難，這是COPD的標(biāo)志性
3、癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短； 、喘息和胸悶，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)； 、全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。,四、檢 查,1、肺功能檢查,肺功能檢測(cè)是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，有助于COPD的診斷、嚴(yán)重程度的評(píng)估，判斷疾病的進(jìn)展和預(yù)后及治療反應(yīng)，是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 氣流受限以FEV1/FVC來判斷，患者吸入支氣管舒張劑后，其值70%,可以確定為持續(xù)存在
4、氣流受限。,2、X線胸片檢查,早期：無改變 病久：兩肺紋理增多、增粗、模糊、紊亂（非特異性），可出現(xiàn)兩肺氣腫改變胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨變平、膈肌下降變平、兩肺透亮度增高、心臟常呈垂直，心影狹長。 肺心病時(shí)：右下肺動(dòng)脈增寬。,3、胸部CT檢查,不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查 高分辨CT有助于疑問病例的鑒別。,4、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治?慢阻肺穩(wěn)定期患者如果FEV1占預(yù)計(jì)值%40%,或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右側(cè)心力衰竭時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)SpQ2 SpQ292%,應(yīng)該進(jìn)行血?dú)夥治?5、其他實(shí)驗(yàn)室檢查,低氧血癥時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞可以增高，血細(xì)胞比容0.55可診斷為紅細(xì)胞增多癥，有些患者表現(xiàn)為貧血 患者合并
5、感染時(shí)，痰涂片中可見大量中性白細(xì)胞，痰培養(yǎng)可檢出病原菌,五、診斷和鑒別診斷,診斷和鑒別診斷,診斷：臨床上有“呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰且有危險(xiǎn)因素暴露史的患者”應(yīng)考慮診斷為 COPD，均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查 鑒別診斷：應(yīng)與如下疾病鑒別：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。,六、慢阻肺的綜合評(píng)估,1、癥狀評(píng)估,采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷對(duì)呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，或采用慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試(CAT)問卷進(jìn)行評(píng)估,2、肺功能評(píng)估,氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí),3、急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,上一年發(fā)生2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，預(yù)
6、示著以后頻繁發(fā)生急性加重的風(fēng)險(xiǎn)大,4、慢阻肺的綜合評(píng)估,七、COPD的治療目標(biāo),減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量；降低病死率。 （一）、COPD的分期治療原則 （二）、穩(wěn)定期COPD的治療措施,COPD的分期治療原則,、穩(wěn)定期：以預(yù)防復(fù)發(fā)為主。 、急性加重期：以控制感染為重點(diǎn)，祛痰與鎮(zhèn)咳相結(jié)合。,穩(wěn)定期COPD的治療措施,、減少危險(xiǎn)因素 （）、減少對(duì)香煙、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和室內(nèi)外大氣污染的暴露是預(yù)防發(fā)展和進(jìn)展的重要措施。 （）、減少被動(dòng)吸煙，從而減少非吸煙者發(fā)生的危險(xiǎn)。,穩(wěn)定期COPD的治療措施,、治療新理念 （）、治療應(yīng)做到個(gè)性化 （）、健康教育相當(dāng)
7、重要。 （）、必要的藥物治療。 （）、按需使用支氣管擴(kuò)張劑：愛全樂、沙丁胺醇、氨茶堿等。 （）、長效制劑：噻托溴銨、恩力華。 （）、長期氧療：1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間15h/d。 （）、康復(fù)治療：呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。 （）、外科手術(shù)治療：、肺大泡切除術(shù)，、肺減容術(shù)，肺移植術(shù)。,八、嚴(yán)重急性加重期的治療原則,、評(píng)估癥狀、血?dú)?、胸片的?yán)重性。 、控制性氧療：分鐘后重復(fù)血?dú)夥治鰴z查。 、支氣管擴(kuò)張劑： （）、增加劑量或頻率 （）、合用受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥 （）、使用貯霧器或空氣驅(qū)動(dòng)霧化器,、加用糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈給藥，療程天。甲強(qiáng)龍，40mg ivgtt.Qd或強(qiáng)的松，30mg ivgtt.Qd。 、考慮應(yīng)用抗菌藥物：當(dāng)有細(xì)菌感染的癥狀時(shí)，完善痰培養(yǎng)+藥效并口服給藥或靜脈給藥，療程：天。 、考慮無創(chuàng)通氣，必要時(shí)考慮有創(chuàng)通氣,無創(chuàng)性正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期的應(yīng)用指征,有創(chuàng)性機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期的應(yīng)用指征,、任何時(shí)候，均需：監(jiān)測(cè)液體平衡及營養(yǎng)狀態(tài)，考慮皮下肝素治療，識(shí)別并治療相關(guān)疾?。ㄈ缧乃?、心律失常），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情。,九、慢阻肺與合并癥,
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