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1、部隊訓練傷防治,1,訓練傷的概念,概括地說：軍隊 (包括現(xiàn)役和預備役)、武警、民兵及其它接受軍事訓練的人員因軍事訓練導致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等身體部位的急、慢性損傷。常見的訓練傷有骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷、下腰部損傷、肌腱炎、滑囊炎等。過度疲勞、中暑、暈厥、運動性低血糖等也屬于訓練傷。 近年來有學者認為凡是由于訓練原因引起的全身或局部損傷，都是訓練傷,2,訓練傷分類,按損傷部位分：(1)骨與關(guān)節(jié)損傷。(2)軟組織損傷。(3)下腰部損傷：如急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥等。(4)其它：肌腱炎、腱鞘炎、肌纖維織炎、滑囊及滑膜炎等損傷性炎癥。 按損傷病程分：(1)急性損傷：短時間內(nèi)遭受
2、暴力所致的損傷。(2)慢性損傷：多由急性損傷處理不當轉(zhuǎn)變而來。 按損傷程度分：(1)輕度損傷：有較輕功能障礙，需暫時減少患部活動。(2)中度損傷：有明顯功能障礙，需停止患部練習。(3)重度損傷：完全不能參訓需住院治療,3,軍事訓練傷發(fā)生的原因,訓練前熱身不充分: 熱身的目的是使肌肉、肌腱及韌帶的彈性及延展性增加，關(guān)節(jié)變靈活。如不熱身而突然進行劇烈活動，很容易導致訓練中發(fā)生受傷。一般性準備活動有陡手操、慢跑、體育游戲等，時間以20分鐘左右為宜,4,軍事訓練傷發(fā)生的原因,對待訓練態(tài)度不正確: 思想麻痹：訓練時盲目自信，自以為輕車熟路，注意力不集中，導致肌肉、關(guān)節(jié)的反應(yīng)能力下降，出現(xiàn)危險時身體反應(yīng)遲
3、鈍，引發(fā)不必要的傷害。 盲目挑戰(zhàn)：訓練中急于求成，不講科學，給自己設(shè)定過高標準，甚至盲目挑戰(zhàn)身體極限。 疲勞訓練：為在短期內(nèi)提高訓練成績，搞“疲勞戰(zhàn)”、“突擊戰(zhàn)”，進行超負荷訓練，體力透支，出現(xiàn)“應(yīng)力性骨折”等疲勞性身體損傷,5,軍事訓練傷發(fā)生的原因,身體素質(zhì)和解剖結(jié)構(gòu)因素: 入伍前經(jīng)常進行體育鍛煉的士兵，其訓練傷的發(fā)生率低，身體耐力相對較強。 一些骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)因素也是造成訓練傷的原因，如先天髖過度外旋和足過度旋前，肘提攜角過大和輕度膝內(nèi)翻等。 肥胖被公認為是訓練損傷的危險因素，其顯著增加下肢在運動中的負荷，增加損傷機會。 身高與身體質(zhì)量的比值越大，損傷的機會越多。一般認為，身材矮小的人易發(fā)生
4、訓練傷。 此外，吸煙、食物攝入限制都是危險因素,6,軍事訓練傷發(fā)生的原因,訓練科目及訓練環(huán)境: 訓練科目的增加、訓練難度的加大、訓練科目太集中及安排不合理，超過機體生理閾值均為軍訓傷的致傷因子。 睡眠不良、思想麻痹、精神緊張、未做準備活動、未從易到難、技術(shù)動作不熟練及組織工作不力均顯著提高訓練傷的發(fā)生率。 路面過硬、過滑、不整潔，以及天氣惡劣、高溫、高寒都是造成訓練傷的常見原因,7,正確對待訓練,要有疲勞，不要過度疲勞: 疲勞是軍事訓練后正常的生理現(xiàn)象，適度疲勞對提高訓練成績是有益的，但過度疲勞對身體是有害的。人有一個特點，就是已疲勞的機體在恢復工作能力時，不僅可以達到原來的水平，而且還會超過
5、原來的水平，比如健美運動員。反之，一次不太累的訓練，能輕松的完成，但對機體起不到一種強有力的刺激作用。過度疲勞可導致注意力渙散、訓練成績下降，訓練中易發(fā)生意外損傷,8,正確對待訓練,極點”與“第二次呼吸”: 極點：長跑時有一段時間特別難受，很想停下來歇歇，不想再繼續(xù)運動下去了。 第二次呼吸：極點堅持過后，隨之而來的是呼吸心跳恢復正常，全身輕快，動作協(xié)調(diào)，四肢有力，運動能力逐漸提高。 怎樣才能克服和減輕“極點”：1、運動前做好準備活動，在身體完全“起動”后再逐漸加大運動量；2、掌握好運動速度，速度太快，易引起強烈的“極點”反應(yīng)，速度太慢，又發(fā)揮不出應(yīng)有的水平；3、注意呼吸節(jié)奏，通過加深呼吸，使肺
