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1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防及處理,楊里珍,主 要 內(nèi) 容,一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的定義及分類 二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素 三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防 四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理,一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的定義及分類,醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況,醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素： 一、要有
2、接觸感染性暴露源的職業(yè)從事 者； 二、要有感染性暴露源,感染性職業(yè)暴露的評估,分型 : 輕度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 無臨床癥狀. 重度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有臨床癥狀. 暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者,二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素,一）防護意識淡薄 （二）針、刀刺傷與割傷 （三）皮膚粘膜暴露 （四）空氣污染 （五）其它相關因素,醫(yī)務人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液等體液不戴手套,手術中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務人員對職業(yè)暴露
3、的防護意識欠缺所至。 種種資料表明，醫(yī)務人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液,醫(yī)務人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%30,醫(yī)務人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施，有被經(jīng)
4、血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風險?；颊叩难?、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務人員的手、眼、鼻、口。 當醫(yī)務人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染,三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防,一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教 育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴 露防護的自律性； （二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹 標準預防原則，加強自我防護； （三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金的投入， 提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務人 員提供安全的工作環(huán)境,標準預防的措施,1
5、、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2、戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套 ；醫(yī)務人員皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手,3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣 ：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。 4、可重復使用的設備： （1）可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或
6、滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理,6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、 床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3)可重復使用的餐飲具應清
7、洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染,7、急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。 8、醫(yī)療廢物應按照國家頒布的醫(yī)療廢物管理條例及其相關法律法規(guī)進行無害化處理,標準預防的隔離措施,標準預防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具和蟲媒隔離等5種，后兩種在西方國家已不實行隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有”的病人。對醫(yī)護人員而言，不管對象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應采用屏障隔離措施,四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理,一）緊急處理 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈
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