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1、靜脈輸液滲漏的處理方法 及預(yù)防,主講人：黃鳳瑜,目的與重要性 治療液體外滲的目的是加速消腫的過(guò)程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。 靜脈輸液是治療的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性增加有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏問(wèn)題，是保障病人治療的一個(gè)重要問(wèn)題,常引起靜脈輸液滲漏的藥物 1)抗生素 頭孢類和青霉素類 2)高滲溶液 甘露醇、山梨醇等。 3)陽(yáng)離子 氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。 4）堿性溶液 碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉等 5)收縮血管藥物 腎上腺素、間羥胺、垂體后葉素等。 6）化療
2、藥物 多柔比星、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺等,處理方法 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相 應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用,處理原則 1）促進(jìn)液體重吸收。 2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。贈(zèng)送 3）滅活外滲藥物的毒性,具體方法 1.對(duì)血管刺激性較小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊5cm5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。 2.對(duì)血管刺激性較大的藥物 如：紅霉素或沙星類藥物： 應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性) 或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎,3. 陽(yáng)離子溶液與高滲溶液 （1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。 （2
3、）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷,3)蘇打外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷 注意點(diǎn)：滲漏超過(guò)24h以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死,4. 收縮血管藥物 去甲腎上腺素、間羥胺等，滲漏輕微時(shí)-熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷,5. 化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸注， 然后先將針內(nèi)藥回吸出來(lái)，回的血液藥物以35ml為宜。再注入510ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，
4、同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng),化療藥物外滲也可按醫(yī)囑予以 （1）可選擇性的注入25mg氫化可的松，然后拔掉針頭。 （2）保留針頭,用2普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。（3）可用95酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。（4）抬高患肢。（5）避免局部按壓，密切觀察。（6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除,而對(duì)于已經(jīng)壞死的組織、細(xì)胞則沒(méi)有作用. 利多卡因則具有止痛消腫的作用. 我們認(rèn)為： 封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好； 應(yīng)盡最大范圍的全封閉； 封閉的方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早 恢復(fù),液體外滲的預(yù)防 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，而液體滲漏也
5、是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。 輕者：局部組織疼痛、紅、腫脹 重者：組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦,預(yù)防措施 1. 提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺,2. 血管的選擇 首先 應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。 其次 盡量選擇粗、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。 盡量使用留置針 因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血
6、管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留35天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管,3. 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死。 刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注藥物。輸注過(guò)程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi),4. 提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果 輸上液后：交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛 感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。 5. 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，要密切觀察注射部位，并進(jìn)行床頭交接班,6. 做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)， 并指導(dǎo)患者及家屬 自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、 腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告,Thank you very much
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