6、臟吸入較多的氧氣，排出較多的二氧化碳。 運動中的呼吸技巧（深呼吸、鼻呼吸、輕呼吸、急呼吸,9,訓練后出現(xiàn)的肌肉酸痛: 預防或減輕肌肉酸痛首先是堅持體育鍛煉增強肌肉的血流量改善循環(huán)功能，提高肌肉對乳酸的適應(yīng)能力和氧化能力。其次要重視訓練中和訓練后的放松練習，加快肌肉中乳酸的排除和氧化。訓練要科學，開始訓練要按排上下肢交替訓練，降低肌肉負荷減少乳酸的產(chǎn)生。訓練量應(yīng)從小到大，有條件的單位訓練后可洗熱水浴，按摩肌肉豐富處?？捎脽崦頍岱?。擦些松節(jié)油，都可起到緩解和預防肌肉酸痛的目的,正確對待訓練,10,如何有效降低訓練傷發(fā)生率,循環(huán)訓練法現(xiàn)被認為是最科學的訓練方法。 具體做法：根據(jù)訓練科目的大小及特點
7、，按照小強度-大強度-小強度；上肢-下肢-上肢；室外-室內(nèi)-室外操課的循環(huán)規(guī)律進行統(tǒng)籌安排，穿插進行。 如正步訓練中適當穿插安排投彈、射擊瞄靶及單雙扛等上肢訓練謀目；盡可能減少長跑尤其越野負重長跑與下肢訓練，以免下肢損傷或骨折的發(fā)生,11,常見的軍事訓練傷,訓練性暈厥: 如果訓練后立即停下來，回心量減少，導致腦組織供應(yīng)不足，出現(xiàn)暫時缺血而發(fā)生暈厥。因此，劇烈運動結(jié)束后的減速放松運動，也就是做些整理運動，有利于血液回流，是防止訓練性暈厥的有效措施之一。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即將其平臥，頭部稍低并側(cè)向一方，解開衣帶，保持呼吸道通暢，冬天防寒保暖，夏天防暑通風。針刺人中、百會、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。有條件
8、時，可皮下注射尼可剎米、麻黃素或靜脈注射10葡萄糖加維生素C。經(jīng)過休息和處理，暈厥多可糾正，不留任何后遺癥,12,常見的軍事訓練傷,訓練性低血糖: 表現(xiàn)為：明顯地饑餓、疲乏、頭暈無力、面色蒼白、出冷汗等。重者可出現(xiàn)昏迷、呼噯急促、脈搏增快、瞳孔散大。血糖明顯下降。主要原因是：訓練緊張強度大，體內(nèi)能量稍耗過多當發(fā)生低血糖后，應(yīng)平臥，喝濃糖水或吃些食物，也可靜脈注射50 葡萄糖60100ml。有昏謎或體克時可行針刺或掐人中、合谷等穴急救。預防主要在于避免負荷過大。宜勞逸結(jié)合。空腹訓練時，更要防止時間過長或強度過大。在劇烈的訓練課之前可服用些含糖食品或飲用含糖飲料，都能減少訓練性低血糖的發(fā)生,13,
9、常見的軍事訓練傷,運動時腹痛: 運動中腹痛是急烈運動引起的，停止運動后癥狀緩解。發(fā)生在中下腹部疼痛多為飲食不當，吃得過飽或喝得過多引起的胃腸痙攣，發(fā)生在上腹或兩肋的疼痛是由于準備活動不足，呼吸節(jié)律紊亂引起的呼吸肌痙攣。 預防措施：1、運動前不吃難消化或易產(chǎn)氣的食物（豆類、薯類、冷飲），飯后1-2小時才可參加運動。2、在高溫下或長時間大強度運動應(yīng)注意及時喝水（或糖水、鹽水），少量多次，以免引起胃部不適。3、運動中注意調(diào)整呼吸節(jié)律，盡可能用鼻呼吸，而不要張嘴呼吸,14,常見的軍事訓練傷,訓練中鼻出血: 鼻為面部突出的器官，鼻中隔將鼻子分為左右兩腔鼻腔粘膜毛細血管豐富，縱橫交錯，醫(yī)學上稱為鼻中隔血管
10、區(qū)。在訓練中，如果鼻中隔血管區(qū)或其附近受到外力打擊時，多數(shù)會發(fā)生鼻出血。 發(fā)生鼻出血后，首先要進行快速止血，通常采取壓迫法止血，用拇、食指捏住鼻翼25 min，一般可立即止血。同時可作頭頸部冷敷。對一般出血，可用棉球漫上1麻黃素或去甲腎上腺素(有收縮血管作用)塞入鼻腔中，過一會即可止血。對反復出血或出血量較多者應(yīng)到醫(yī)院進一步診治,15,常見的軍事訓練傷,急性軟組織損傷的處理: 訓練中發(fā)生急性軟組織損傷時，初步處理原則是減輕疼痛、限制腫脹、預防炎癥、防止進一步損傷。具體措施是休息、冷療、壓迫或推散血腫，局部制動，抬高患肢等。對疑有骨折發(fā)生者，要及時予以制動、固定，抓緊送醫(yī)院請醫(yī)生診治,16,常見
11、的軍事訓練傷,急性軟組織損傷的處理: 冷敷：急性軟組織損傷，多為拉傷或扭傷，損傷后最明顯的癥狀是局部腫痛，多數(shù)傷員局部有不同程度的出血。此時，首先應(yīng)采取冷敷治療。因為冷敷可使局部血管收縮，減輕出血、疼痛和體液的滲出。并可降低細菌活力和細胞代謝，制止炎癥擴散和化膿。冷敷常用的方法有冰袋、冷水浸泡等?？稍陬^24h進行，每次持續(xù)時間15 -20分鐘,17,常見的軍事訓練傷,急性軟組織損傷的處理: 熱敷：熱敷法有干熱、濕熱兩種。干熱比較方便，濕熱穿透力強，消炎作用好。一般干熱用熱水袋或塞緊的葡萄糖水瓶裝滿熱水代用，放在需要的部位。濕熱敷法先在需熱敷的局部皮膚上游凡士林或食用油；盞上一層薄布將小毛巾放在
12、熱水中浸濕擰干，敷在患處；上面再蓋毛巾，保持熱度。 熱敷時間為20-30 min每日可進行數(shù)次。熱敷時水溫要適中，防止燙傷，如用熱水袋不要直接和皮膚接觸，水溫控制在50-60,18,常見的軍事訓練傷,訓練時抽筋: 在軍事訓練中經(jīng)?？梢姷揭恍?zhàn)士發(fā)生小腿“抽筋”現(xiàn)象，原因主要有以下幾點：一是訓練前準備活動不充分導致肌肉突然猛力收縮時引起局部劇烈疼痛和活動障礙；二是長時間的劇烈訓練，身體大量出汗，熱量及鹽的喪失，引起肌肉的不自主強直收縮而發(fā)生“抽筋”；三是寒冷刺激、疲勞、饑餓、精神過度緊張等因素誘發(fā)的肌肉痙攣。一旦出現(xiàn)“抽筋”，不宜立即牽引或按摩，應(yīng)平臥或坐于舒適位置，緩慢牽引痙攣肌肉或做伸展運動
13、，最好在他人幫助下輕緩牽引,19,常見的軍事訓練傷,急性韌帶損傷: 多為關(guān)節(jié)扭傷所引起。一般無明顯關(guān)節(jié)癥狀。僅為局部輕微腫，嚴重者發(fā)生韌帶完全斷裂，且有關(guān)節(jié)囊部分破裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)此時應(yīng)及時根據(jù)具體損傷情況予以制動和手術(shù)修復。急性韌帶損傷最常見的部位是踝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶，尤其是距腓前韌帶多因足踝部的內(nèi)翻和跖屈扭傷所造成，其次是膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)副韌帶及前后交叉韌帶扭傷或斷裂。所以容易發(fā)生損傷，一旦損傷，均可使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響。另外，手指的側(cè)副韌帶和腰部韌帶損傷多發(fā)生在擒拿格斗訓練中,20,常見的軍事訓練傷,半月板損傷: 半月板損傷早期主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，自覺關(guān)節(jié)彈響和撕裂感
14、，有時出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)突然不能伸直，經(jīng)屈膝、左右轉(zhuǎn)動膝關(guān)節(jié)往往可以“解鎖”。多數(shù)病人感覺患肢無力，上下樓梯時尤其明顯。另有一些病人走路時突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸軟，支持不住，有欲撲倒感覺。病程長，治療不當者可出現(xiàn)持久性關(guān)節(jié)痛和反復發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹，并可出現(xiàn)大腿肌肉萎縮,21,常見的軍事訓練傷,半月板損傷: 急性期治療主要包括臥床休息抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積漬，彈性繃帶加壓包扎等膝關(guān)節(jié)可行牽引，石膏制動，鍛煉股四頭肌等。保守治療不能治愈者可行手術(shù)修復或切除。隨著現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展為半月板治療提供了一種新的途徑。 半月板損傷多因一腳踏空，由于慣性力作用，軀干以放松的膝關(guān)節(jié)為軸心向前向外產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，導致半月板損傷，因此
15、，訓練中發(fā)生“失足”踏空時，應(yīng)就地翻滾，以緩解身體的慣性力，可有效防止半月板損傷,22,常見的軍事訓練傷,髕前滑液囊血腫: 多與訓練姿勢不正確有關(guān)，尤其臥倒時，膝關(guān)節(jié)先著地。因髕前滑液囊位于骨突部位，是外力的集中點，所以容易引起外傷。而髕前髕下滑囊分秘滑液，傷后有血管破裂出血滲人滑液囊腔內(nèi)所以出血不易停止，且又不易被吸收，易形成較大血腫。檢查可見髕前有圓型或橢圓型囊腫，大小不一，少數(shù)直徑達10 cm ，質(zhì)硬，不活動，有波動，穿刺可抽出血性粘稠液體，膝關(guān)節(jié)活動基本不受限，拍X光片無異常。多數(shù)需手術(shù)治療，手術(shù)操作簡單，術(shù)后療效滿意，拆線后即可下地活動,23,常見的軍事訓練傷,疲勞性骨折: 骨骼受到
16、長期、反復的直接或間接的傷力，并不斷積聚，一旦超過機體的修復能力，就會出現(xiàn)骨質(zhì)的裂斷，稱為疲勞性骨折或應(yīng)力性骨折。例如正步訓練造成的脛骨下端骨折，隊列及長跑訓練造成的小腿脛骨骨折，部隊長途行軍拉練造成的第2跖骨骨折等均為疲勞性骨折。 反復超負荷的應(yīng)力、張力、剪力等因素的作用，或者疲勞損傷的肌肉不協(xié)調(diào)收縮所產(chǎn)生的張力均可造成骨折的斷裂。疲勞骨折早期只是骨組織結(jié)構(gòu)的輕微損傷，局部可有腫痛。但x線檢查不容易發(fā)現(xiàn)，但積累到一定程度，一些輕微的外傷就會引發(fā)骨質(zhì)斷裂,24,常見的軍事訓練傷,疲勞性骨折: 消除訓練后的疲勞，對預防疲勞骨折的發(fā)生有著積極的意義。常用的消除疲勞的方法有以下幾種：(1)充足的睡眠
17、；(2)訓練后進行溫水浴和局部熱敷；(3)采用手法按摩和器械按摩；(4)合理配制飲食營養(yǎng)；(5)合理安排訓練科目和訓練量；(6)勞逸結(jié)臺，適當安排一些有意義的文娛括動；(7)有條件的可行氧氣及負離子吸入應(yīng)用VB 、VC、VE、ATP及中藥黃花、刺五加等營養(yǎng)性藥物均有助于疲勞的消除,25,常見的軍事訓練傷,投彈傷: 投彈引起的上肢肱骨干骨折，主要原因是準備活動不充分，要領(lǐng)不正確，過分強調(diào)上肢肌肉的力量，沒有注意腰腹部力量的作用。經(jīng)過反復投彈練習，使上肢肌肉的應(yīng)力反復作用于肱骨干下段，導致疲勞損傷甚至出現(xiàn)骨折。預防措施主要是針對病因，熟練掌握投擲手榴彈的正確技術(shù)要領(lǐng)，充分利用腰腹及上肢力量，合理安
18、排訓練的節(jié)奏和強度投擲前后充分做好準備活動。做到了上述幾點。投彈傷一般可以避免,26,常見的軍事訓練傷,匍匐訓練傷: 最容易發(fā)生損傷的是肘部軟組織挫傷，肘后囊性包塊和偶有肩關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。正常人肘后骨突起處有滑囊組織，可分泌少量滑液起潤滑作用。當該處遭到反復摩擦或肱三頭肌腱過度屈伸活動時可造成局部滑囊充血分泌滑液過多，進而形成無痛性及無功能障礙的囊性包塊。肩關(guān)節(jié)脫位主要原因是為胸部壓的過低緊貼地面，上臂過度外展肘部屈曲時，使肩關(guān)節(jié)處于外展、外旋的位置加之軀干向前用力，極易導致肩關(guān)節(jié)脫位。上述損傷的預防關(guān)鍵是熟練掌握動作要領(lǐng)，做好四肢協(xié)同動作，避免單純依靠上肢支撐用力前進的錯誤動作,27,常見的軍
19、事訓練傷,肩關(guān)節(jié)脫位早期應(yīng)如何處理: 肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于單雙杠及戰(zhàn)術(shù)（低姿匍匐前進）訓練中。脫位后肩部畸形、疼痛、活動受限，診斷比較容易。訓練現(xiàn)場可用三角巾或布條等將前臂懸吊，肘關(guān)節(jié)保持90度，然后盡快送往醫(yī)院?；顒踊謴秃?，不能馬上開始訓練，要求肩關(guān)節(jié)制動 3周。待肩關(guān)節(jié)周圍損傷的組織修復后，才能逐漸進行活動。一旦形成習慣性脫位，說明肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)已遭到嚴重的破壞，肩關(guān)節(jié)已不穩(wěn)定，如果繼續(xù)訓練有很大的危險性，甚至導致其它部位的更為嚴重的損傷,28,常見的軍事訓練傷,急性腰扭傷: 一旦發(fā)生急性腰扭傷，且疼痛非常難忍，腰部僵硬不能活動，有時出現(xiàn)臀部和下肢放射性疼痛。早期正確處理非常重要，治療措施包
20、括下幾點：(I)臥床休息，使損傷組織完全恢復為止，一般3-4周。最好的休息體位是俯臥，屈髖屈膝位可使腰部肌肉完全松馳。(2)對癥治療，可適當使用止痛藥，如去痛片、消炎痛等。35 d后采用局部熱療，必要時可行局部痛點封閉，也可行局部手法按摩、針灸等治療。(3)經(jīng)休息、治療后仍不見好轉(zhuǎn)或伴有大小便障礙及下肢感覺活動異常者及時到醫(yī)院救治,29,熱射病,中暑的定義: 是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱,30,熱射病,中暑的病因: 環(huán)境因素：高溫35、高濕 60%、通風不良。 自身因素： 產(chǎn)熱增加:體力勞動、運動、發(fā)熱、甲亢等。 散熱障礙
21、：穿不透氣的衣服、汗腺功能障礙。 熱適應(yīng)能力下降：如營養(yǎng)不良、糖尿病、心血管疾病、久病臥床者、老年人、孕產(chǎn)婦,31,中暑分類,32,熱痙攣：多見于健康青壯年人。在高溫環(huán)境下進行劇烈運動，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)約3分鐘后緩解，常在活動停止后發(fā)生。 熱衰竭：多見于老年人、兒童和慢性疾病病人，在嚴重熱應(yīng)激時，由于體液和血納丟失過多，補充不足所致。表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。可出現(xiàn)呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。檢查可見血細胞比容增高、高納血癥和肝功能異常。 熱射?。菏且环N致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無汗、意識障礙
22、“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。體溫溫度可達41，皮膚干燥、灼熱而無汗。病人可有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如不同程度意識障礙、嗜睡、木僵甚至昏迷,重度中暑各型的表現(xiàn),33,熱射病,定義: 熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)、器官受損。 臨床表現(xiàn): 局部肌肉痙攣、高熱、無汗、口干、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象，是中暑最嚴重的類型。 血化驗示：高鉀、高鈣，白細胞計數(shù)增多、血小板計數(shù)減少，肌酐、尿素氮、丙谷轉(zhuǎn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶增高，心電圖示心律失常和心肌損害,34,熱射病,急救原則: 快脫離高溫環(huán)境，迅速降溫，保護重要臟器功能。 現(xiàn)場救護: 改變環(huán)境 迅速將病人搬離高溫環(huán)境，安置到通風良好的陰涼處或2025房間內(nèi)，解開外衣，病人取平臥位。 降溫 輕癥患者反復冷水擦拭全身至體溫降到38，引用鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在38.5以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等,35,預防中暑飲食物,飲西瓜汁 西瓜翠衣（西瓜鮮外皮） 酸梅湯 綠豆湯 金銀花 菊花茶 薄荷涼茶 荷葉涼茶,中暑后飲食禁忌： 忌大量飲水 忌大量食用生冷瓜果 忌吃大量油膩食物 忌單純進補,36,謝 謝,37
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